脑出血神经外科治疗临床教学刍议

权瑜，王举波，吕健，巩守平，程格庆，张欢瑞

西安交通大学第二附属医院神经外科，陕西西安 710000

神经外科疾病的种类繁多，临床表现多样，诊疗过程具有风险性，加之专业知识枯燥庞杂，使临床教学工作难度增大[1]。ICH 是神经外科的常见病型，在临床教学中需要全面讲解理论知识，训练实习生的操作能力。 但多数实习生在本科阶段并未深入了解ICH 的疾病表现、抢救流程与诊治要点，需要接受系统化学习[2]。 PBL教学+模拟实践教学是较为新型的教学模式，以问题为基础，能够激发实习生的学习热情，培育其自主解决问题的能力。 而模拟实践是模拟特定的诊疗场景，通过实物操作掌握相关知识，做到理论与实践的高度结合。 有研究指出[3]，情景模拟结合PBL 教学法用于临床心内科教学的实用性较强，可以指导脑出血等疾病的临床诊疗工作。 该研究选择2017 年1 月—2019 年2 月间入该科室实习的83 名实习生，对其进行差异化临床教学方法，对比教学成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

A 组研究主体为2017 年1 月—2018 年1 月间入神经外科实习的41 名实习生，男性19 名，女性22 名；年龄23～30 岁，平均（25.68±0.49）岁。 B 组研究主体为2018年2 月—2019 年2 月间入该科室实习的42 名实习生，男性21 名，女性21 名；年龄22～29岁，平均（25.91±0.38）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 组行传统的临床教学法，即课堂上根据教学大纲讲解相关知识，定期组织实习生进行临床实践，并进行成绩考核。

B 组行PBL+模拟实践教学，具体如下。

1.2.1 PBL 教学 ①课前准备：教师于课程前1 周备课，将实习生分成7～8 组，向实习生发放患者病历与自我评价表，讲明学习目标。要求实习生阅读病历情况，并通过网络平台或教材查阅资料。 ②组织查房：开课前1 d 组织实习生查房，针对每组病历收集患者的病史、病程和症状等临床资料，并在查房期间允许实习生与患者进行一对一交流，以便全面了解疾病情况。③课堂学习：指导每组组员分析本组病例，每位实习生报告1 个以上自己通过案例分析和查房所掌握的知识点。教师引导性提出较深入的知识点，鼓励实习生积极回答。④课堂总结：预留15 min 课堂总结时间， 教师对实习生的各项能力进行评价，若有遗留问题可上传至小组微信群，供组员共同商讨。 指导实习生填写互评表与自评表，计入最终的考核成绩。

1.2.2 模拟实践教学 ①课前准备：向每组实习生发放ICH救治与相关操作视频，讲明学习目标，指导实习生根据视频中病例情况预习理论知识，并使用模拟技术设置监护参数，备好抢救药品和仪器。 ②模拟实践：先分析病例，引导实习生判断ICH 严重度和可能出现的并发症。实习生一一配对，分别扮演患者和医护人员，实施抢救操作。③模拟总结：模拟实践结束后，由实习生进行自评与互评，总结实践技能与专业知识，教师进行补充。填写自评表和互评表。

1.2.3 特色教学 两种教学法具有独立的体系和教学模式，但联合教学需要突显特色，可同时采取两种教学法，课前准备阶段，教师于备课过程中，分组发放表格后直接观看ICH 救治视频，确定学习目标，使其初步掌握模拟技术的操作要领。查房阶段，收集病史和分析病例可同时进行，配对后与课堂学习过程中进行模拟实践。 总结阶段教师先对实习生进行评价，而后实习生自评与互评，填表。

1.3 观察指标

利用自制评价表测评教学效果，内容有学习主动性、处理问题能力、评判性思维、团队协作能力、信息获取能力、职业情感和沟通与表达技巧，各项均为10 分制，1分示能力未提升，10 分表示完全具备此项能力，分数与能力正相关。学期末通过答卷方式记录考试成绩，包括理论知识和操作技能，均是100 分。 为实习生发放教学满意度调查表，包括教学形式、课件设计、案例分析和教师总结等，共计100 分，十分满意记＞76 分；满意记50～76分；相对满意记25～49 分；不满意记＜25 分。

1.4 统计方法

使用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组实习生教学效果比较[（±s），分]

表1 两组实习生教学效果比较[（±s），分]

组别A 组（n=41）B 组（n=42）t 值P 值学习主动性4.41±0.32 6.81±0.47 27.128<0.001处理问题能力评判性思维团队协作能力信息获取能力5.01±0.43 7.22±0.62 18.827<0.001 4.19±0.32 6.49±0.58 22.293<0.001 5.31±1.01 7.88±1.03 11.475<0.001 4.48±0.71 7.06±0.89 14.577<0.001职业情感 沟通与表达技巧4.72±0.64 6.22±0.78 9.565<0.001 5.19±1.04 7.70±1.12 10.574<0.001

2 结果

2.1 教学效果对比

A 组的各项能力评分均低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 考试成绩对比

A 组的理论知识与操作技能成绩均低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组实习生考试成绩比较[（±s），分]

表2 两组实习生考试成绩比较[（±s），分]

组别理论知识操作技能A 组（n=41）B 组（n=42）t 值P 值75.34±4.68 82.19±5.27 6.256<0.001 71.55±4.91 80.11±5.07 7.811<0.001

2.3 教学满意度对比

A 组的教学满意度为82.93%，B 组为97.62%，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组教学满意度比较[n（%）]

3 讨论

神经外科的专业性较强、疾病知识复杂，临床表现多样，疾病进展快，理论知识与操作技能难于掌握。 ICH作为科室内的高发病型，始终是临床教学的难点和重点[3-4]。 常规的临床教学法缺乏灵活性，难以全面提升实习生的临床能力，具有局限性。 PBL+模拟实践教学可根据ICH 的患者病历资料，通过自主查阅资料、小组讨论和教师总结等方式进行针对性教学[5]。PBL 教学中，问题的设定根据患者病情而定，能够引导实习生查阅教材或资料，提升其知识运用能力和问题解决能力，并能使其多途径获取相关信息，激发其学习积极性[6]。模拟实践教学中，可以模拟ICH 患者的临床现状，如肺部感染或脑疝等并发症，使实习生能够综合运用操作技能，全面掌握各项技能的操作流程、要领和作用[7]。以上联合教学法能够培养实习生的想象力与创新思维，教师角色从讲解者转化成引导者[8]。 课堂中采取知识共享和共同商讨等教学模式，能够锻炼实习生的评判性思维，使其进行知识迁移与强化，从而多方面培养其临床工作能力[9-11]。联合教学的特色明显，实习生可以多形式学习相关知识，主动发现和剖析病例问题，在模拟实践中找到自身操作能力的不足之处，进而针对性的优化和补充。 联合教学的实施时间始于课堂准备阶段，能够保证教学全程的连贯性，突出教学重点，且能针对每组学生的实际情况及时调整教学方案，灵活性极强，实习生的认可度较高。

结果中，A 组的教学效果各项评分均低于B 组（P＜0.05）。A 组的理论知识成绩为（75.34±4.68）分，低于B 组（82.19±5.27）分；A 组的操作技能成绩为（71.55±4.91）分，低于B 组（80.11±5.07）分（P＜0.05）。 A 组的教学满意度（82.93%）略低于B 组（97.62%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，PBL+模拟实践教学能够优化教学效果，使实习生有效掌握各项技能和理论知识，提升其临床实践能力。 并能提高其教学满意度，具有较高的推广性。