除痹通络汤外用配合循经推拿治疗颈肩腰腿痛的疗效观察

张斌

关键词：颈肩腰腿痛;除痹通络汤外用;循经推拿

颈肩腰腿痛临床发病率较高，会出现关节疼痛、肿胀等症状，对患者活动、生活影响较大。颈肩腰腿痛起病较隐匿，患者容易错过最佳治疗时机[1]。近年来，颈肩腰腿痛发病率越来越高，必须在发病早期控制病情，尽可能减少对患者生活的影响[2]。颈肩腰腿痛存在反复发作、迁延难愈等特点，临床治疗难度较大，临床常给予解热镇痛类药物治疗，以减轻患者疼痛。但是患者病程较长，长时间服用西药可能会引发各种不良情况[3]。近年来研究发现，中医药在颈肩腰腿痛患者症状改善、疾病进展控制方面具有明显优势。本研究主要观察除痹通络汤外用配合循经推拿治疗颈肩腰腿痛的效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般資料

选取甘肃省武威市凉州区发放镇卫生院2019年6月至2021年3月收治的颈肩腰腿痛患者64例，随机分为对照组和观察组，各32例。对照组男19例，女13例;年龄34～74岁，平均（54.28±3.82）岁;病程1～5年，平均（2.38±0.84）年;膝关节性关节炎6例，颈椎病11例，腰肌劳损9例，肩关节周围炎4例，其他2例。观察组男17例，女15例;年龄35～73岁，平均（53.59±3.53）岁;病程1～6年，平均（2.58±0.53）年;膝关节性关节炎5例，颈椎病10例，腰肌劳损8例，肩关节周围炎5例，其他4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：确诊颈肩腰腿痛;依从性较好;近1周未接受类固醇或镇痛药物治疗;签署知情同意书。排除标准：合并凝血功能障碍;合并腰椎部位肿瘤、骨折、结核;相关颈肩腰腿出现畸形病变;存在手术指征;合并焦虑症状;存在局部或全身感染性疾病。

1.2 治疗方法

对照组采用循经推拿治疗。（1）循督脉经推拿，对大椎至长强穴进行推拿，手法为按揉、弹拨、点压结合擦法。（2）循足太阳膀胱经推拿，对大抒至昆仑穴进行推拿，手法为攘法配合抚摸、点按、颤抖。（3）采用弹拨手法循胆经推拿。（4）循躯干部督脉、足太阳膀胱颈、胆经进行叩击，控制好力度，以局部皮肤潮红、存在湿热感为宜。1次/d，治疗40 d。观察组在对照组基础上联合除痹通络汤外用治疗。组方：薏苡仁30 g，当归10 g，杜仲15 g，桂枝6 g，秦艽30 g，透骨草10 g，白术8 g，络石藤15 g，桑枝10 g，威灵仙10 g，牛膝10 g，红藤10 g，防风10 g，苏木8 g，三棱10 g，独活10 g，透骨草10 g，丹参8 g，甘草6 g。以上药物使用纱布包裹，加水3 L，煎煮30 min，然后在药液中加入50 ml黄酒及80 ml陈醋，取出药袋，将药液置于气疗雾化器中，患者仰卧于蒸床，熏蒸患处，药液温度保持在40℃，1次/d，治疗40 d。

1.3 观察指标

（1）日常生活能力：日常生活能力量表（ADL）评分越高越好。（2）疼痛：视觉模拟评分量表（VAS）评分越低越好。（3）睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分越低越好。（4）肩关节功能：欧美肩关节评分系统（C-M）评分越高越好。（5）肢体运动功能：Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评分越高越好。（6）腰椎功能：日本骨科协会评估治疗（JOA）评分越高越好。（7）临床症状：肿胀评分、活动障碍评分均为0～3分，评分越低越好。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组ADL、VAS、PSQI评分对比

治疗后，观察组ADL、VAS、PSQI评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组临床症状改善情况对比

治疗前，观察组肿胀评分为（2.38±0.56）分，对照组为（2.13±0.61）分，组间比较无显著性差异，t=1.707，P=0.092;观察组活动障碍为（2.15±0.63）分，对照组为（2.20±0.51）分，组间比较无显著性差异，t=0.348，P=0.728。治疗后，观察组肿胀评分为（0.53±0.16）分，低于对照组的（0.83±0.10）分，t=8.994，P=0.000;观察组活动障碍评分为（0.47±0.12）分，低于对照组的（0.73±0.17）分，t=7.068，P=0.000。

3讨论

颈肩腰腿痛是一类对患者影响较大的疾病，最为常见的就是颈椎病及腰肌劳损。临床认为颈肩腰腿痛的发生与免疫功能、风寒湿、软组织损伤等有着密切联系，软组织长时间受到牵拉，就会导致组织损伤，并引起充血、水肿等症状，甚至对神经形成压迫，引起麻木、疼痛等症状[4～6]。近年来，颈肩腰腿痛向年轻化趋势发展，其临床治疗也引起了广泛重视。

中医学认为，颈肩腰腿痛属于痹症，治疗以舒经活络、消肿止痛、补肝益肾为主。循经推拿治疗通过多种手法对人体表面施压，能调节脏腑气血，有利于疏通经络。推拿督脉能调节机体阳经气血，通过点按法推拿足太阳膀胱经，有利于下肢气血疏通，改善患者肢体痉挛。推拿胆经有利于恢复患者下肢静脉气血。循经推拿有利于促进毛细血管扩张，有效解除神经压迫，消除组织粘连，提升肌肉弹性。同时，循经推拿有利于矫正错位椎体，消除炎症及水肿，修复损伤的软组织，最终改善关节功能，尽可能恢复患者正常活动。在以上基础上配合除痹通络汤外用，方中薏苡仁能除湿驱寒，杜仲具有强筋健骨的作用，秦艽能清热止痛，威灵仙具有散寒止痛的作用，络石藤能解毒消肿、通络止痛，红藤能祛风除湿，牛膝具有补肝益肾的作用，透骨草能舒经活络、活血止痛，丹参具有益气补血的作用，白术能燥湿散寒，甘草对各药物具有调和作用。以上药物合用，能发挥补肝益肾、强筋健骨、舒经活络的作用。现代药理学表明，白术、当归等有利于血管扩张，而且有利于血流量的增加，最终促进微循环改善。威灵仙能抗炎、镇痛，牛膝对血小板聚集具有抑制作用，而且可降低血液黏稠度，提升机体免疫功能，进而发挥抗炎效果。

本研究结果显示，治疗后，观察组ADL、VAS、PSQI评分均低于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组C-M、FMA、JOA评分均高于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组肿胀评分、活动障碍评分低于对照组（P<0.05）。这提示痹通络汤外用配合循经推拿用于颈肩腰腿痛患者治疗中，有利于关节功能恢复，减轻疼痛，促进睡眠质量提升，具有推广价值。

参考文献

[1]薛愧玲，贾淑丽.活血通络汤联合针灸，推拿手法治疗椎动脉型颈椎病[J].中医学报，2020，35（8）：1789-1793.

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[3]黄毅祥，覃忠亮，何列涛，等.温针灸联合温经散寒通络汤对腰椎间盘突出症寒湿痹阻证患者腰腿痛及腰椎功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（28）：3143-3146.

[4]王波，张凯.除痹通络汤外用配合循经推拿对颈肩腰腿痛患者的影响[J].西部中医药，2019，32（7）：113-117.

[5]肖延成，茆军，邢润麟，等.王培民运用温经通络汤治疗腰椎间盘突出症的临床经验[J].中国中医基础医学杂志，2020，26（1）：124-126，129.

[6]严玲，刘堃，董建龙，等.祛瘀通痹方熏洗联合通络祛痛膏外用治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效评价[J].河北中医药学报，2019，34（5）：23-25.