两种手术治疗早期声门型喉癌的对比观察

黄静

摘要：目的：对比观察两种手术方案治疗早期声门型喉癌的效果。方法：选取2017年5月～2020年5月我院收治的56例早期声门型喉癌患者作为研究对象，所有参与实验的患者均在术前进行了活体组织病理检查并得以确诊，根据手术方案选择的将其分为对照组（28例）和观察组（28例）。其中，对照组接受传统喉裂开手术进行治疗，观察组接受内镜下低温等离子射频消融术进行治疗。比较两组患者的手术指标，包括手术时长、住院时长、术中出血量、并发症（ 咯血、呼吸困难等 ） 发生情况以及术后语音功能（基频微扰、振幅微扰、谐噪比）。结果：观察组手术时长及住院时长均短于对照组（P<0.05）。观察组术中出血量均少于对照组（P<0.05）。观察组术后发音情况均优于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：两种治疗早期声门型喉癌的手术方案，通过手术指标的对比，观察组的疗效优于对照组。因此，内镜下低温等离子射频消融术明显优于传统的喉裂开手术，患者的手术风险会降低，不会产生严重的并发症，手术经历的时间大大缩短，并且有助于术后语音功能的恢复，值得临床推广治疗。

关键词：喉裂开手术 ;低温等离子射频消融术 ;早期声门型喉癌

【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-106-01

早期声门型喉癌是临床上常见的一种恶性肿瘤。[1]它原发于声带，是喉癌最常见的类型。声音嘶哑是最典型的表现，其他临床表现有咽喉异物感、呼吸困难、吞咽障碍等，严重者甚至会失声。随着病情的进展，肿瘤使患者的生活质量严重下降。现如今在临床上对于早期声门型喉癌的患者，通常采取手术治疗的方法进行干预，[2]最传统的手术方法是喉裂开手术，但是手术方法的选择并没有订统一的标准。为有效的比较两种手术方案对早期声门型喉癌进行治疗的效果，选取了48名患者进行研究并对比观察，详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2017年2月～2020年2月收治的56例早期声门型喉癌患者，按照手术方法的不同分为观察组和对照组，各28例。对照组中男性为16例、女性为12例，年龄区段在26～67岁，均龄为（49.43±3.25） 岁。观察组中男性为14例、女性为14例，年龄区段在28～71，均龄为（51.64±3.18） 岁。两组患者均确诊，临床资料记录完整，手术前均签署了知情同意书，所有临床资料也已递交给伦理委员会进行审核，并获得批准。

1.2方法对照组进行喉裂开手术：患者取仰卧位，行全麻并进行气管插管。在麻醉生效后，在颈前正中线上，上端自舌骨开始向下至近胸骨处做一切口，依次切开皮肤组织暴露出甲状软骨和环状软骨，分离舌骨下诸肌以免损伤肌肉，辨认甲状腺峡部将其切断并结扎，暴露颈部气管上段，切开甲状软骨进入喉腔，沿中线切开黏膜，在第三气管环处做瘘口，插入气管套管然后固定好气管插管并连接呼吸机。在病变声带一侧自甲状软骨切开处进行钝性剥离。向上超过声带，向下达到环状软骨，向后应包括部分勺状软骨的声带突，依据病变范围划分安全边缘（距肿瘤1cm），必要时可行冰冻快速切片检查，做声带部分或全段切除。止血压迫数分钟后，取出纱布，检查有无出血点。清洗术腔，逐层缝合，术区给予加压包扎处理，术毕。观察组进行内镜下低温等离子射频消融术，患者取仰卧位，行全麻后进行气管插管，依据病变程度决定是否进行气管切开术，之后再行射频消融术。取头后仰位，自口腔导入支撑喉镜，置入牙垫，暴露喉腔，显露声门，内镜下探查肿瘤浸润范围，尤其注意声门下是否被侵犯，明确病变范围后以纤维喉钳固定声带，用喉低温等离子射频刀对病变进行射频消融切除。依据病变范围程度切除部分声带、声带全段或声门上下病变组织。保证安全边缘（距肿瘤1cm），或进一步扩大切除。术区给予加压包扎处理，术毕。

1.3观察指标比较两组患者的手术指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间、并发症（咯血、呼吸困难）发生情况以及术后发音情况。患者术后进行发音状况的测试环境为45dB。患者需端坐，与话筒距离30cm，持续性地发“a”音3S，分别对术后1周和1月的基频微扰、振幅微扰、谐噪比等相关指标进行记录观察并做比较。

1.4 统计学方法计量资料采用t检验的统计学方法，用均数±标准差来表示;计数资料采用x2检验的统计学方法，用率来表示。记录所得的两组手术指标数据，应用SPSS26.0 统计学软件处理数据。若结果P<0.05则说明差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者手术指标比较情况观察组手术时间为（18.45±3.84）min 比对照组手术时间（56.63±3.84）min短，术中出血量为（15.25±3.45）ml 比对照组出血量（72.38±5.45）ml少，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组中有2例患者发生呼吸困难;对照组中有6例患者发生咯血，5例患者出现呼吸困难。就并发症的发生率而言，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者术后发音情况比较观察组术后 1 周和1 月的基频微扰、振幅微扰、谐噪比均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

3讨论

近年来，我国喉癌的发生率在逐年地上升。但病因尚不能明确，大部分临床研究均认为病毒感染、吸烟饮酒等是喉癌的危险因素。[3]喉癌的发生对患者的生命健康造成致命的伤害，现如今临床治疗所面临的主要问题是如何采取有效的措施治疗喉癌并改善患者的发音情况。临床研究表明，早期治疗可以降低患者的死亡率。目前，临床上能够发挥治疗效果的手术方案有喉裂开手术和内镜下低温等离子射频消融术，两者都能发挥理想的效果。前者是早期对喉癌进行治疗的主要手段;后者是新兴医学技术微创手术的一种，它的原理是在内镜的引导下置病灶于在射频的两极之间，在病灶组织和电极之间会产生等离子隔层，在电磁场中，离子会充满能量然后加速冲击病灶组织，从而将其消融分解。作为微创手术的一种，低温等离子射频消融术有操作简单、对组织创伤小、手术时间短和并发症发生率低等优势。[4]综上所述，通过对比两种手术方案对早期声门型喉癌患者的治疗结果，低温等离子射频消融术的治疗效果明显优于传统的喉裂开手术，可以减少患者的痛苦，促進术后发音情况的恢复，提高患者的生活质量。在手术中还能优化各项手术指标，降低并发症的发生率，更不会造成严重的并发症的发生，是一种优质的手术方案。[5]

参考文献：

[1]徐进，陈海兵，陈 曦，等.早期声门型喉癌微创治疗疗效回顾性分析[J].南京医科大学学报（自然科学版），2018，38（10）：1439￣1441.

[2]董宾宾.低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的效果[J].河南医学研究，2020，29（15）：2778-2779.

[3]侯 乐.喉微创术与喉环状软骨上切除术对部分早期声门型喉癌的应用效果[J].中国民康医学，2018，30（17）：43￣44.

[4]王丽娥 .低温等离子射频消融联合小剂量放疗治疗早期声门上型喉癌的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（72）：14155+14158.DOI：10.16281/j.cnki.jocml.2017.72.081.

[5]张宝明 .两种手术治疗早期声门型喉癌的对比观察 .现代诊断与治疗，2019，30（18）：3197-3198.

成都市第六人民医院 四川成都 610000