三级评估在零陪护精神科康复护理管理中的应用效果

刘宁，汪云芳，彭述英，欧阳小芬，赵蕾，邹华业

（广州市民政局精神病院，广东广州 510430）

精神科住院患者经系统化治疗后仍可能出现异常行为，因此需要对其进行严密观察，护理工作具有较高的难度，临床建议可通过科学化康复护理减少不良事件的发生。 部分患者家属除了关注治疗效果、心理疏导等以外， 还关注护理工作的细致性和个体化。由于精神障碍患者的思维出现障碍，而且行为不受控制，不仅对患者自身，还对医护员的安全造成威胁[1]。为了使患者得到有效照顾，如何预防和处理不良事件为临床急需解决的问题。临床上通常采用住院期间无家属陪同的零陪护模式，但是无法有效预防和及时处理不良事件，而三级评估的应用，有助于解决现存的护理问题，起到良好的护理作用。该文选择2017 年12月—2019 年12 月该院收治的80 例精神障碍患者，分析三级评估的具体作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例精神障碍患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合《ICD-10 精神与行为障碍分类》诊断标准[2]的患者；（2）患者家属均对该研究知情同意，并且配合该次研究；（3）经规范治疗后，患者进入康复阶段，接受康复护理。 排除标准：（1）处于孕期的患者；（2）存在严重心、肺、肾脏疾病；（3）身体存在残疾的患者；（4）对研究表示拒绝的患者。采用单双号区分法将其分成对照组和观察组，每组40 例。观察组患者中男 22 例，女 18 例；年龄 16～60 岁，平均（36.85±3.12）岁；病程 1～10 年，平均（8.14±2.17）年。 对照组患者中男 24 例，女 16 例；年龄 17～59 岁，平均（35.38±3.37）岁；病程 1～11 年，平均（9.02±2.75）年。 两组一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理评估，按照护理评估单的内容进行护理操作。 护理评估单的评估时间是入组4 h内，评估单内容包括患者年龄、姓名、入院日期、性别、所在科室和住院号等， 评估项目有患者的意识状态、饮食、排尿排便、过敏史和生活自理能力等，根据评估结果制定护理方案。

观察组使用三级护理评估，具体内容如下：（1）组建三级评估护理小组，组长为经验丰富的两名主管护士，另外14 名护士为小组成员，组长负责培训小组成员相关应急知识及流程，了解患者自杀倾向、暴力、出走、跌倒等危险事件的评估方法，使其可以有效应对具有高风险的患者。（2）完善三级评估的内容：一级评估为检查患者日常行为和对治疗的依从性， 进行统计，然后制定有效的护理对策[2]。 二级评估，小组成员了解可能出现风险的工作环节，并对可能出现危险事件的患者提出针对性的危险事件预防和处理策略，以降低危险事件的发生。 三级评估，对康复阶段患者的心理状态、社会能力、精神恢复情况进行针对性评估。（3）动态评估患者风险分级管理：根据护士对患者病情和治疗有效性的评估结果，将分数在10～30 分的患者归类为无暴力危险的范围；将分数在31～50 分的患者归类为低等暴力危险的范围；将分数在51～70 分的患者归类为中等暴力危险的范围；将分数＞70 分的患者归类为高等暴力危险的范围。 ①对于10～30 分的患者，护士可以安排其住在普通病房，患者可以在病区内进行娱乐活动，不受限制。日间，护士每3 小时巡视 1 次，每周进行 1 次健康教育。 ②对于 31～50 分的患者，在上班期间，护士每2 小时巡视1 次，应密切观察患者的情绪和行为。 ③对于51～70 分的患者，将其安置于监护室或方便观察护理的病室， 每小时巡视，观察其病情变化，采用安全措施，满足患者合理的个人要求。④对于＞70 分的患者，将其安排在监护病房，24 h 专人护理，严密观察病情，及时准确书写护理记录，做好床头交接班。认真做好基础护理和心理护理，严格落实各项安全护理措施。

1.3 观察指标及评价标准

该文通过对护士用住院病人护理观察量表（nurses' observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）评分、不良事件发生率、护理满意度等观察指标进行评定， 观察两组的护理有效性。 （1）NOSIE 共包括肮脏、衣着整洁、忘记事情、哭泣等30 个条目，分为社会能力（0～40 分）、社会兴趣（0～40 分）、个人整洁（0～16分）、精神病性（0～16 分）、激惹（0～48 分）、抑郁（0～24分）、迟缓（0～24 分）等 7 个因子。 根据其发生频度采取5 级评分法，0 分表示无症状或现象，1 分表示偶尔出现症状或现象，2 分表示较常出现症状或现象，3 分表示经常出现症状或现象，4 分表示总是出现症状或现象。 前 3 项之和为总积极因子分（0～96 分），后 4 项为总消极因子分（0～112 分），病情总估计＝128＋总积极因子分－总消极因子分， 总估计和总积极因子分数高反映患者康复程度好。该量表得分经cron-bach’sα计算后，系数为0.690，证明其同质信度较佳。 7 个因子的分半信度是0.109～0.926，分半信度佳。 病情总估计的效度为0.553，信效度较高。该研究采用量表总估计分、总积极因子分、总消极因子分3 个因子分评定两组患者的康复效果。（2）不良事件包括自杀倾向、跌倒、噎食、出走等。（3）借鉴国内问卷，自行设计调查问卷测评护理工作满意度[3]，主要从服务态度、基本操作、沟通技巧等方面进行评定，分数越高，则说明满意度越高。该研究共发放问卷80 份，最终回收有效问卷80 份，回收的有效率为 100.00%。 用 Kerlinger 衡量建构效度的因子分析方法，因子分析结果显示，所有题项均落在因子内，而且每个题项只在一个因子上的载荷超过0.5，方差解释率为74.48%，超过50%的要求，问卷具有建构效度。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料采用（）进行表示，组间对比使用t 检验，计数资料采用[n（%）]进行表示，组间对比使用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者NOSIE 评分对比

观察组患者的总积极分、病情总估计分均高于对照组，总消极分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组患者 NOSIE 评分对比[（），分]

表 1 两组患者 NOSIE 评分对比[（），分]

组别观察组(n=40)总积极分 总消极分 病情总估计分对照组(n=40)t 值P 值36.05±1.51 32.14±1.40 12.009 0.000 31.25±1.24 35.99±1.31 16.620 0.000 132.42±3.44 124.62±3.28 10.379 0.000

2.2 两组不良事件发生率对比

观察组患者自杀倾向、跌倒、噎食、出走等不良事件发生率均低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组不良事件发生率对比[n（%）]

2.3 两组对护理工作满意度调查表评分对比

观察组患者的各项护理满意度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组对护理工作满意度调查表评分对比[()，分]

表3 两组对护理工作满意度调查表评分对比[()，分]

项目 观察组 对照组t 值 P 值出入院护理服务态度健康教育基本操作专业素质责任心沟通技巧总评分8.85±1.14 8.76±2.47 7.34±1.52 7.71±1.63 7.64±2.71 8.87±1.42 7.35±1.20 55.66±3.41 6.24±1.15 6.47±1.21 5.68±1.41 5.98±1.48 5.81±1.32 6.81±1.35 6.46±1.14 48.61±3.12 10.194 5.266 5.064 4.970 3.840 6.450 3.401 9.647 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 0.001 0.000

3 讨 论

精神科住院患者的治疗周期较长，经过个体化和长期治疗后，患者进入康复阶段。此时，患者发生自杀倾向或伤人等行为的几率降低，但在外界环境等刺激下仍可能出现极端行为。为保证康复阶段的护理安全性，该研究加入三级护理评估。 该项评估主要是确定患者的问题，制定有效的预防和处理措施，使患者得到有效照顾。其内容为：成立三级评估管理护理小组，成员需要掌握识别患者语言或肢体动作方面的技巧。在小组培训时，应多到病房中实践操作，负责人依据成员的护理情况调整工作内容，每个星期进行工作总结，并且提出针对性的改善对策[4]。在病房当中采用责任制护理模式， 每位护士负责5 位患者为一个小组，两小组组成一组，组长负责小组的管理和监督，并辅助其他成员的护理工作， 组员每日查看患者的情况，评估患者的病情。 其中一级评估主要是通过询问、查看、评分、记录等评估患者的心理、精神状态、行为能力等， 并且查看患者的日常行为和对治疗的依从性。组长按照组员所提供的信息筛选出可能会出现危险事件的患者，对其进行重点观察，并且提出针对性的护理策略，将其汇报给主管护士[5-6]。 主管护士对护理策略进行评估，对细节进行完善，使护理工作更优化[7]。 二级评估是在小组内发放高风险患者汇总表，使小组成员熟悉患者的情况，把具有危险性的患者安置在重点病房中，完善管理，严格遵循交接班制度，明确每位护士的责任[8]。 三级评估是对康复阶段患者的心理状态、社会能力、精神恢复情况进行针对性评估。通过应用三级评估， 不仅可以提高患者的治疗效果，也可以有效对患者进行良好护理管理。

在该次研究中，观察组患者的总积极分、病情总估计分均高于对照组，总消极分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明通过应用三级评估护理，可以有效改善NOSIE 评分，提高康复阶段患者的治疗效果； 观察组患者的不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明三级评估护理的应用可有效降低患者康复阶段的不良事件发生率，保护患者的安全；观察组各项护理满意度评分均较对照组更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），因此观察组在护理满意度上较对照组有绝对的优势，说明三级评估应用于护理工作中， 可以满足患者的护理需求，对提高护理效率具有重要的作用。

综上所述，三级评估护理的应用可有效提高患者的满意度，降低不良事件发生率，值得临床推广使用。