静脉与口服补铁治疗尿毒症患者肾性贫血的效果观察

蔡瑜彬　　陈铁涛　　李丽莉

[摘要] 目的 观察对比静脉与口服补铁治疗尿毒症患者肾性贫血的效果。 方法 选取2019年1月～2020年7月本院收治的尿毒症肾性贫血患者60例开展本研究，回顾病例，根据不同的治疗措施将60例患者分为对照组与观察组，每组各30例。前者采用口服右旋糖酐铁分散片治疗，后者采用静脉补蔗糖铁治疗，治疗8周后，对比两组患者血常规及铁代谢指标水平、不良反应发生率、治疗总有效率、生活质量评分。 结果 观察组Hb、Hct、SF、TSAT分别为（110.20±5.11）g/L、（41.29±2.00）%、（602.33±81.57）μg/L、（46.11±5.30）%，均高于对照组的（91.15±5.61）g/L、（31.57±1.91）%、（322.45±60.85）μg/L、（33.20±4.33）%，差异有统计学意义（P<0.05）;不良反应发生率比较，观察组（3.3%）低于对照组（23.3%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗总有效率比较，观察组（100.0%）高于对照组（83.3%），差异有统计学意义（P<0.05）;生活质量评分比较，观察组（91.55±2.66）分高于对照组（82.37±3.95）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在尿毒症肾性贫血患者中，静脉补铁治疗效果远优于口服补铁治疗，且用药不良反应较少，安全性较高，对提高患者生活质量具有重要作用，值得推广。

[关键词] 静脉补铁;口服补铁;尿毒症;肾性贫血;不良反应发生率;治疗总有效率

[中图分类号] R692.5          [文献标识码] B          [文章編号] 1673-9701（2021）10-0110-04

Observation on the efficacy of intravenous and oral iron supplementation on renal anemia in patients with uremia

CAI Yubin   CHEN Tietao   LI Lili

Blood Purification Center， Jieyang People′s Hospital in Guangdong Province， Jieyang   522000， China

[Abstract] Objective To observe and compare the efficacy of intravenous and oral iron supplementation on renal anemia in patients with uremia. Methods A total of 60 patients with uremia and renal anemia admitted to our hospital from January 2019 to July 2020 were selected to carry out this research. After reviewing the cases， patients were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30） according to different treatment measures. The former was treated with oral iron dextran dispersible tablets， while the latter was treated with intravenous iron sucrose. After 8 weeks of treatment， the blood routine， iron metabolism index level， incidence of adverse reactions （ADRs）， total efficacy rate of treatment and quality of life （QoL） scores of the two groups of patients were compared. Results Hb， Hct， SF and TSAT in the observation group were （110.20±5.11） g/L， （41.29±2.00） %， （602.33±81.57） μg/L and （46.11±5.30） %， higher than （91.15±5.61） g/L， （31.57±1.91） %， （322.45±60.85）  μg/L and （33.20±4.33） % in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The incidence of ADRs in the observation group was 3.3%， lower than 23.3% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The total efficacy rate in the observation group was 100.0%， higher than 83.3% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The QOL score in the observation group was （91.55±2.66） points， higher than（82.37±3.95） points in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion In patients with uremia and renal anemia， the therapeutic efficacy of intravenous iron supplementation is much superior to oral iron supplementation， with fewer ADRs and higher safety， which plays an important role in improving patients′ QOL and is worthy of promotion.

[Key words] Intravenous iron supplementation; Oral iron supplementation; Uremia; Renal anemia; Incidence of adverse reactions; Total efficacy rate of treatment

尿毒症是临床常见的一种肾脏疾病，是慢性肾脏病终末期阶段，对患者生命产生极大地威胁。目前，临床在尿毒症治疗中，主要以血液透析疗法为主，但此疗法会产生微炎症状态，易引起患者出现肾性贫血，加重病情的同时危及生命[1]。肾性贫血属于慢性肾脏疾病最常见的一种并发症，发病原因与肾功能损伤有关。临床研究表明，肾性贫血的出现主要是因缺少促红细胞生成素与铁元素，故临床在其的治疗中需要以补铁治疗为主[2]。目前，尿毒症肾性贫血多采用口服补铁药物治疗，但口服后易使患者出现不良反应，影响整体疗效。实践表明，静脉补铁治疗措施，尤其是静脉蔗糖铁的干预，对改善尿毒症肾性贫血患者铁代谢指标具有积极作用[3-4]。本文取60例患者作为研究对象，观察对比静脉与口服补铁治疗尿毒症患者肾性贫血的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月至2020年7月抽取60例本院收治的尿毒症肾性贫血患者开展本次研究，回顾病例，根据不同的治疗措施将60例患者分为对照组与观察组，每组各30例。对照组男18例、女12例，年龄24～76岁，平均（50.53±10.85）岁，透析时长5～30个月，平均（17.54±4.33）个月，原发病类型：多囊肾、痛风性肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病分别4例、4例、6例、10例、6例;观察组男17例、女13例，年龄25～75岁，平均（50.05±10.15）岁，透析时长5～29个月，平均（17.68±4.13）个月，原发病类型：多囊肾、痛风性肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病分别3例、5例、7例、11例、4例。上述资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本院伦理委员会已批准本次研究。

纳入标准：①血液透析治疗超过3个月者，且每周透析2～3次，每次透析时间 4 h，行碳酸氢盐透析者;②肾性贫血Hb<110 g/L，HCT<30%，血清铁蛋白浓度≤200 μg/L;③参与者均知情，并签署同意书者[5]。

排除标准：①治疗期内进行输血治疗时，对铁剂过敏者;②合并感染者;③肝功能异常者;④失血性疾病者;⑤合并肿瘤者;⑥血液系统疾病者;⑦临床资料不全者[6]。

1.2 方法

两组患者明确病情后，观察组实施静脉补充蔗糖铁，对照组采用口服右旋糖酐铁分散片。两组均开展EPO治疗，剂量：80～150 U/（kg·周）， 在治疗过程中，根据患者血红蛋白含量，对治疗剂量做相应的调整治疗剂量，如Hb达140 g/L，则需要减少50%的EPO用量，同时均常规口服药如钙剂、降压药等。对照组：口服右旋糖酐分散片（江西华太药业有限公司，国药准字H20051946）50 mg/次，3次/d。观察组：静脉补充蔗糖铁[成都天台山制药有限公司，国药准字H20055756， 5 mL：100 mg（铁）]，首次用药剂量，将100 mg蔗糖铁注射液加入到100 mL氯化钠注射液（0.9%）中，15 min内缓慢滴入20 mL，观察半小时，如没有恶心、胸闷、心悸、肌肉酸痛等不良反应时，再滴注剩余的80 mL，时间应超过半小时。之后，在每次血液透析结束前1 h，将100 mg蔗糖铁注射液溶于100 mL氯化钠注射液（0.9%），静脉滴注，滴注时间要超过60 min。累计10次后，静脉铁剂改为每周1次。两组患者均连续治疗8周。

1.3 观察指标

对比两组患者血常规及铁代谢指标水平、不良反应发生率、治疗总有效率、生活质量评分。

①血常规及铁代谢指标包括血红蛋白（Hemoglobin，Hb）、血细胞比容（Hematocrit，Hct）、血清铁蛋白（Serum ferritin，SF）、转铁蛋白饱和度（Transferrin saturation，TSAT），治疗后，抽取患者静脉血，检测以上指标水平。

②不良反应：心悸、恶心、上腹部不适、呕吐、皮疹。

③治疗总有效率：治疗后，Hb上升超过30 g/L，Hb达到110 g/L为治愈;Hb上升超过15～30 g/L为显效;Hb有所上升，但低于15 g/L为有效;Hb水平没有变化为无效[7]。治愈率+显效率+有效率=治疗总有效率。

④应用SF-36工具，对患者社会功能、生理功能、总体健康、角色限制等进行评分，每项100分，分数越高，生活质量越好[8-9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行分析，血常规及铁代谢指标水平、生活质量评分（计量资料）以（x±s）表示，采用t检验，不良反应发生率、治疗总有效率（计数资料）以[n/（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组血常规及铁代谢指标比较

血常規及铁代谢指标水平比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率3.3%低于对照组23.3%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。。

2.4 两组生活质量评分比较

观察组各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肾性贫血属于尿毒症患者最常见的一种并发症，其会使尿毒症患者机体组织供氧、氧利用率下降，引起心脑血管合并症。且多数血液透析患者，因贫血难以纠正，故而增加了促红细胞生成素用量，甚至出现治疗抵抗。由此可知，贫血是尿毒症患者的重要合并症。研究表示，对于肾性贫血来讲，缺乏铁是最主要因素，部分患者使用足量促红细胞生成素，Hb、Hct仍无法达到目标值，而最常见的原因即为铁缺乏[10-12]。故在尿毒症肾性贫血治疗中，需要以补铁治疗为主。慢性肾衰竭患者，因缺铁普遍存在，现将引起缺铁的主要原因做如下总结，即铁摄入、吸收均下降，铁丢失的增加，主要是由于不同原因引起失血，如尿毒症患者，因血透时血浆残留于透析膜、透析器漏血中，每次血透会失血2 mL;且在开展肾脏红细胞生成素治疗时，因大量红细胞的生成，会增加铁的需求量，故而会出现不同程度地缺铁。机体缺铁后，会对血红蛋白的合成产生影响，从而影响肾脏红细胞生成素的治疗效果。因此，在肾脏红细胞生成素治疗前，需要对患者的SF、TSAT进行及时发现，及时纠正缺铁现象[13]。以往，临床采取口服铁剂治疗，口服后，吸收率可达5%～25%，但口服补铁后，会有10%～60%的铁无法满足红细胞的生成需要，故治疗效果不佳[14]。临床为了实现Hb靶值，多数患者采取了静脉补铁方式，即静脉蔗糖铁治疗，其效果优于口服补铁的效果，能为尿毒症肾性贫血患者提供了良好的支持，可将其作为血液透析患者长期补铁的一种方式。

研究表明，静脉用蔗糖铁可以快速治疗血液透析患者铁缺乏症，故适合于EPO治疗时需要补铁的治疗方案。输注的静脉铁可以快速释放入网状内皮系统，加快铁剂、转铁蛋白相结合，快速到达骨髓，满足造血所需，可立即促进骨髓红细胞的生成，快速补足机体的铁需求量，纠正贫血，减少EPO应用剂量[15]。此外，静脉补铁治疗，除可能出现过敏反应外不会出现严重的不良反应，安全性较高。因此，在肾性贫血治疗中，静脉补铁属于该领域的前沿技术之一。而口服铁剂后，患者会出现胃肠道反应，如呕吐，同时还会引起某些药物与抗生素发生相互反应，从而影响口服铁剂的补铁效果;另外，口服铁剂生物利用度有限，虽能暂时提升Hb、Hct水平，但在多数时候促红细胞生成素的血透患者，因失血导致缺失现象大于口服铁的补充，最终还会引起铁的负平衡[16、17]。由此说明，静脉补铁治疗后，不良反应明显少于口服补铁治疗，且还可以更加精准地对铁量需求进行评估，患者接受度较高。此外，静脉补铁可以快速动员与释放内皮系统，立即为红细胞所用;且经国外学者研究表现，为了实现Hb值在110～120 g/L时，多数的血透患者需要定时进行静脉补铁，而经本次研究发现，观察组Hb、Hct水平高于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。由此也说明，静脉补铁优于口服补铁。本次研究显示：观察组治疗总有效率100.0%高于对照组83.3%，且生活质量评分观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。故静脉补铁治疗后，既能改善临床症状、提升治疗效果，又能提高患者生活质量，可将其作为尿毒症患者肾性贫血治疗的常用方法。

综上所述，在尿毒症患者肾性贫血治疗中，静脉补铁治疗效果优于口服补铁，值得推广。

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（收稿日期：2020-12-03）