石家庄地区133例儿童SARS‐CoV‐2感染流行病学特征

路素坤 牛波 及立立 刘建华 帅金凤

（河北省儿童医院呼吸二科，河北石家庄 050031）

2019年12月以来，我国多地发生不同程度的新型冠状病毒感染流行。2020 年 2 月 11 日，国际病毒分类委员会将该病毒命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS‐CoV‐2）[1]，与此同时，世界卫生组织宣布将该病毒引起的疾病命名为2019冠状病 毒 病（coronavirus disease 2019, COVID‐19）[2]。在该病毒流行初期，报道病例以中老年为主，儿童较少[3‐4]。随着世界各国对疫情的报道，儿童感染SARS‐CoV‐2 的流行特征备受关注，目前对儿童感染的流行病学尚缺乏了解，给疫情防控带来了一定的困难。石家庄地区本次疫情发生以来，儿童感染人数相对较多，因此本研究收集了河北石家庄地区疫情流行期间，河北省卫生健康委员会官网报道的确诊病例行动轨迹中133例儿童 SARS‐CoV‐2 感染病例信息，分析其流行特征，为儿童SARS‐CoV‐2 感染防控提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

本文所用病例信息来源于2021年1月2日至30日24时河北省卫生健康委员会官网（http://wsjkw.hebei.gov.cn/）报道的确诊病例行动轨迹中0~18 岁儿童 SARS‐CoV‐2 感染病例。

1.2 资料收集及定义

回顾性收集石家庄地区0~18岁确诊SARS‐CoV‐2感染儿童病例的年龄、性别、症状、是否为在校学生、有无聚集、流行病学接触史、核酸检测阳性的日期及次数等信息，共计133例。症状指核酸检测阳性前有发热、咳嗽等临床表现。SARS‐CoV‐2感染是指本次石家庄地区疫情流行期间，患儿SARS‐CoV‐2核酸检测呈阳性。

1.3 统计学分析

应用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计学分析，符合正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示；非正态分布计量资料以中位数（四分位数间距）[M（P25，P75）]表示；计数资料以率或构成比（%）表示，两组之间的比较采用卡方检验；不同年龄组的性别差异比较，采用趋势卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 石家庄地区儿童感染区域分布情况

河北省石家庄地区本次疫情自2021年1月2日至30日共报道确诊病例864例，其中0~18岁儿童133例，占确诊人数15.4%。本次疫情首例确诊患者为石家庄市藁城区增村镇小果庄村老年人，1月2日凌晨因发热、胸闷、咳嗽、咳痰查SARS‐CoV‐2核酸阳性，同日1例该区15岁在校学生因发热查SARS‐CoV‐2核酸阳性。本次133例确诊儿童病例中，属于藁城区108例，占81.2%，97例来源于首例确诊病例所在的增村镇，其中源于小果庄村38例。藁城区外的其他病例分布在新乐市9例，正定区6例，裕华区5例，长安区、高新区、桥西区、栾城区、平山县各1例。

2.2 儿童感染的年龄分布特征

133例 SARS‐CoV‐2感染儿童病例，男 65例（48.9%），女68例（51.1%），男:女为0.96 : 1；最小发病年龄为3个月7 d，平均发病年龄为（9±5）岁。以学龄期及青春期儿童为主，其中婴幼儿（＜3岁）22例（16.5%），男:女为0.83 : 1；学龄前期（3岁~）11例（8.3%），男:女为0.38 : 1；学龄期（6岁~）56例（42.1%），男 : 女为0.87 : 1；青春期（13~18岁）44例（33.1%），男 : 女为1.44 : 1。随着年龄的增长，性别分布差异无统计学意义（χ2趋势=1.402，P＞0.05）。见图1。

图1 各年龄段患儿性别分布

2.3 儿童确诊病例核酸阳性时间分布特征

疫情发生当天，1例在校学生因出现发热查SARS‐CoV‐2核酸阳性，占0.8%；疫情发生后第1周 SARS‐CoV‐2核酸阳性 29人，占 21.8%；第2周 SARS‐CoV‐2核酸阳性 88人，占 66.2%；第3周 SARS‐CoV‐2核酸阳性 13人，占 9.8%；第 4周 SARS‐CoV‐2核酸阳性 2人，占 1.5%；仅 5例在确诊前有症状。核酸筛查首次阳性仅19例，占14.5%；核酸筛查2次阳性21例，占16.0%；核酸筛查3次阳性23例，占17.3%；核酸筛查≥4次阳性70例，占52.6%；其中3例患儿在第9次筛查核酸时呈阳性。133例儿童核酸呈阳性的筛查次数为4（2，5）次。在疫情防控的不同阶段，儿童SARS‐CoV‐2核酸筛查阳性情况变化如图2所示，疫情发生第1周，首次及2次核酸筛查阳性人数所占比例较高，第2周核酸阳性人数达峰值，筛查核酸4次以上阳性人数所占比例亦明显增高。见图2。

图2 石家庄地区疫情防控期间儿童核酸筛查阳性情况变化

2.4 儿童确诊病例流行病学史

133例儿童确诊病例中，仅5例（3.8%）在筛查核酸阳性前有不适症状，90例儿童为家庭成员中首发感染病例，占67.7%。学生98例，占73.7%，患儿在核酸检测阳性2周前的行程轨迹涉及21个学校、5个幼儿园。40例学生存在学校聚集性感染，涉及5所学校，感染学生人数分别为18、12、6、2、2人，其中24例（24%，24/98）学生确诊感染前有家庭成员确诊病例报道；余58例学生无学校聚集性感染情况。74例（76%，74/98）学生为其家庭成员中首发病例。35例非学生病例中，19例（54%，19/35）儿童确诊感染前有家庭成员确诊病例报道，16例（46%，16/35）儿童为家庭成员中首发病例。非学生感染病例中，家庭成员为首发感染病例比例明显高于学生感染组（χ2=10.465，P＜0.05）。

3 讨论

通过对河北省石家庄地区本次疫情期间0~18岁儿童SARS‐CoV‐2感染的流行病学调查分析发现，石家庄地区确诊SARS‐CoV‐2感染的儿童，主要分布在首例确诊患者所在藁城区农村地区，以学生多见，首次核酸筛查阳性率低，筛查核酸阳性前多无任何症状，扩散风险高，增加了疫情防控的难度。

从石家庄地区儿童患者的年龄分布来看，各个年龄段均有确诊病例，表明SARS‐CoV‐2在儿童各年龄段普遍易感，以学龄期及青春期学生居多，这与武汉市的报道一致[5]。非学生病例在家庭成员中首先发病比例明显低于学生病例，同一学校2名以上学生发病的有5所，本次疫情儿童发病率高，考虑可能与学校聚集发病有关。在确诊的98例学生中，仅24%的学生在确诊感染前有家庭成员确诊感染病例，76%的学生为其家庭成员中的首发病例，这与报道的武汉市91.3%的儿童病例为家庭聚集性感染存在差异[5]，尚未见学生是否为家庭成员中首发病例的其他文献报道。学生为家庭中首发病例，提示学校也可能成为聚集及扩散地，学校在加强对学生健康状况管理的同时，还应重视学校环境及学生家庭成员的发病情况，以利于疫情早期发现与及时防控管理。本次疫情石家庄地区确诊儿童中，女孩略多于男孩，随着年龄段的增长，青春期男孩感染比例增高，但性别分布在各年龄段并无显著性差异。有研究结果显示该病毒男性感染多见[5‐7]，本研究儿童病例中男女比例为0.96 : 1，与中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组对全国2020年2月11日以前国内所有病例统计的性别比例相近[3]，因此目前还没有充分的证据证明性别与易感性的关系，是否存在病毒不同变异株对不同性别有易感性，仍需进一步的流行病学调查加以明确，为SARS‐CoV‐2致病机制的相关研究打下基础。

SARS‐CoV‐2核酸检测技术为疫情防控提供了有力的手段，但是该技术受多种因素的影响。有专家指出此技术在国内疫情之初启动了应急审批程序，开发企业在核酸检测试剂开发设计中根据有限的公开数据进行设计，而对于病毒基因的变异、是否存在突变热点或进化上的保守区域都尚不十分清楚，因此可能存在核酸检测灵敏度低、假阴性的可能，另外标本采集、病程及病情均可能影响核酸检测的结果[8‐9]。我们本次对儿童病例的调查发现，一半以上的病例在筛查4次以上核酸才呈现阳性，3例患儿在第9次筛查时核酸才呈现阳性，因此目前的核酸检测技术不利于我们早期发现儿童疫情，亟需开发灵敏度及特异度更高的试剂。另外本次疫情仅5例（3.8%）儿童在筛查核酸阳性前有不适症状，儿童病例相对病情较轻，口咽及鼻咽病毒的载量可能更少，早期检测假阴性的可能性很大，这提示我们有以下两点值得思考，一是重视除常见呼吸道症状之外的其他症状监测，必要时进行血液、尿液及粪便等其他标本检测[8]；二是能否利用中医的舌象、脉象等特征对儿童 SARS‐CoV‐2 感染做出早期预测[10‐11]。

总体看来，石家庄地区本次儿童感染疫情严峻，占确诊人数15.4%，较其他地区报道的儿童感染率明显增高[3,12]。但目前经各级管理部门的及时响应与全民配合，在疫情第3周儿童感染的病例数量已呈现明显下降趋势，疫情得到有效控制，且无重症及危重症患儿的报道，根据河北省卫生健康委员会官方报道，部分患儿已出院集中观察。此外，本次研究采用的数据来自河北省卫生健康委员会网站公开数据，目前多数患者仍在康复治疗观察中，无法明确患儿在核酸检测阳性后是否出现了症状及临床分型，导致研究可能存在一定的局限性。因此全面收集患者病例信息，结合临床病例特征，对儿童的病情观察、救治、随访预后是下一步我们对儿童SARS‐CoV‐2感染研究的重点。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。