PDCA 循环模式在提高药剂科药品管理质量中的效果评价

何凤明

（佛山市第五人民医院 广东 佛山 528211）

药剂科作为医院功能单元之一，其主要工作内容是根据医院医疗、科研、教学需求和基本用药目录编制药品计划，并根据医生处方准确调配药品等工作。药剂科药品管理质量与医院水平密切相关，一旦管理不当会增加医疗纠纷风险，加重医患关系紧张程度，影响医院整体医疗水平[1]。PDCA 循环模式将质量管理分为Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）、Action（处理）4个阶段，经科学、高效、循环、阶梯等管理优势实现持续质量改进，目前在西药房、静脉用药调配中心、精神药品等管理中应用较广，且效果显著[2]。本研究将其应用于药剂科药品管理中，旨在探讨PDCA 循环模式在药剂科药品质量管理中的应用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月—12 月采用传统管理模式的药品73 748 件药品、12 833 件处方、420 例患者、25 例药剂科工作人员纳入对照组。420 例患者中，男250 例，女170 例；年龄19 ～73 岁，平均年龄（41.15±4.58）岁；25 例药剂科工作人员，男6 例，女19 例；年龄23 ～47 岁，平均年龄（38.21±5.89）岁；工作时间1 ～20 年，平均时间（10.52±3.05）年。将2019 年1 月—12 月采用P D C A 循环管理模式的药品73 750 件药品、12 826 件处方、416 例患者、25 例药剂科工作人员纳入观察组，416 例患者中，男243 例，女173 例；年龄19 ～75 岁，平均年龄（44.36±4.67）岁；25 例药剂科工作人员，男5 例，女20 例；年龄24 ～48 岁，平均年龄（38.33±4.65）岁；工作时间1 ～19 年，平均时间（10.31±3.01）年，两组一般资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组传统药品管理模式，即由医生开具处方，药剂科通过医院管理系统遵医嘱排药，排药后按顺序出仓，住院患者由护士领取药品对患者进行治疗，门诊患者自行在药品窗口取药。观察组采用PDCA 循环管理模式，（1）计划：分析PDCA 循环管理前药剂科存在问题，统一、合理、规范分配药物，强化药品管理；药剂科采购人员需具备主管药师职称，并具备严谨态度及鉴别药品能力，熟悉《药品管理法》。采购新药前统计数量，并由院长审批后采购，采购药品需药品供应商提供“三证一照”，并需签订质保协议，另外还需提供法人委托书。提高药剂科工作人员综合素养，加强专业知识培训及学习，增强药剂科工作人员责任感及职业道德，加强库房管理，根据药品属性分仓管理，根据药品批号、有效期安排出库。（2）实施：完善信息系统，及时更新数据库，增强各科室学习交流，及时反馈不合理用药情况，并告知其风险性及相关禁忌；对药剂科工作人员实施定期培训、考核，提高其专业技能；建立高危药品分级管理制度及禁忌药品分类制度，完善药品信息；针对不同规格、同剂型的同种药物，严格分类管理，对于麻醉药、急救药用不同颜色警示牌分类管理；设立专门退药管理人员，及时为患者及科室退药，便于药剂科工作人员录入退药信息。（3）核查：定期核查实施情况，分析、总结问题，并对问题提出针对性整改措施；由药剂科负责任采用综合管理制度对药剂工作人员进行监督，并定期调查、考核，将考核结果纳入个人绩效考核；制定药剂科管理奖惩制度，在周会或例会上通报不合理用药情况。（4）行动：在院内信息系统公示核查结果，并与上次核查结果进行对比分析，提出整改意见，将整改措施应用到下一次PDCA 循环中，并对整体情况进行追踪管理。

1.3 观察指标

（1）药品差错事件：记录复审错数、不合格报废率。（2）处方不合理事件：记录用药频率、用药剂量、注射剂浓度不合理、品种错误及超适应证事件发生率。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 24.0 软件处理，计数资料用χ2表示，经t检验；计量资料用（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 药品差错事件

观察组药品不合格报废、复审错误事件发生率低于对照组，有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组药品差错事件发生率对比[n（%）]

2.2 两组不合理处方出现情况

观察组用药频率、用药剂量、注射剂浓度不合理，品种错误，超适应证处方发生率低于对照组，有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组出现不合理处方情况比较[n（%）]

3.讨论

近几年，随着我国医疗事业快速发展，药剂科同时扮演着多种角色，如管理者、经营者、创新科技者等，也使医院发展趋向于多元化、科技化。药品管理属药剂科管理范畴，而药剂科是构建医患关系的桥梁，故其管理质量与医患关系紧张度及医院整体医疗水平密切相关。一旦发生用药频率、用药剂量、品种错误等药品管理差错事件，不仅会影响医院内部整体运行，引起医疗纠纷，甚至还会危及患者生命安全[3]。可见，提高药剂科药品管理质量尤为重要。

传统药品管理存在药剂科工作人员分配不合理，管理办法陈旧等缺陷，因此易发生药品差错，药品管理质量欠佳[4-5]。PDCA 循环模式是一种新型管理模式，可实现管理无缝隙连接，并按照严格循环往复原则实施药品管理。PDCA 循环模式由4 个阶段组成，即计划、实施、核查及行动，4 个阶段环环相扣，及时、全面发现问题，并制定解决方案，以持续循环阶梯上升方式对药品进行管理，使药品管理更科学，确保了用药安全，提高管理质量。计划阶段分析药剂科管理存在问题，找出造成问题的人员、管理流程、药品因素等，分析产生问题原因，制定整改措施。实施阶段作为PDCA 循环模式关键阶段，通过完善信息系统、增强科室学习交流、定期对药剂科人员进行培训，将考核制度纳入管理中，提高药剂科人员专业分辨能力，包括药物禁忌证、适应证等，全面减少药品差错事件。核查阶段对PDCA 实施情况进行监督、检查，通过考核制度对药剂科工作人员进行监督，并将结果纳入个人绩效当中，提高工作人员工作积极性。行动阶段在院内信息系统公示核查结果，并与上次核查结果进行对比分析，并制定科学预防措施，并在下次PDCA循环管理中，循环往复，持续改进，最大限度减少药品与处方不合理事件。邓蔓[6]研究将PDCA 循环模式应用于静脉用药调配中心（PIVAS）中，结果显示PDCA 循环模式可降低PIVAS 排药差错发生率，提高护士专业知识及执行能力。本研究结果显示，观察组药品不合格报废、复审错误事件发生率明显低于对照组，证实PDCA 循环模式可降低药剂科药品差错事件，分析原因是PDCA 通过系统化、科学化、条理化管理办法循序渐进对药品管理进行持续质量改进，从而减少药品差错事件。本研究结果显示，观察组用药频率、用药剂量、注射剂浓度不合理，品种错误，超适应证事件发生率均低于对照组，表明PDCA 循环模式可减少处方不合理事件，其研究结果与刘金发[7]研究相符，分析原因是PDCA 循环模式中实施阶段增强科室学习交流，及时反馈不合理用药情况，并进行整改，从而减少处方不合理事件，提高药品管理质量。

综上所述，PDCA 循环模式可减少药品差错事件和处方不合理事件，提高患者满意度及药剂科工作人员工作效率，值得应用。