腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的临床效果观察

马 强，于 江，王 莉

（武警山东总队医院泌尿外科 山东 济南 250014）

泌尿外科疾病很常见，相关科室每天都会接收大量的患者，其疾病的发病位置如肾脏、膀胱、输尿管、尿道等，情况严重时还会对人体其他系统形成影响，造成严重后果。泌尿外科疾病涉及的发病器官较为多样，临床中多以手术治疗，如若治疗不及时非常容易引起其他系统疾病，严重威胁了患者的生命安全与生活质量。传统开腹手术产生的创口较大，术后恢复速度慢，伤口处理不当还容易产生并发症。而腹腔镜手术所产生的伤口较小，因此术后恢复速度较快，而且与传统开腹手术相比，其切口的美观程度较高，所以更多人乐于接受这种术式治疗[1]。本文针对2019 年5 月—2020 年5 月我院接收的84 例泌尿外科疾病患者实施腹腔镜手术与开腹手术治疗的效果进行分析对比，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

84 例于2019 年5 月—2020 年5 月我院泌尿外科接受治疗的患者，排除肝肾功能异常、泌尿系统疾病史、手术禁忌证、同期参与其他临床疗效的患者，所有患者和家属均同意此次实验，根据抽签法分组，为探析组（n=42）和比较组（n=42）。探析组22 例男性，20 例女性，年龄是24 ～60 岁，平均（42.37±10.79）岁；比较组23 例男性，19 例女性，年龄是25 ～59 岁，平均（42.56±10.42）岁。对比两组样本资料，没有统计学方面的差异（P＞0.05）。

1.2 诊治方法

比较组予以开腹手术治疗：硬膜外麻醉，行侧卧位，切开患者的筋膜，在第11 肋处做一切口，将肾周的脂肪分离，使得手术区域充分的暴露，对肾蒂处的血管进行处理，并阻断血管中血液的流动，将病灶及周边1 cm 的组织应用冷刀技术实施切除，选择可吸收线对创口实施缝合，并恢复血管内血液的流动。

探析组予以腹腔镜手术治疗：开展手术前需禁食6 h 以上，利用缓泻剂加速患者排便，手术时取侧卧位，行气管插管并予以全身麻醉，于腋中线骼峪上一横指处作2 c m 切口，置入腹腔镜，建立气胸，在切口处将气腹针插入，然后回抽，若患者没有出血的情况发生，则将生理盐水注入其中，剂量是300 m L ～500 m L，完成穿刺后，充入C O2，注意充气速度不能太快，一般是每分钟小于1 L，充气总量是2 L ～3 L，并对患者腹腔中的气压进行观察，要小于2.13 k P a，在观察内部情况的同时置入工作套管，于腋下后线十二肋缘下置入球囊扩张器，其扩张容量在700 m L 左右，应用扩张器止血5min 后方可取出。通过扩张器行腹膜扩张后再次开展腹腔镜手术。

1.3 观察指标

评价两组疗效、临床指标以及并发症发生率。（1）疗效：胃肠功能与泌尿功能恢复正常，且伤口愈合较好则为显效；胃肠功能与泌尿功能有一定改善，伤口愈合缓慢则为有效；胃肠功能与泌尿功能无任何改善，伤口延期愈合或未愈合则为无效。显效（%）+ 有效（%）= 总疗效。（2）临床指标：胃肠功能恢复时间、泌尿功能评分以及疼痛评分，其中疼痛评分以10 分为满分，分数越低说明疼痛感越弱；而泌尿功能评分则以100 分为满分，分数越高越好。（3）并发症：包括肾周血肿、出血、胸膜损伤、切口感染。

1.4 统计学方法

在SPSS 19.0 中输入全部样本资料，并实施统计学处理，计量资料检验方式为t，表示形式为（±s）；计数资料检验方式为χ2，表示形式为n%。P＜0.05 说明数据有统计学方面的差异。

2.结果

2.1 评价探析组与比较组的疗效

探析组总治疗效果高于比较组（P＜0.05）。见表1。

表1 探析组与比较组的疗效观察[n（%）]

2.2 研究探析组与比较组的临床指标

探析组胃肠功能恢复时间、疼痛评分少于比较组，泌尿功能评分高于比较组（P＜0.05）。见表2。

表2 探析组与比较组的临床指标分析（± s）

表2 探析组与比较组的临床指标分析（± s）

组别 例数 胃肠功能恢复（h） 疼痛评分（分） 泌尿功能评分（分）探析组 42 43.59±18.38 2.22±1.18 93.25±3.62比较组 42 65.18±23.67 4.06±1.49 81.22±3.23 t 4.6689 6.2739 16.0698 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 观察探析组和比较组的并发症情况

探析组肾周血肿、出血、胸膜损伤、切口感染等并发症的总发生率低于比较组（P＜0.05），见表3。

表3 探析组和比较组的并发症情况分析[n（%）]

3.讨论

外科病中泌尿外科是生活多见的疾病，而临床治疗泌尿外科疾病多用手术治疗，由于该病症具有特殊性，因此医护人员的专业素质要求也相对较高。行开腹手术治疗时，产生的手术创口较大，患者术后恢复速度相对迟缓，在恢复过程中，容易出现并发症，或者引发其他不良反应症状，对患者预后效果的影响是比较严重的[2]。腹腔镜技术的发展可谓是为泌尿系统疾病患者带来了福音，治疗效果不输开腹手术，而且手术创口较小，术后恢复速度较快，就伤口愈合后的美观程度来说更是占了上风。腹腔镜技术是现代医学发展中比较成功的微创技术之一，经腹腔入路的视野相对开阔，操作空间大，对腹腔内部的干扰较小，危险性低，能有效提升预后，保证病患的生命安全[3]。但是腹腔镜手术也存在一定的缺点，因为腹腔镜手术所需费用远高于常规手术，因此在使用要对患者的家庭情绪进行了解，并与患者及其家属做好沟通，同时还要结合患者体型、病情、体质等情况，从而确定其使用的手术方式，如某些患者的后腹腔间隙过窄，此时就不能使用腹腔镜手术；腹腔镜手术常见的两种入路方式为后腹腔入路和腹腔入路两种，具体选择哪种入路方式应结合患者实际病情和身体情况，从而确定腹腔镜置入的方式与位置，避免对患者形成过大损伤。虽然腹腔镜的安全性很高，但是仍然后有术后并发症的产生，其原因如下：建立二氧化碳气腔会形成某些并发症，如皮下水肿、气胸等，同时手术操作不规范也会使得患者机体发生损伤，如胸膜损伤等；手术过程中切除某些组织或置入腹腔镜会导致有血管意外受损的情况产生，这类并发症多为腹主动脉受损、脾血管受损等，而且医生自身的熟练度会影响到最终的手术结果，熟练度高的医师，患者出现并发症的概率很低。因此为了减少出现并发症的概率，相关医师要提升自己的技术水平，并对每一次的手术进行经验总结，提升熟练度，从而有效减少患者发生并发症[4]。

据本研究知：探析组肾周血肿、出血、胸膜损伤、切口感染等并发症的总发生率低于比较组（P＜0.05）；此实验结果和倪敬学[5]的实验结果相近，在他的文章报告中，接受腹腔镜手术治疗的实验组出现并发症的总概率是2.67%（2/75），而常规开腹术治疗的对照组为12.00%（9/75），这说明泌尿外科疾病患者实施腹腔镜手术之后出现并发症的概率明显降低，探析组总治疗效果92.85%高于比较组73.80%（P＜0.05）；本次实验的结果数据与程绍旭[6]的实验数据相仿，在他的实验文章中，患者接受腹腔镜手术治疗后总有效率为96.00%（48/50）vs 对照组80.00%（40/50），说明腹腔镜治疗泌尿外科疾病的效果较好，同时也充分印证了本次实验数据结果的真实性与可靠性。探析组胃肠功能恢复时间、疼痛评分均少于比较组，且泌尿功能评分更高（P＜0.05），说明泌尿外科疾病患者接受腹腔镜手术治疗后更容易康复。

综上，为泌尿外科患者开展腹腔镜手术治疗的效果比较理想，对缓解术后疼痛感，促进胃肠功能与泌尿功能恢复，同时并发症概率低，可应用。