功能康复训练在高龄患者髋关节置换术后的应用效果

司玉珍，秦艳

(1.日照市中心医院骨科,山东日照276800；2.日照市中心医院药房,山东日照 276800)

髋关节置换术是现今临床骨科中一种较为常见且有效的术式，其是利用人工假体置换已发生病变的关节，以此重建关节结构，从而保证患者肢体的正常活动，改善患肢髋关节功能，提高患者的生存质量。该术式已被用于多种骨科疾病的治疗中，如股骨颈骨折、股骨头坏死等，且获得了较好的治疗效果[1]。但是，为进一步改善预后，还需加强对患者的术后康复治疗，尤其是一些高龄患者，其机体抵抗力与免疫力较差，且可能合并其他慢性疾病，术后极易发生各种并发症，如关节僵硬、疼痛等[2]，需要采取有效的康复措施，以保障其手术治疗的效果。现该研究选取2019年5月—2020年4月于该院行髋关节置换术的高龄患者90例为对象，探析功能康复训练的临床运用价值。现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院行髋关节置换术的90例高龄患者为研究对象。纳入标准：均接受髋关节置换术治疗，且无手术禁忌证；患者及家属对该次研究知情，且签署同意书。排除标准：患有其他严重脏器疾病者；凝血功能障碍者；恶性肿瘤者；精神异常、沟通障碍者；临床资料不完整者；中途退出研究者。按入院前后顺序将患者分为两组，即对照组与康复组。对照组45例，男性27例，女性18例；年龄76~84岁，平均年龄（79.56±2.71）岁；疾病类型：26例股骨颈骨折，10例股骨头坏死，9例骨性关节炎。康复组45例，男性29例，女性16例；年龄74~85岁，平均年龄（79.69±2.35）岁；疾病类型：24例股骨颈骨折，11例股骨头坏死，10例骨性关节炎。比较上述两组患者的临床基线资料，如性别、年龄、疾病类型等，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。该项研究已征得医院伦理委员会的认可。

1.2 方法

对照组患者术后采用常规康复。对患者及其家属进行健康宣教，告知其疾病治疗期间的注意事项；对患者进行生活指导、饮食指导，以确保患者在疾病治疗过程中的营养摄入；对患者的各项生命体征进行监测，一旦发生异常状况，需及时通知主治医师，并做好相应的处理。此外，指导患者进行简单的肢体训练，先进行健侧训练，待健侧稳定后，再对患侧开始肢体训练，如伸展训练、肌肉收缩训练等。

康复组患者在对照组基础上进行功能康复训练，主要内容为：（1）手术当天：待患者麻醉消退、意识清醒，且病情平稳后，可指导其进行深呼吸，再协助其做一些被动运动，如关节趾屈，从而加速下肢血液流动，运动次数为10次/h。此外，还可协助患者开展引体向上，每隔2小时运动1次。为防止患肢发生内收、外旋，可在患者休息前为其穿好丁字防旋鞋[上海志浩骨科器械有限公司，沪食药监械(准)字2009第1560133号]，且将软枕置于患者膝间。（2）手术后第2~3天：患者可借助下肢关节康复仪[杭州亿凡医疗器械有限公司，YF-200X型，浙食药监械(准)字2012第2260142号]开展训练，以避免深静脉血栓的出现，每天3次。在训练期间，需有康复人员或家人陪同，以避免意外事件的发生。叮嘱患者坚持做引体向上。（3）手术后第4~7天：患者坚持利用下肢关节康复器开展训练，且逐步增加运动强度与范围；协助患者开展床上坐位训练，从而预防关节僵硬的发生。（4）术后第8~14天：康复人员可协助患者开展坐立训练。患者先借助病床的支架，将自身慢慢移至床边，并且维持患肢外展的状态，随后慢慢坐起，之后再借助拐杖慢慢站立。待其可平稳站立之后，再指导患者开展伸展运动及重心转移训练，逐步将重心向患侧转移[3]。（5）出院指导：为患者制定出院后康复训练计划，嘱其坚持训练，并逐步增加运动量。可借助助行器或拐杖行走，逐步以单拐替代双拐，最后无需拐杖。嘱患者3个月内不可侧卧，且避免做跷二郎腿、外八等动作；3个月后，可慢慢负重，但不可过于用力。最后，叮嘱患者定期回院复诊。

两组患者均接受为期3个月的康复训练。

1.3 观察指标

（1）髋关节功能评估：采取Harris髋关节功能评分表（Harris hip function score,HHS），对两组患者术后不同时间点的关节功能恢复情况加以判定。该评分的总分为100分，得分越高，表明髋关节功能恢复越理想。

（2）并发症：对两组患者各种并发症（如关节脱位、关节僵硬、下肢静脉血栓、泌尿系统感染等）的发生情况进行观察与统计，并进行组间比较。

（3）满意度评估：医院自拟满意度问卷调查表，对两组患者的满意度情况加以评估。总分为100分，80分以上，即为十分满意；60~79分，即为较为满意；59分以下，即为不满意。满意度为十分满意率与较为满意率之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 22．0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术后各时段HHS评分情况分析

康复组术后1、3、6个月的HHS评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术后HHS评分情况比较[（±s），分]

表1 两组患者手术后HHS评分情况比较[（±s），分]

?

2.2 并发症发生情况分析

康复组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 满意度情况分析

对照组的满意度低于康复组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的满意度情况比较[n(%)]

3 讨 论

髋关节置换术能够对畸形关节加以纠正，缓解疼痛，并促进患者关节功能的快速恢复，是一种较为有效的骨科疾病治疗方式。虽然该种术式在疾病治疗上可获得较好的成效，但也存在一些不足之处，特别是对高龄患者，该群体的骨骼功能较之青壮年而言更差，因而，在对其实施髋关节置换术时存在较大的风险[4]。高龄患者机体抵抗力、免疫力低，大部分患有慢性基础性疾病，因而，手术治疗期间极易发生各种严重并发症，如感染、深静脉血栓等。各种并发症的发生，会对患者关节功能乃至其生存质量的改善造成一定的影响[5]。因此，注重高龄患者术后的康复训练是十分有必要的。

对高龄髋关节置换术患者而言，术后开展功能康复训练是疾病治疗中一项必不可少的内容；切实有效的功能康复训练能够改善患者的关节活动度，恢复关节平衡感觉，提高肌肉的强度，并实现其人工关节寿命的延长[6]。高龄患者在实施髋关节置换术之后需长时间卧床休息，因此极易发生压疮、肺部感染等，影响预后。及时指导患者进行康复训练，则可避免此类情况的发生。功能康复训练则是一种较为科学且合理的康复方式，结合高龄患者的具体情况，为其制定更具针对性的训练计划，通过程序化、规范化的训练，确保患者在不同时间点完成相应的功能锻炼，最终实现早日康复[7]。

在该次研究中，采取功能康复训练的康复组患者，其术后1、3、6个月的HHS评分均比采取常规康复的对照组患者高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果与孟丽焕[8]的研究结果相似，说明康复训练能在一定程度上促进患者髋关节功能的恢复。康复组患者并发症发生率（4.44%）显著低于对照组（20.00%），满意度（95.56%）明显高于对照组（82.22%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。说明髋关节置换术患者进行康复训练，能减少并发症的发生，促进身体恢复，并提升患者的满意度。

综上所述，高龄患者髋关节置换术后进行康复训练，可取得令人满意的康复效果，不但能改善患者的髋关节功能，还能避免或减少并发症的发生，提高患者的满意度，值得在临床上推广使用。