DASH饮食模式与老年高血压患者失眠症的关系研究

毛丹卉，程景民

高血压是心血管疾病、精神疾病、呼吸系统疾病等发病的重要危险因素［1］。在不同国家60～69岁人群中，高血压患病率为55.3%〔95%CI（50.1%，60.6%）〕～61.9%〔95%CI（56.2%，67.7%）〕，2010年数据显示≥70岁人群高血压患病率为77.5%〔95%CI（73.9%，81.0%）〕［2］。中国 65～74岁和≥ 75岁人群高血压患病率分别为55.7%〔95%CI（53.5%，57.9%）〕和60.2%〔95%CI（57.7%，62.7%）〕［3］。此外，高血压还具有一定的社会差异性，即来自发展中国家和不发达国家的高钠饮食区域的患者较多［4］。

以往研究表明，由于心理、生理、药物使用等原因，老年高血压患者普遍伴有失眠，尤其是短睡眠期表型［5-6］。高血压与失眠症的病理生理机制尚未明确。研究发现，失眠症破坏了血压的昼夜节律、给个体带来危害，导致高血压发病率增加15%～41%［7-8］。因此，制定有助于降低高血压患者失眠症发生率的预防策略具有重要意义。

有新的证据表明，以全谷物、蔬菜、水果、低脂乳制品、坚果摄入量较高，红肉类、添加糖摄入量较低为特点的DASH饮食模式与健康密切相关［9］。临床试验发现，DASH饮食模式可以显著降低血压［10］。还有研究发现，DASH饮食饮食模式得分较高者罹患失眠症的风险较低（OR=0.51，P＜0.05）［11］。由于高血压患者罹患失眠症的风险较高，因此研究营养因素对这一人群的影响是很有意义的，且目前高血压患者DASH饮食模式与失眠症各组成关系的研究少见。因此本研究旨在探讨DASH饮食模式与高血压患者失眠症的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用分层随机抽样的方法于2020年4—7月在太原市社区内进行问卷调查，招募60岁及以上的高血压患者。太原是中国中部的一个城市，有6个区。在第一阶段的抽样中，从每个区中随机抽取一个街道。第二阶段，从每个街道随机抽取5个社区。每个社区发放10份问卷，共发放了300份。本研究经山西医科大学医学伦理审查通过。

1.1.1 样本量 根据简单随机抽样样本量计算公式，α为一类错误，取0.05；Zα/2为标准正态分布双侧临界值，取1.96；P为期望率59.5%（老年高血压患者中失眠患者的比率）；L为相对误差控制在10%以内外加10%的丢失率，经过计算n=262。取整后最后得到样本量为：300。

1.1.2 纳入、排除标准 纳入标准：（1）年龄在60岁及以上；（2）经医师诊断为高血压，且已诊断1年及以上；（3）能够正常沟通和理解中文。排除标准：（1）经常外出就餐；（2）为治疗疾病而食用特殊医学用途配方食品（参照GB 13432-2013）；（3）不同意参加调查。

1.2 研究方法 收集患者一般人口学特征（性别、年龄、婚姻类型、户籍类型）、社会经济地位特征（受教育时长、家庭人均年收入）、生理特征（身高、体质量和高血压级别）、生活方式特征（吸烟与否、饮酒频率、睡前屏幕使用时长和体力活动）。高血压分级参照《中国老年高血压管理指南2019》中老年高血压水平的定义和分级标准进行分级［12］。生活方式特征中的吸烟与否包含吸烟（含已戒烟）和不吸烟两个选项，饮酒通过频率评定，得分0～4分分别代表从不、很少、有时、经常、通常和总是，0分代表从不，4分代表通常和总是；睡前屏幕使用时长是指睡前床上电子屏幕（如手机、平板电脑等）的使用时间；体力活动采用国际体力活动量表的简短版（IPAQ-S）评价［13-15］。

使用中文修订版DASH得分量表［16］（DASH得分）评价DASH饮食模式，包括7种食物，每种食物得分1～5分，总分7～35分。使用台湾版阿森斯失眠量表（AIS-T）评估失眠情况（Cronbach's α系数=0.83）［17］，该量表共8题，每题0～3分，分别测量了8个维度。AIS-T评分≥6分为失眠症［18］。在进行正式调查前，首先进行了预调查，共发放问卷30份，回收有效问卷30份，预调查对象作答时间均未超过5 min且表示条目通俗易懂无歧义。在本研究中Cronbach's α=0.70。根据患者是否发生失眠症分为失眠症组和无失眠症组。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用成组t检验；不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；采用二元Logistic回归分析和分层多元线性回归分析探讨DASH饮食模式与高血压患者失眠症的关系。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共发放调查问卷300份，回收有效问卷280份，有效回收率为93.3%。280例患者中男108例（38.6%），女172例（61.4%）；平均年龄（65.7±4.4）岁；已婚260例（92.9%），未婚、离异和丧偶20例（7.1%）；户籍类型为城市者119例（42.5%），户籍类型为农村者161例（57.5%）；平均受教育时长（14.3±7.8）年；平均家庭人均年收入3.3（1.3，6.7）万元；平均BMI为（23.7±5.8）kg/m2；Ⅰ级高血压199例（71.1%）、Ⅱ级高血压70例（25.0%），Ⅲ级高血压11例（3.9%）；不吸烟者265例（94.6%），吸烟者（含已戒烟）者15例（5.4%）；饮酒频率得分、睡前屏幕使用时长、IPAQ-S和DASH得分分别为（3.8±1.2）分、（147.0±77.1）min、（4 271.7±3 609.8）MET-min/w、（22.1±3.3）分。280例患者中有失眠症116例（失眠症组），无失眠症164例（无失眠症组）。

2.2 失眠症组与无失眠症组一般情况比较 失眠症组BMI高于无失眠症组，饮酒频率得分、DASH得分低于无失眠症组，差异有统计学意义（P＜0.05）；失眠症组和无失眠症组的性别、年龄、婚姻类型、户籍类型、受教育时长、家庭人均年收入、吸烟与否、睡前屏幕使用时长、IPAQ-S、高血压级别比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表 1）。

表1 两组患者一般情况比较Table 1 Comparison of demographic characteristics in older people with hypertension by insomnia prevalence

2.3 DASH饮食模式与失眠症的关系研究 将差异有统计学意义的结果纳入二元Logistic回归分析当中。二元Logistic回归分析的因变量为是否患失眠症（赋值：是=1，否=0）。控制了BMI后失眠症与DASH得分相关〔OR=0.87，95%CI（0.80，0.94）〕。将差异性分析结果有意义的特征纳入分层多元线性回归线性回归当中，控制了协变量后，DASH得分与失眠症的“日间功能”组分相关（β=-0.41，P=0.04，见表2）。

表2 DASH饮食模式与各失眠症组分的关系Table 2 Relationship between dash dietary pattern and components of insomnia

3 讨论

已有研究证明，在非高血压患者中DASH饮食模式具有改善失眠的作用［11］。为了探索高血压患者DASH饮食模式与失眠症的关系，本研究分析了DASH饮食模式对失眠症及其不同组分的影响。本研究结果显示，日间功能与DASH得分相关，即较高的DASH总分与更低的失眠症风险相关。

3.1 食物摄入对失眠症的影响 本研究结果显示，失眠症组的蔬菜摄入低于无失眠症组。有研究表明，矿物质和维生素如：硒、钙、维生素C、维生素D、纤维花青素等营养成分可以改善高血压患者的失眠症，因为其可减轻高血压引起的慢性炎症和修复受损的心脏自主调节功能，从而减少失眠症的发生［19-22］。蔬菜中富含这些矿物质和维生素，所以可以起到减少高血压患者失眠症发生的作用。

3.2 DASH饮食模式对失眠症不同组分的影响 本研究结果显示，DASH饮食模式对于失眠症的“日间功能”这一组分具有影响，DASH得分较高者的“日间功能”较好。有三个可能的原因：（1）DASH可以通过降低高血压患者的慢性炎性反应，改善“日间功能”；个体的“日间功能”包含认知和功能两个方面，是失眠症的重要指标［23］。在老年高血压患者中，这些功能下降与患者的慢性炎性反应有关。研究发现高血压会引起机体慢性炎性反应增加及炎性因子（如C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白介素-1β等）水平升高［24-26］。炎性因子水平越高，个体肌肉和骨骼的体积、力量和耐力越低，造成身体功能下降。慢性炎性反应会损害大脑功能，增加精神障碍发生风险，造成认知功能下降［27-32］。有证据表明，某些营养素的摄入可以降低身体慢性炎性反应［33］。如类胡萝卜素、膳食纤维、多不饱和脂肪酸已被证明可以降低慢性炎性因子（C反应蛋白等），减少慢性炎性因子对于肌肉、骨骼及大脑的影响，从而提高个人的身体功能和认知功能［34］。DASH饮食模式中包含大量的谷物、蔬菜、水果，可以为机体补充大量的类胡萝卜素和膳食纤维，一定程度上起到减少高血压患者慢性炎性反应的作用，改善患者的“日间功能”。（2）DASH可以通过较高的抗氧化性，改善“日间功能”。DASH饮食模式下会有大量的矿物质和维生素摄入，包括但不限于钙、维生素C和维生素E。维生素C和维生素E具有一定的抗氧化特性，有利于减缓认知功能下降，提高“日间功能”［35］。研究发现，抗氧化可以降低血压，保护心血管，抗氧化水平高的人睡眠质量更好［36-37］。钙有利于生理功能的提高，因为其有助于建立健康的骨骼代谢和预防骨质疏松，提高身体功能，从而改善“日间功能”［38］。（3）DASH可以通过减少体质量，改善“日间功能”。调查发现，超重和肥胖成年人的认知功能、身体功能和BMI存在负相关关系，减重可以有效改善个体的“日间功能”［39-40］。DASH有助于减少胰岛素抵抗、代谢综合征，起到减肥作用［41］。总的来说，DASH对老年高血压患者的失眠症有一定的预防作用，可以有效减缓高血压患者的“日间功能”下降。

本研究局限性：首先，研究仅在一个地区，虽然考虑了不同的登记居民类型，但人口的社会经济地位和文化特征并不是很多样化。因此，分析得出的结论可能并非普遍适用。其次，由于本研究属于横断面研究，数据不能用于因果推断。

总之，DASH饮食模式与失眠症组分中的“日间功能”有关。因此需要充足的水果摄入及保持较低的总脂肪摄入。此外，由于中国传统的饮食结构以谷物为主，具体来说，南方的饮食结构以大米为主，北方的饮食结构以小麦为主［42-43］，所以谷物的摄入应适量。未来的研究应该考虑地理和文化多样性的地区，以及时进行随机对照试验来验证干预措施的有效性。最后，未来研究需要探讨潜在的因果机制。

作者贡献：毛丹卉进行研究设计与实施、资料收集整理、撰写论文；程景民进行论文的修订、质量控制及审校，对论文整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。