低频电治疗仪治疗脑卒中后吞咽困难的疗效观察

冯梦卉，葛思慧

（广东省茂名市高州人民医院康复医学科，广东高州 525200）

吞咽困难是脑卒中患者最为常见的并发症，且大多数患者还同时伴有构音障碍和饮水呛咳[1]。该病的病因为吞咽相关的颅脑神经损伤，导致延髓或双侧皮质延髓束受损发生假性延髓麻痹[2]。吞咽困难不仅影响患者的生活质量，同时，也会增加吸入性肺炎、营养不良等并发症的发生风险，严重者甚至可能导致死亡[3]。以往多采用传统吞咽训练治疗吞咽困难，可有效改善患者的舌和咀嚼肌运动，提高神经突触调节吞咽反射的敏感性，有效改善患者的吞咽功能，但部分患者因未能掌握正确的训练方式、依从性低等原因，无法获得理想的治疗效果[4-5]。因此，该文随机选取2018年1月—2020年10月该院收治的脑卒中后吞咽困难患者50例为研究对象，观察低频电刺激治疗仪联合吞咽功能训练的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的脑卒中后吞咽困难患者100例，按照随机数字表分为观察组（50例）和对照组（50例）。对照组：男性28例，女性22例；年龄44~65岁，年龄均值为（50.7±2.5）岁。观察组：男性27例，女性25例；年龄46~69岁，平均年龄为（52.6±2.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 治疗方法

对照组患者进行常规康复训练，包含认知训练、主动咳嗽训练、头颈部姿态训练、冷刺激训练、口唇训练以及下颌运动训练，1次/d，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

观察组在对照组基础上使用中低频治疗仪（德国菲兹曼医用电子公司，voca STIM-Master型，国械注进20172267057）治疗，具体方法如下：（1）在首次治疗前，采用评估程序对患者吞咽困难程度进行评估，对患者进行方波脉冲刺激后得到数值A，进行三角型波脉冲刺激后得到数值B，采用公式∝=B/A计算∝值，评估值为0~2.5。重度障碍：∝<1，中度障碍：1≤∝≤2，轻度障碍：∝>2。（2）使用酒精对患者颈部进行消毒，将装入湿棉片的红色导线置于颈椎第3~4节段处，将蓝色导线置于甲状腺上切迹上方，使用无菌纱布固定后开启治疗仪。（3）低频刺激治疗：刺激时间（T）200 s，休息时间（R）3 s，三角波形，电流1~1.5 mA，具体电流强度以患者感到咽部存在被抓握、挤压及拖拽感、同时观察到患者出现吞咽动作为宜。30 min/次，1次/d，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

采用洼田饮水试验评估两组患者临床治疗效果，检查方法：患者取端坐位，一次性喝下30 mL温开水，观察患者饮水过程中有无呛咳、饮水次数和时间。结果分为5级：Ⅰ级，可一次喝完，无呛咳；Ⅱ级，吞咽2次以上才能将水饮完，但不伴随声音嘶哑或呛咳；Ⅲ级，1次吞咽动作即可将水全部咽下，但伴有声音嘶哑或呛咳；Ⅳ级，吞咽2次以上方可将水饮完，同时伴有声音嘶哑或呛咳；Ⅴ级，吞咽过程中不断咳嗽，很难将30 mL水饮完。洼田饮水试验由经过培训的康复医师和言语治疗师同时评定。I级为痊愈，II级为显效，III级为有效，IV~V级为无效。采用藤岛一郎吞咽疗效评价标准评估两组患者治疗前后的吞咽功能，评估标准为：不适合任何吞咽训练，且不能经口进食为1分；仅能进行基础吞咽训练，但仍不能经口进食为2分；可有摄食动作，但仍不能经口进食为3分；在安慰中可少量进食，仍需静脉营养为4分；可经口进食1~2种食物，需部分静脉营养为5分；可经口进食3种食物，需部分静脉营养为6分；3种食物经口进食，不需要静脉营养为7分；除特别难吞咽的食物外，均可经口进食为8分；可经口进食，但需要临床观察指导为9分；正常摄食吞咽能力为10分。

观察两组患者治疗期间吸入性肺炎、营养不良、气道阻塞等并发症的总体发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比

在治疗总有效率方面，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后吞咽疗效评分对比

在吞咽疗效评分方面，治疗前，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后吞咽疗效评分对比[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后吞咽疗效评分对比[（±s），分]

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2.3 两组患者治疗期间并发症发生情况对比

在并发症发生率方面，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗期间相关并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

临床调查显示，超过70%的脑卒中患者都存在吞咽困难，其中重度吞咽困难患者约占15%[5]。吞咽困难会增加吸入性肺炎等并发症的发生风险，而脑卒中死亡患者中，仅约10%由神经功能缺损导致，而约30%由肺炎导致[6-7]。约67%的脑卒中患者在入院48 h内出现肺炎[8]。因此，早期对吞咽困难进行干预，预防吸入性肺炎，对提高患者生存率、降低住院时间和费用具有重要意义。

脑卒中患者机体功能恢复的最佳时间段为发病后3~6个月，此时，指导患者进行康复训练可有效改善其相关功能。脑卒中吞咽困难患者应尽早进行吞咽训练，通过控制患者头部和进食姿势，如点头、侧方吞咽等，并进行有针对性的咽喉部肌肉、舌头的功能训练，可重塑咬肌、咀嚼肌的功能。此外，还应对患者实施神经肌肉电刺激治疗。低频电治疗仪可发射低频率脉冲，对神经肌肉接头或运动终板进行刺激，从而使外周神经去极化，改善肌肉收缩能力，促进微循环，从而提高肌肉运动的灵敏度和协调性[9]。同时，低频脉冲还可反复刺激舌下神经、舌咽神经、喉返神经等，反馈性地激活大脑中枢神经，达到改善突触功能的目的[10]。

该研究结果表明：观察组患者治疗总有效率（88.00%）高于对照组（62.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者吞咽疗效评分为（8.12±0.69）分，高于对照组患者的（6.92±0.74）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗期间并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，脑卒中后吞咽困难患者接受低频电治疗仪治疗，能有效改善患者的吞咽功能，具有较好的临床干预效果。