腰椎旁神经阻滞复合浅全麻对股骨颈骨折手术患者氧化应激反应及血流动力学的影响

张晓辉

股骨颈骨折与骨质疏松关系密切，多见于中老年人群，主要由严重暴力所致。手术是股骨颈骨折的主要治疗手段，但手术属于有创操作，会对患者产生严重刺激，因此需进行合理麻醉以保障手术顺利进行[1]。全身麻醉（全麻）是临床常用麻醉方式，在外科手术中应用较多，能够减轻患者术中刺激[2]。但单纯全麻所需麻醉剂量较大，影响循环、呼吸系统，不利于患者术后苏醒。而腰椎旁神经阻滞具有神经传导阻滞作用，且具有良好的镇静、镇痛作用，可一定程度减轻对循环、呼吸系统的影响[3]。基于此，本研究探讨腰椎旁神经阻滞复合浅全麻对股骨颈骨折手术患者氧化应激反应及血流动力学的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料本研究已通过我院医学伦理委员会审核。选择我院2019年1月～2020年7月收治的91 例股骨颈骨折患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组45 例，观察组46 例。对照组中男27例，女18 例；年龄61～79 岁，平均（69.97±2.94）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅱ级23 例，Ⅲ级22级；合并高血压11 例，冠心病5 例。观察组中男28例，女18 例；年龄61～79 岁，平均（70.04±2.97）岁；ASA 分级：Ⅱ级22 例，Ⅲ级24 级；合并高血压12例，冠心病5 例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者家属及本人签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：①符合成人股骨颈骨折诊治指南[4]相关标准；②无手术禁忌证；③无精神疾病。排除标准：①要求更换麻醉方式者；②合并哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病者；③合并心、肝等器官功能衰竭者。

1.3 方法两组术前常规监测患者HR、BP 等生命体征，开放静脉通道。

1.3.1 对照组 采用浅全麻。术前静脉输注1～2mg/kg丙泊酚注射液（B.Braun Melsungen AG，规格：20ml:100mg，批准文号：H20160427）、0.05～0.10mg/kg 咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，规格：2ml:2mg，生产批号：20181214）、0.1mg/kg 罗库溴铵注射液（华北制药股份有限公司，规格：2.5ml:25mg，生产批号：20181209）、1～2μg/kg 芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，规格：10ml:5mg，生产批号：20181175）后，置喉罩机械通气，术中间断给药芬太尼、罗库溴铵、丙泊酚以维持麻醉；手术结束前30min 停止给予罗库溴铵，术毕前5min 丙泊酚、芬太尼停药。

1.3.2 观察组 采用腰椎旁神经阻滞复合浅全麻。于Navis 超声仪（深圳华声医疗技术股份有限公司）引导下行腰椎旁神经阻滞，穿刺点取距离患者腰椎第3、4 棘突上缘约4cm，使用22 号穿刺针刺入皮肤，向对侧略微推进至触及横突，且回抽无脑脊液后，注入阻滞液，即20ml 0.25%罗哌卡因注射液（河北一品制药股份有限公司，规格：10ml:100mg，生产批号20181205）+10ml 1%利多卡因注射液（江苏朗欧药业有限公司，规格：10ml:0.2g，生产批号：20181203），同时回抽10ml，结束后行全麻，待麻醉平面出现后进行静脉诱导，其余同对照组。

1.4 评价指标①氧化应激反应：抽取患者静脉血3ml，应用比色法检测两组患者麻醉前（T0）、麻醉10min（T1）、术毕时（T2）超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（Malondialdehyde，MDA）水平。②血流动力学：记录两组患者T0、T1、T2 时的HR、MAP。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间行独立样本t检验，组间多个时点比较采用一般线性重复度量方差分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组氧化应激反应比较两组T0 时SOD、MDA水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组T1、T2时SOD 均较T0 时降低，MDA 较T0 时升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组T1、T2 时SOD 水平高于对照组，MDA 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组血流动力学比较两组T0 时HR、MAP 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组T1、T2 时的HR、MAP 较T0 时升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组T1、T2 时HR、MAP 低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者氧化应激反应对比（±s）

表1 两组患者氧化应激反应对比（±s）

注：与本组T0 对比，aP＜0.05；与对照组对比，bP＜0.05

组别 SOD（mmol/L） MDA（μmol/L）观察组（n=46）T0 46.37±5.94 3.53±0.72 T1 42.22±6.28ab 4.35±1.02ab T2 39.62±5.63ab 5.24±1.24ab对照组（n=45）T0 46.42±6.05 3.51±0.69 T1 39.25±6.13a 5.17±1.65a T2 35.18±5.84a 6.81±1.75a

表2 两组患者血流动力学对比（±s）

表2 两组患者血流动力学对比（±s）

注：与本组T0 对比，aP＜0.05；与对照组对比，bP＜0.05

组别 HR（次/min） MAP（mmHg）观察组（n=46）T0 86.07±5.35 101.34±6.58 T1 90.29±5.39ab 113.24±6.85ab T2 89.16±5.41ab 107.95±6.61ab对照组（n=45）T0 86.12±5.37 101.29±6.60 T1 97.11±6.06a 119.14±7.03a T2 94.25±5.83a 117.33±6.72a

3 讨论

手术是股骨颈骨折常用治疗手段，能够重建患者股骨功能。全麻是股骨颈骨折手术常用麻醉方式，麻醉效果较好，能够暂时阻断患者感觉神经功能，患者术中不会感到疼痛，使手术顺利进行。但全麻药物用量较大，不利于术后苏醒，且会增加不良反应的发生风险，这也对麻醉管理提出了更高要求[5，6]。

应激反应是手术及麻醉对患者损害的一种形式，麻醉虽能减轻手术带来的牵拉刺激，但无法阻断神经系统对创伤刺激的反应，机体在麻醉后仍处于应激状态，这也是围术期发生意外的原因之一[7]。本研究结果显示，两组T1 时SOD 下降，T2 时MDA水平升高，观察组T1、T2 时SOD 水平高于对照组，MDA 水平低于对照组，提示腰椎旁神经阻滞复合浅全麻能够减轻股骨颈骨折手术患者氧化应激反应，利于术后恢复。分析其原因在于，腰椎旁神经阻滞可通过阻滞中枢神经对股骨周围起到镇痛作用，减轻因神经系统刺激造成的应激反应；且通过对局部区域神经阻滞后，也会使组织器官灌注状态得到保障，减轻应激损伤；复合浅全麻，既能够保障麻醉效果，还有利于减轻患者应激反应，降低术后并发症的发生率[8，9]。本研究结果还显示，与对照组相比，观察组T1、T2 的HR、MAP 水平较低，提示腰椎旁神经阻滞复合浅全麻更有利于术中保持患者血流动力学稳定。分析其原因在于，腰椎旁神经阻滞复合浅全麻后，罗哌卡因、利多卡因等中长效麻醉药物起效后会对神经传导及兴奋起到抑制作用，进而对股骨周围神经的疼痛传导通路起到阻滞作用，使麻醉效果叠加，不仅使麻醉镇痛效果得到有效提升，还在一定程度上减少了麻醉药用量，更有利于稳定术中患者血流动力学[10]。

综上所述，腰椎旁神经阻滞复合浅全麻有助于减轻股骨颈骨折患者术中应激反应，保持患者血流动力学稳定。