顺义地区医疗机构消毒质量监测分析

全菲，唐超，马铁铮，朱思捷，田波

北京市顺义区疾病预防控制中心消毒与有害生物防制科，北京 101300

对于医疗机构来讲，人员流动量较大、人员复杂，是病原菌携带者主要集中的场所。在医疗机构内部有着很多媒介物被病原菌污染，例如，医疗机械设备、医护人员的手、物体表面等，倘若未能将消毒工作做好，消毒未能达到规定标准，那么就可能导致病原菌大肆传播，从而引发大面积感染的情况。医疗机构消毒过程中，消毒质量监测是非常重要的观察手段，有利于充分掌握医疗机构的实际消毒情况，对消毒工作的规范开展提供有效参考依据，将有利于医疗机构有效预防感染，进而最大限度保障医患双方的健康权益。该文针对顺义区医疗机构消毒质量监测进行探讨，通过收集2019 年顺义区医疗机构消毒质量监测结果，以此为依据对顺义区医疗机构的消毒质量进行分析，并对加强监测与管理提出建议，以期望能够帮助医疗机构预防医院感染。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

监测对象为顺义地区非营利性医疗机构（二级、三级及社区卫生服务机构）。监测项目为物表涂抹、医疗机构污水、医疗器械涂抹、使用中的消毒剂、医务人员手涂抹、紫外线照射强度、空气暴露及压力蒸汽灭菌等[1]。

1.2 方法

依据卫生部《消毒技术规范》（2012 版）、《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）、《消毒与灭菌效果评价方法与标准》（GB15981-1995）和的规定进行采样检测，并对检测结果进行评价[2]。

1.3 统计方法

采用SPSS 19．0 统计学软件处理数据，计数资料用频数和百分比（%）表示。

2 结果

2.1 顺义区2019 年医疗机构消毒质量监测结果

2019 年对全区医疗机构消毒效果进行监测，共监测各类样品1 469 份，合格率为97.8%。 其中，检测物表涂抹、医疗机构污水、医疗器械涂抹等合格率达到90%以上，空气暴露、医务人员手涂抹等仅有80%左右的合格率，见表1。

表1 顺义区2019 年医疗机构消毒质量监测结果

2.2 全区不同医疗机构消毒质量监测结果

2019 年共采集顺义区非营利性医疗机构医疗机构不同监测样品1 469 份,合格1 437 份,合格率为97.8%。其中，非营利性医疗机构（二级）、非营利性医疗机构（三级）及非营利性医疗机构（社区卫生服务机构）合格率均达到90%以上，见表2。

表2 顺义区各类医疗机构消毒质量监测结果

3 讨论

从监测结果来看，2019 年顺义区医疗结构消毒合格率达到了97.8%，意味着顺义区医疗机构的消毒效果整体比较好，也说明了该地区的大部分医疗机构都能够重视消毒工作[3-4]。 但是从实际情况来看，顺义区医疗机构消毒工作中的物表涂抹、医疗机构污水、医护人员手涂抹、空气暴露、压力蒸气压灭菌等监测项目还存在不足。

①污水消毒效果有待提升。 调查中发现如：加药量与污水排放量之间的不匹配，未充分落实余氯监测，从而对污水消毒效果产生影响。 因此，建议顺义区医疗机构重视污水处理管理，并开展相关教育与培训，强化相关人员的责任意识，从而将工作做到最好[5]。

②医院室内的空气合格率有待提高。从实际调查来看，顺义区大部分医疗机构均设置了紫外线灯，目的是对医院内部的空气进行消毒，但是部分紫外线灯长期不进行更换，或者是安装不够合理，又或者是使用时间不足等，导致空气消毒质量未能达标。为了能够确保医院室内空气合格率达标，建议定期自查紫外线灯，做好使用记录，并进行定期更换；安装不合理的紫外线灯，需要及时根据实际情况进行调整；在使用紫外线灯的过程中，要严格按照规定确保照射时间充足[6]。

③部分医疗机构医护人员的卫生意识有待提升，依从性比较低，尤其是洗手技术不够规范，从而导致医务人员手合格率比较低。从相关数据来看，因为医护人员手消毒不合格的原因导致病原菌传播并引发医院感染是医院总感染的30%左右。 可见，医护人员的手是传播细菌的主要媒介之一，因此无论何时都必须高度重视手消毒措施。 建议加强医护人员的教育与培训，尤其要熟练掌握“七步洗手法”，力求达标，这样才能有效提升合格率[7]。

④还要做好无菌医疗器械的消毒工作，作为医疗机构使用最为普遍的器械，理应严格按照无菌流程在使用前与使用后完成消毒，确保合格率必须达到100%，将能够有效预防因为器械而引发的感染。部分医疗机构虽然采用消毒液开展消毒工作，但是没有充分关注消毒液质量以及正确使用，从而影响到消毒液消毒效果。因此，建议医疗机构重视消毒液的使用，现配现用，并定期对消毒液进行抽测，组织相关人员学习以及掌握消毒液的正确使用方法，并强化工作人员的消毒意识，将有利于保障医疗机构的消毒质量[8]。

⑤压力蒸汽灭菌器存在着机器故障、压力不足、温度不足、时间不够、操作不规范等问题。压力蒸汽灭菌器是保障供应无菌物品规范、安全、合格的重要保证，因此，建议医疗机构构建专人负责，且做好操作人员岗前培训与教育工作。同时，需要对压力蒸汽灭菌器的时间、温度等参数进行定期校对，并充分采用生物法、物理法、化学法等，对压力蒸汽灭菌的效果开展自检。 在采用生物法进行自检的过程中，建议采取多点放置生物监测指示包法，避免出现灭菌合格的假象[9]。

对医疗机构消毒质量坚持定期、长期的监测，是预防以及控制医疗机构医源性感染最有效的方式之一；同时，可为相关部门提供非常重要的数据信息，可及时发现问题， 并及时进行整改。 通过医疗机构消毒质量监测，还能持续强化医护人员的感染意识，非常有利于提升医疗机构的消毒质量。另外，虽然顺义区医疗机构消毒质量整体良好，但还是建议医疗机构继续加强学习，结合自身实际情况对消毒方案进行不断完善，确保各项消毒工作能够真正落实，这样才能继续保障消毒质量的合格率[10]。

4 结论

综上所述，从监测数据来看，顺义区的二级以及三级医疗机构的消毒水平基本保持一致，说明该区医疗机构对消毒工作非常重视，进而保障了消毒整体水平。对于三级医疗机构来讲，因为就诊患者数量比较多，以至于医务工作非常繁忙，诊疗量增大，考虑消毒时间会比较紧张，部分消毒工作未能有效落实，从而影响消毒合格率。因此， 建议地区医疗机构在消毒工作方面不要掉以轻心，一定要认识到消毒工作的重要性以及必要性，要将消毒工作与诊疗工作摆在同等地位， 充分落实消毒工作，对医疗机构医源性感染进行充分预防与控制，为广大医护人员、患者等提供一个健康的医疗环境，进而促进医疗机构实现可持续发展的目标。