某院老年住院患者肌肉含量变化趋势的分析

谭寅凤,刘莹,高松子,何抒阳,周艳秋,李明蔚,吕红梅

吉林市人民医院临床营养科，吉林吉林132000

骨骼肌是人体最大的组织和器官系统，随着年龄的增长，往往伴随着器官功能的退化和身体组分的改变，其中最为明显的变化之一是肌肉组织的减少[1]。骨骼肌减少可增加骨折、跌倒的风险，甚至增加死亡的风险。在我国逐步进入老龄化社会的阶段中，肌少症的发病率逐渐增多，给社会和家庭带来严重的经济负担。近年来，生物电阻抗法凭借其操作简单、快速、价格低廉、无创以及可应用于床旁等特点广泛应用于临床患者中，可以获得患者的蛋白质、骨骼肌、四肢及躯干肌肉含量等诸多信息，进而指导老年人尽早地预防骨骼肌减少，这对提高老年人的生活质量，控制老年住院患者肌肉减少相关性疾病的发生发展具有极其重要的意义。该研究方便选取60岁以上老年患者1 430例为研究对象，均为2016年9月—2019年5月在吉林市人民医院住院的患者。分析不同年龄段老年住院患者机体中肌肉含量的变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取60岁以上的老年住院患者共1 430例为研究对象，其中男性916例，女性514例。排除标准：①系统性神经肌肉相关性疾病患者；②不能经口进食的患者；③不能自主活动、严重认知交流障碍的患者；④过于衰竭的患者；⑤其他影响肌力的情况（身体残疾、四肢外伤或者手术、精神疾病等）。按不同年龄段分为60～70岁、70～80岁、＞80岁3组，每组分别为438例、416例、576例，平均年龄分别为 （64.50±2.81）岁，（74.88±2.94）岁、（86.37±4.67）岁。该研究所选病例均签署知情同意书，并经过医院伦理委员会审核通过。

1.2 人体成分分析检测

利用韩国Biospace公司生产的InBody770和In-BodyS10人体成分分析仪进行人体组成成分相关指标检测。测试环境应在适宜的温度（20～25℃）下；测试者空腹测量体重，饭后至少间隔2 h以后；排空大、小便；需保持平稳状态；着单衣。体内不能配带电子医疗仪器或其他金属。检测前向患者说明人体成分分析的意义及注意事项，取得患者知情同意。

1.3 肌肉质量减少的诊断标准

根据2013年亚洲肌少症工作组 （asian working group for sarcopenia,AWGS）推荐的诊断标准，男性四肢肌肉指数（ASMI）小于7.0 kg/m2，女性四肢肌肉指数（ASMI）小于5.7 kg/m2[2]。ASMI=四肢肌肉质量除以身高的平方[3]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 不同年龄段男性肌肉组成成分

不同年龄段男性老年人蛋白质、骨骼肌、四肢及躯干肌肉含量分布不同；随年龄增长，男性蛋白质含量、骨骼肌、四肢及躯干肌肉含量逐渐降低。见表1。

表1 不同年龄段男性肌肉组成成分测定情况[（±s），kg]

表1 不同年龄段男性肌肉组成成分测定情况[（±s），kg]

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2.2 不同年龄段女性肌肉组成成分

不同年龄段女性老年人蛋白质含量、骨骼肌、双下肢肌肉含量分布不同，双上肢肌肉含量和躯干肌肉含量分布不同；随年龄增长，女性蛋白质含量、骨骼肌、双下肢肌肉含量逐渐降低；双上肢和躯干肌肉含量逐渐降低。见表2。

表2 不同年龄段女性肌肉组成成分测定情况[（±s），kg]

表2 不同年龄段女性肌肉组成成分测定情况[（±s），kg]

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2.3 不同性别、年龄段肌肉质量减少发生率

老年男性肌肉质量减少的发生率为40.0%；老年女性肌肉质量减少的发生率为33.5%。随着年龄增长，男性、女性的肌肉质量减少发生率都呈升高趋势，接近成倍增长。见表3。

表3 不同年龄段肌肉质量减少发生率（%）

3 讨论

目前，肌肉减少的问题己经成为我国老龄化社会中的一个重要议题，也是我国老龄化社会中需要面临的一个巨大挑战。有研究表明[4-6]，老年人群中肌肉减少情况十分普遍，并与老年人运动功能下降，无法进行高强度的体育锻炼相关。对于老年住院患者，自身疾病、长期卧床、缺少运动、增龄性肌肉量减少和营养状况降低都是肌肉量减少的重要影响因素。这些因素会导致机体内环境稳态失衡，使机体处于高分解代谢，静息能量消耗增加，导致蛋白质分解增加，如果不能及时补充充足的营养底物，患者会出现不同程度的蛋白质消耗，导致骨骼肌质量会明显减少[7]。

人体蛋白质大约占肌肉质量的20%，肌肉蛋白分解与合成的平衡对肌肉量的维持至关重要。相关研究显示77%的老年人蛋白质摄入量达不到推荐的摄入量。当老年人蛋白质摄入不足时，肌肉中蛋白质的分解大于合成，会使肌肉蛋白质丢失，从而增加肌肉减少症的发生风险[8-9]。随着衰老进程的发展，老年人需要更多的膳食蛋白质来促进疾病的恢复、维持身体的功能与健康，老年人蛋白质推荐摄入量为（1.0～1.5）g/（kg·d）[10]。如果机体长时间分解大于合成的状态，会出现严重的营养不良，从而损伤机体的各系统器官和组织，造成不良的临床预后，严重影响患者的生存质量。该研究显示，随着年龄增长，60～70岁、70～80岁、＞80岁老年男性蛋白质的量逐渐降低 （10.42±2.91)kg、（9.67±1.86）kg、（8.52±1.86）kg、与成伟兵[11]研究[（11.9±1.7）kg，（12.3±1.6）kg]逐渐升高的结果不一致；该研究结果显示60～70岁、70～80岁、＞80岁老年女性蛋白质的量逐渐降低（8.15±1.31）kg、（7.58±1.63）kg，（6.82±1.60）kg，与成伟兵的研究结果[（8.5±4.5）kg、（7.8±1.1）kg]一致。

骨骼肌含量测定可用来评价人体营养状况和发现机体存在的营养风险，有研究发现[12-14]，骨骼肌含量减少对多种疾病的预后均有不利影响。骨骼肌是机体进行各项活动的重要动力来源，骨骼肌力量是机体各种体力活动的基础。在人的生命周期的后期，神经肌肉系统结构和功能会发生退行性改变，机体会出现骨骼肌肌纤维体积和数量的丢失，同时肌肉耐力和代谢能力也会下降，爆发力和握力等明显下降[15]。因此，营养和运动是防治老年住院患者肌肉量减少的重要措施，适当的营养治疗和运动干预能够延缓或者改变其造成的不良后果。该研究显示，无论男性还是女性，随着年龄增长，骨骼肌含量逐渐降低，男性（28.45±6.32）kg、（27.37±5.39）kg，(23.70±5.59）kg，女性（22.57±3.90）kg，(20.88±4.91)kg，（18.56±4.82）kg，且骨骼肌的降低与年龄增长显著相关，与陈伟[15]的研究趋势相一致[男性（27.41±3.53）kg，（25.82±3.57）kg，（24.09±3.71）kg；女性（20.80±2.57）kg，（18.98±2.23）kg，（18.13±1.56）kg]。且随着年龄增长，无论老年男性还是女性，四肢肌肉质量及躯干肌肉质量均逐渐降低，与成伟兵[11]的研究结果一致[男性四肢肌肉量（27.14±4.05）kg，（24.44±3.97）kg；女性四肢肌肉量（19.41±2.42）kg，（18.46±2.39）kg；男性躯干肌肉量（26.36±3.28）kg，（23.64±3.13）kg， 女 性 躯 干 肌 肉 量（19.16±2.27）kg，（18.24±2.01）kg]。

四肢肌肉指数是指四肢肌肉量除以身高的平方。亚洲老年人肌少症工作组推荐使用四肢肌肉指数来判定有无骨骼肌减少，该研究以男性小于7.0 kg/m2，女性小于5.7 kg/m2为标准评估肌肉质量是否减少，进而得出不同年龄段肌肉质量减少的发生率（男性40.0%，女性33.5%），与徐凌杰[16]的研究结果相比（男性45.9%，女性36.7%），肌肉质量减少的发生率偏低。

在该研究中，老年住院患者的肌肉相关指标均呈现出增龄性降低的趋势，与相关研究[17]的结果相一致。通过对该院老年住院患者肌肉组成成分的分析，了解其含量变化趋势，结果显示，无论男性还是女性，随着年龄增长，老年住院患者的蛋白质、骨骼肌、四肢及躯干肌肉含量逐渐降低，肌肉质量减少的发生率明显增高，提示老年住院患者普遍存在肌肉质量减少和增龄性营养状况下降的趋势。为了预防肌肉质量减少和营养不良的发生，可以尽早给予相应的营养支持和治疗以及运动干预措施，改善老年住院患者的整体营养状况，减少营养不良发生风险；也有助于老年住院患者维持正常的肌肉质量，降低肌肉减少症的发生风险。

综上所述，老年住院患者的肌肉相关指标呈现出增龄性降低的趋势，作为老年肌少症的相关影响因素之一，为进一步关于肌少症的研究形成基础数据并提供相关依据。随着老龄化进程的加快，老年人的健康防治和干预问题变得十分重要，如何通过调整膳食模式、养成健康的生活习惯以及强化运动等措施来精准防治老年肌少症和营养不良的发生具有重要的意义。保障老年人的身心健康和生活质量，可以减轻国家、社会、家庭的经济负担和社会负担，为健康中国目标的实现奠定基础。该研究仅对老年住院患者的肌肉含量相关指标变化趋势进行了分析，并没有对老年住院患者发生肌肉质量减少后的干预措施及效果进行详细的研究，因此，后续对老年住院患者的精准营养干预和预防的深入研究将具有一定的社会价值。