富血小板纤维蛋白用于阻生齿拔除的临床疗效观察

温静

关键：拔除阻生齿;富血小板纤维蛋白;OHIP-14量表

在口腔科疾病中，下颌智齿阻生较为多发和常见，目前采取阻生齿拔除术，但术后极易出现各种并发症，且存在较大治疗难度[1]。因患者临近局部组织结构复杂，加之手术中术野和操作空间狭小，部分存在血管神经变异现象，所以术后软组织肿胀明显，出血症状持续较多且时间较长，还极易导致剧烈疼痛和拔牙窝感染等，从而影响患者口腔健康[2]。作为一种自体纤维蛋白，富血小板纤维蛋白（PRF）富含多种生长因子、血小板、白细胞等，其源于机体静脉血管，安全可靠，无外源性生物制剂添加，可将各种生长因子通过纤维蛋白支架局部缓慢释放发挥修复组织的作用，可有效减轻肿胀、抑制疼痛，从而促进骨组织和软组织愈合[3]。本研究分析在拔除阻生齿中应用PRF的临床疗效。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年1月收治的60例拔除阻生齿术患者，随机分为对比组和分析组，各30例。对比组男17例，女13例;年龄20～40岁，平均（26.5±3.4）岁。分析组男18例，女12例;年龄20～42岁，平均（26.3±3.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属知情且自愿参与。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准[4]：存在阻生齿且需手术拔除;具有邻牙、骨组织、软组织等阻力;可耐受拔牙术，无手术禁忌证;无急性炎症、感染等;可完成术后回访;临床资料齐全。排除标准：全身各系统严重疾病;存在精神疾病;手术室和严重外伤史;阻生齿处于慢性炎症期;不满足纳入条件;凝血功能障碍;哺乳期或妊娠期;临床资料不全;手术或麻醉禁忌证。

1.2 治疗方法

两组术前均展开血常规、传染病、凝血功能检查，自肘正中静脉于术前0.5 h采集20 ml静脉血，离心14 min，转速2400 r/min，离心处理获得3层离心物质，中间淡黄色为PRF，静置待用。术前采取复方氯己定含漱液15 ml进行3 min含漱，麻醉成功后常规消毒铺巾，由同一术者完成手术。

对比组采取常规术后处理，即拔除智齿后，采取“8”字缝合法直接将创口缝合，轻轻采用纱布按压40 min。

分析组在对比组基础上应用PRF放置于牙窝，即扎起智齿拔除后，将中间层PRF在新鲜拔牙窝内进行填塞，后续常规处理。

1.3 观察指标

（1）对比两组术后1 d、3 d、5 d、1周等各时点肿胀程度、疼痛评分。疼痛评分采用视觉模拟疼痛评分表（VAS）[5]，分值0～10分，分数越低疼痛程度越低。（2）对比两组并发症发生率，包括开口困难、肿胀、出血、干槽症等。（3）对比两组生活质量评分，随访半年采用口腔健康影响程度量表（OHIP-14）[6]评分，包括心理不适、生理性疼痛、残障、心理、社交、生理等障碍等7个维度，共14个条目，采取0～4分计分，分值越低越好。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS18.0统计学分析软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组术后各时点肿胀程度比较

分析组术后1 d、3 d、5 d、1周肿胀程度指标低于对比组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后各时点VAS评分比较

分析组术后1 d、3 d、5 d、1周时VAS低于对比组（P<0.05）。见表2。

3讨论

阻生齿又称之为阻生牙，指的是颌骨内牙齿因位置不当，无法再咬合正常的部位萌出，极易导致污垢殘留在口腔内，从而导致炎性感染。有调查数据表明，阻生齿在成人群体中发生率约20%左右。在口腔外科中，阻生齿拔除术较为常见，且十分复杂，需在术中处理骨组织和软组织，由于生长位置特殊，阻生齿在拔除过程中难度更高，需要大范围将骨组织和软组织切除或修复，所以创伤较大，多数患者术后极易产生剧烈疼痛。PRF是一种种具有立体网状结构的纤维蛋白物质，可加速修复植骨区域的软组织，并促进愈合，还可发挥等同于人工膜的功效。且PRF应用至今无较大不良反应，疗效可靠安全。通过在拔除阻生齿中应用PRF，促进创口的修复以及软硬组织再生，可快速止血，促使新鲜拔牙窝血凝块稳固，还可促进骨细胞以及结缔组织细胞等分裂增殖，进一步改善患者术后疗效，促进创口愈合。本研究结果显示，分析组术后1 d、3 d、5 d、1周时肿胀程度、VAS评分低于对比组（P<0.05）。表明在拔除阻生齿中应用PRF可快速缓解患者肿胀与疼痛症状。分析组并发症发生率低于对比组（P<0.05），表明在拔除阻生齿中应用PRF可有效减少各种并发症发生，较安全。分析组随访半年OHIP-14量表评分低于对比组（P<0.05）。表明在拔除阻生齿中应用PRF有利于改善患者口腔健康状况，发挥着极大优势和积极作用。

综上所述，在拔除阻生齿中应用PRF疗效确切，即可减少各种并发症发生，并有效缓解术后肿胀、疼痛等症状，还可改善口腔健康水平，可做临床推广。

参考文献

[1]骆书文，何巍.富血小板纤维蛋白用于阻生齿拔除的价值分析[J].中国保健营养，2019，29（21）：66.

[2]罗婧，刘学.富血小板纤维蛋白对阻生齿拔除术患者疼痛评分及预后的影响[J].东南大学学报（医学版），2016，35（2）：246-248.

[3]郑少平，车德平，许凌云.富血小板纤维蛋白在下颌阻生智齿拔除术中的临床疗效观察[J].当代医学，2020，26（5）：173-175.

[4]吕敏，雷志敏，严加林，等.富血小板纤维蛋白在促进智齿拔除后下颌骨腔隙性缺损修复的研究[J].临床口腔医学杂志，2017，33（9）：560-563.

[5]赖新平.富血小板纤维蛋白对阻生齿拔除术患者疼痛评分及预后的影响[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（25）：92，94.

[6]李庆宾，朱保玉.下颌阻生齿拔除后填充富血小板纤维蛋白对患者局部疼痛和肿胀程度的影响[J].河南医学研究，2020，29（23）：4265-4267.