品管圈结合PBL 教学在神经内科护理带教中的应用

游珍珍，宓明艳

1.孝感市中心医院神经内科，湖北孝感 432000；2.孝感市中心医院急诊外科，湖北孝感 432000

护理教学是医学理论与临床实践有机结合的结合点，是医神经内护生走向临床不可缺少的重要环节。 神经内科是临床医学的一个重要分支，具有相对独立性和实践性。 护理基础教学是护理人员培训的基础课程之一，是学习护理专业知识的基础。 科学合理的神经内科护理教学方法有助于提高护生的专业技能，同时，也影响到护生的护理能力[1-2]。传统的护理教学方法主要是灌输式教学。这种方法的集中效果不理想，不能有效地调动神经内护生的学习积极性，因此需要一种新的、先进的教学方法。品管圈是近年来形成的一种新的管理模式，具有一定的特殊性[3-4]。PBL 是一种基于现实世界的以神经内护生为中心的教育方法。 与传统教学法相比，PBL强调问题导向教学法。在临床医学中，它是以病例为导向，以问题为基础，以神经内护生为主体，以教师为导向，以培养神经内护生能力为教学目标的启发式教育。该研究将该院2019 年1 月—2020 年1 月80 名神经内科护理实习生为研究对象，分别给予不同教学方法。 比较两组对带教工作的满意度、护生理论考核水平、技能操作水平，探析了PDCA 循环法在神经内科护理实习带教中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院80 名神经内科护理实习生，双盲随机法分两组。每组40 名。其中实验组年龄21～22 岁，平均（21.25±0.25）岁，全部是女性。对照组年龄21～23 岁，平均（21.24±0.21）岁，全部是女性。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规法带教，按照以往的导师带实习生进行一对多理论授课和定期病房见习的方法进行教学，理论课程主要在多媒体课室通过播放多媒体课件进行疾病临床护理知识的展示，导师授课，学生做相关课堂笔记。 安排每周的周一到神经内科病房进行护理见习。

实验组实施品管圈结合PBL 教学。 具体内容：①品管圈组由6 名人员组成，其中组长1 名，副组长1 名，组员4 名。教学工作由临床带教经验丰富、责任心强、热爱教学的教师担当。 明确圈名为“优质护理教学圈”，指的是精益求精；教学包括教师和教学。 每一位圈内成员都自愿参加此次活动，对品管圈都有一定的了解。 圈子带头人主要策划安排活动，主动吸纳他人意见，再制定实施方案。副圈长协助圈长工作，开展部分管理工作，主要是激发全员积极性和督促检查活动。 ②提出问题，集思广益，让每一位圈内成员参与讨论，分析基础教学中存在的问题和影响因素。 首先是神经内护生的个人因素：由于课堂上神经内护生人数多，缺乏一对一的交流和分享，不太注重实用技能的操作；其次，教师的原因：教师缺乏教学经验，没有及时更新教学方法，只注重教学内容，没有准确评价教学效果；最后，管理原因：没有考核评价体系，以往的教师模式枯燥、枯燥、单一，不注重实际操作。③制定并实施有效措施，对上述问题进行总结、总结和分析，凝聚圈层能力，制定解决方案。 首先，加强教学管理。落实教师考核制度，严格规范教学过程，全面督促检查教学计划、培训实践技能计划和集中理论教学方法等。其次从传统的填鸭式教学方式向问题导向式教学方式转变。 再次，采取PBL 教学的方式，先是典型病例选择：根据教学大纲安排和实践课安排，选择典型病例进行病例分析；另外根据病例提问：结合课堂学习的知识点，针对病例提出临床相关问题；再次是分析资料： 神经内科护生通过课堂掌握的知识对案例和问题进行讨论分析，通过查阅教材、上网等方式收集整理相关资料；最后是提出并论证假设：每组讨论问题，建立初步诊断，提出可能的答案，并根据患者病情和诊疗过程中的结果，验证原始假设或提出其他假设。 ④把神经内科护生作为教学的主体， 充分发挥教师的引导作用，摆脱以往以教师为主体的教学模式，在护生学习期间，教师针对护生的不足提出改进建议，充分激活护生思维。 ⑤通过品管圈的方式对相关问题进行研讨，由教师对护生各方面掌握情况进行评价，检验教学效果。

1.3 观察指标

比较两组对带教工作的满意度、护生理论考核水平、技能操作水平（0～100 分，分值越高越好）。

1.4 统计方法

使用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对带教工作的满意度

实验组对带教工作的满意度是97.50%（39/40）， 对照组的对带教工作的满意度是77.50%（31/40）。 实验组的对带教工作的满意度比对照组高，差异有统计学意义（χ2=7.314，P=0.007）。

2.2 护生理论考核水平、技能操作水平

实验组护生理论考核水平、技能操作水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生理论考核水平、技能操作水平比较[（±s），分]

表1 两组护生理论考核水平、技能操作水平比较[（±s），分]

组别理论考核水平 技能操作水平对照组（n=40）实验组（n=40）t 值P 值81.56±2.21 92.78±3.56 16.935＜0.001 79.45±3.26 94.01±3.25 20.004＜0.001

3 讨论

临床护理是一门理论性与实践性相结合的综合性学科，在理论的基础上使护生更好地掌握实际操作技能。临床护理实习教学可以提高护生的专业理论和操作能力，使不同实习阶段的护生快速适应护理工作环境。通过将PBL 教学法与神经内科护理教学相结合，在一定程度上提高了神经内科护理教学水平。 对神经内科护生来说，培养了神经内科护生的临床思维和基本诊疗操作能力。但鉴于该教学法考核缺乏配套考核方法，无法教学效果进行量化评价。教师必须学习并具备良好的组织管理能力，掌握课堂节奏等技能[5-6]；神经内科模拟教具教学不能囊括神经内科护理教学的全部内容。 品管圈(QCC)是日本学者提出的一种团队合作模式，由同一工作场所的人自发组成，旨在通过全体员工的相互激励或自我激励，分析解决工作中遇到的问题，最终降低成本预算，突破工作绩效，提高工作质量。品管圈教学模式弥补了传统教学模式的不足。品管圈教学模式的优势包括以下两点[7-8]：①有利于护生的合作与共同探索。 具体表现：圈内所有神经内科护生共同完成神经内科护理带教者布置的任务，在学习期间，护生主动思考，充分发挥主观能动性，取得显著学习成果，实现共赢目标。 ②充分体现了神经内科护生的主体作用和教师的引导作用[9-11]。圈子里的神经内科护生是学习的主人，保持思考，解决相关问题，神经内科护理带教者在必要时指导和提供建议。 护理课程具有一定的综合性，它不仅可以帮助神经内科护生培养合作意识，而且可以帮助教师从多个角度分析和评价教学效果。 此外，品管圈模式增加了神经内科护生的实践机会，促进了神经内科护生动手实践能力的提高[12-14]。而从临床方面看，质量控制圈在神经内科优质护理中的应用，不仅可以提高护士的护理质量，而且可以提高患者及其家属对护理服务的满意度。通过健康教育，让患者及家属掌握疾病相关知识，提高患者对疾病的认识，更好地配合治疗护理，有利于疾病的治疗和患者的康复。此外，品管圈活动可以充分调动护生的积极性和创造性，使其更加积极主动地参与到服务患者的工作中来，也有利于护理管理的持续规范，从而更好地完善护理管理体系。应用管理圈在优质神经内科护理中的活动，可以提高护士的工作质量和效率，减少医患纠纷的发生，提高患者对护理服务的满意度。 还可以提高患者对神经内科疾病相关知识的认知，让患者意识到按照医嘱治疗的重要性，有助于提高治疗效果。

在基础护理教学中应用品管圈策略， 可以有效地提高神经内科护生的实际操作能力，丰富神经内护生的理论知识。该研究的成果显示实验组对带教工作的满意度高于对照组，护生理论考核水平、技能操作水平高于对照组（P＜0.05）。葛东方等[15]的研究显示，品管圈活动在神经内科年轻护士工作能力提升中的应用满意度94.56%高于对照组84.12%，和该研究相似。

综上，神经内科护理实习生实施品管圈结合PBL教学效果确切，可提高神经内科护理实习生的技能掌握水平，使其更好地胜任日后的工作，并提高其对带教方法的认可。