早期康复在脑梗死偏瘫失语患者中的应用价值

张银花，王喜芸

（1.甘肃省武威市古浪县定宁镇卫生院内科，甘肃武威 733110；2.甘肃省武威市古浪县人民医院内四科，甘肃武威733100）

脑梗死是脑血管因多种原因发生血栓、 堵塞，致脑部供血不足引起的疾病。 据统计，我国每年新增约200 万脑血管病患者，其中脑梗死患者占80%[1]。该病是老年人群中常见的缺血性脑血管疾病，发病后若不及时治疗会增加致残率，引发言语障碍、肢体障碍等，对日常生活造成严重影响，甚至对患者的生命造成威胁，目前该病已经成为危害我国人民健康的重要血管疾病[2]。脑梗死患者若能及早发现并配合治疗，可明显改善预后。 但是治疗仅能缓解患者的症状，常规康复护理的康复效果不理想，因此需要在治疗的同时配合早期康复护理，以帮助患者进一步康复，改善其语言不利、肢体麻木及头痛等症状。 该研究选取2017 年9月—2018 年9 月该院收治的86 例脑梗死偏瘫失语患者为对象，主要探讨早期康复护理的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院收治的86 例脑梗死偏瘫失语患者为研究对象。纳入标准：患者及家属均知晓此次观察；患者家属同意并签署协议；患者临床资料均完整。 排除标准：合并精神疾病患者；合并同期参与该院其他研究者；不能积极配合观察患者。 将所有患者随机分为两组，每组43 例。 对照组中男性患者22 例，女性患者21 例；年龄 49～76 岁，平均年龄为（61.31±2.31）岁。 观察组中男性患者23 例，女性患者20 例；年龄 49～77岁，平均年龄为（61.39±2.19）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规康复护理：指导患者谨遵医嘱服用降压、降脂及抗血小板聚集药物，使患者保持心情舒畅，消除紧张情绪，沟通时注意不能催促患者，加强口语及书面语言训练，鼓励患者说出物品及家人名称，刺激记忆恢复。

观察组患者采用早期康复护理，具体如下：（1）心理护理：对于存在严重不良情绪的患者，可给予其抗抑郁剂或百忧解等药物， 消除患者的焦虑及抑郁，使患者保持乐观；对于轻度抑郁、焦虑患者，应充分了解患者的兴趣点，为其播放喜欢的音乐，或用现代化听书的形式消除患者的不良情绪，转移患者注意力。 还可给患者讲述该病的相关知识， 治愈后的成功病例，提高患者的自信心，使其调整好情绪，积极面对并配合治疗。 （2）语言锻炼：鼓励患者简单发音，并耐心教导，消除其紧张、自卑心理。 发音应从简到繁，坚持每日反复练习。 还可通过家属及其他事情刺激患者发音，每天记录患者的恢复情况。 （3）肢体锻炼：指导患者从简单的屈伸开始锻炼，强度循序渐进，根据患者病情指导其选择合理方式锻炼， 如床上做腿伸直抬起，或下地步行等方式，每日3 次，每次30 min，坚持每日锻炼。 （4）用药护理：指导患者正确合理用药，控制好血压、血糖及血脂的指标水平，定期到医院复查，采取给药物贴标签的方法指导患者用药，如用鲜艳纸条写好用药方法及用量， 并将药物放置在显眼处，提醒并指导患者正确用药。 另外告知患者及家属用药后的不良反应及处理方法，告知用药注意事项，禁止停药或自行调节剂量， 提高患者对不正确用药危害的认识，提高用药警惕性。

1.3 观察指标

（1）观察患者干预后的吞咽功能障碍改善情况。采用洼田饮水试验[3]进行评估，指导患者取舒适体位，可选择用汤勺喂或自行饮水30 mL，优：患者可顺利饮完水，或分两次完成饮水，整个过程均无呛咳；良：患者分两次及以上饮完无呛咳，或有时呛咳；差：患者需要分三次及以上次数完成饮水，饮水过程中屡次出现呛咳，甚至难以咽下。 改善率=（优+良）/总例数×100%。

（2）观察患者语言功能。 根据西方失语症评定量表（western aphasia battery, WAB）进行评定[4]，主要评定患者的自发言语中信息量、听理解检查、自发命名、阅读等，总分计算时，将粗分转换为标准分，满分100分，分值越高，表明语言功能越好。

（3）观察两组护理满意度评分。 采用视觉模拟评分法 (visual analogue scale, VAS)，指导患者根据切身实际感受在尺上适当位置做出标记，0 分为极度不满，10 分为非常满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用 t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者吞咽功能障碍改善情况

干预后，观察组患者的吞咽功能改善率为93.02%，高于对照组的72.09%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者吞咽功能障碍改善情况[n(%)]

2.2 两组患者语言功能评分

干预后，观察组的语言功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2 两组患者语言功能评分[（），分]

表 2 两组患者语言功能评分[（），分]

组别 干预前 干预后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值28.39±6.94 28.19±5.64 0.147 0.442 49.01±4.69 58.54±5.23 8.896 0.000

2.3 两组患者护理满意度评分

干预后， 观察组的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

3 讨 论

脑梗死发病一年内为恢复期，多数患者在此阶段病情改善最快，康复效果最佳，因此恢复期需要科学用药，配合康复护理以减少功能障碍后遗症。 常规康复护理重点关注运动功能， 仅局限于恢复患者肌力，忽视了关节活动度、语言功能及心理等，妨碍了患者日常生活、活动能力的提高。 有研究显示[5]，早期康复护理能够改善现状，最大程度帮助患者改善语言功能及吞咽功能，促进患者康复。

该研究将该院收治的86 例脑梗死偏瘫失语患者随机分为两组， 观察两组患者吞咽功能障碍改善情况、语言功能及护理满意度评分。 结果显示，干预后，观察组吞咽功能改善率为93.02%， 语言功能评分为（58.54±5.23）分，护理满意度评分为（9.69±2.31）分，均优于对照组的 72.09%、（2.01±0.69）分、（8.34±2.14）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见早期康复护理有显著效果。 早期康复护理包括心理护理、语言锻炼、肢体锻炼及饮食护理，均有不同作用。心理护理可通过多种措施，消除患者的不良情绪，使患者以乐观心态积极面对疾病，并配合治疗。 肢体锻炼可缓解患者的痉挛，从而使肢体运动趋于协调，除直接锻炼肌肉之外，通过关节活动、肌张力及拮抗之间协调性的康复锻炼，能够使患者尽快且最大限度实现肢体功能重建，恢复自主运动控制，增强患者自信。用药护理帮助患者合理科学用药，能够对该病诱因如动脉粥样硬化斑块形成等基础病变进行有效治疗，预防动脉硬化持续形成和血栓再次形成，为脑组织创造最佳环境，恢复脑神经功能[6]。

综上所述，早期康复护理应用于脑梗死偏瘫失语患者中的效果显著， 能明显改善患者的吞咽功能，降低语言功能评分，提高护理满意度，值得广泛应用。