快速康复护理在Madelung综合征手术患者中的应用效果

郑春东，黄芬，黄志群，甘彩晓

(右江民族医学院附属医院烧伤整形与创面修复外科，广西百色 533000)

Madelung综合征又称多发性对称性脂肪瘤病(multiple symmetrical lipomatosis，MSL)，或Launois-Bensaude综合征、对称性脂肪过多症、对称性脂肪堆积症，是一类因脂类代谢异常造成脂肪组织弥漫性、对称性沉积于颈肩部、四肢及躯干皮下浅筋膜间隙或深筋膜间隙的罕见良性疾病[1]。目前尚无治疗Madelung综合征的有效方法，外观改善主要依靠外科手术[2]。据研究，Madelung综合征多见于地中海地区，国内病例报道较少，多见于饮用自酿低度白酒的男性患者[3]，在女性和非酗酒者中发生较少[4]。快速康复护理(fasttrack surgery,FTS)是近年推出的一种护理理念,该方法运用一系列围手术期多学科技术来加快手术后患者的康复及缩短住院时间等[5]。我国自引进快速康复护理后，主要将其运用于胃肠外科、骨科等科室。该研究选取2013年9月—2018年9月收治的70例Madelung综合征手术治疗患者为研究对象，旨在研究有效的护理模式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的70例Madelung综合征手术治疗患者。纳入标准：患者及家属知晓该研究，签署知情同意书者；确诊为Madelung综合征；精神状态正常，可配合医护人员工作。排除标准：拒绝参与研究者；对手术药物过敏者；合并肝肾功能不全者；有高血压、糖尿病等基础性疾病者；不能配合后续随访工作者。该研究已上报伦理委员会并获得批准。

将患者随机分为两组，每组35例。对照组：男性28例，女性7例；年龄19～67岁，平均（41.21±6.35）岁。观察组：男性30例，女性5例，年龄18～65岁，平均（40.35±6.26）岁。两组患者一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理。患者入院后向其介绍科室主任、护士长、主管医生护士，带领其熟悉病房环境。告知患者戒烟酒、进行呼吸功能锻炼等。术前遵医嘱备皮、交代禁食禁饮12 h，术后观察病情，并进行引流管护理。

观察组在对照组基础上采用快速康复护理，内容如下：（1）患者入院后，以调查问卷了解其心理状态、饮食习惯、文化认知程度及对疾病了解情况，根据结果进行个性化健康宣教及心理指导。采用营养风险筛查评分表（nutritional risk screening 2002,NRS2002）筛查患者，若发现高风险患者则需通知医生申请营养科会诊，为其制定营养膳食计划。指导患者进行呼吸功能锻炼及床上大小便练习。呼吸功能训练由责任护士按照呼吸功能量表[6]进行，按照该科呼吸功能锻炼指导的考核标准，由责任组长从准备、指导、质量等三方面对患者进行考核，总分100分，80分为合格，考核合格者方可安排手术。根据检验结果、宣教情况、生命体征的监测、营养评估、心理状态等，做好患者术前护理。（2）患者手术前1 d备皮，术日再次备皮，降低发生感染的机率。术前8 h禁食禁饮。手术当日，责任护士评估患者术前的睡眠情况、心理状态，进行安慰、疏导。保持病房清洁、温暖，嘱一名家属当天留院陪同。遵医嘱使用抗生素。（3）患者安返病房后，密切观察其生命体征、术区渗液、术口引流管情况。运用疼痛视觉模拟评分法评估患者的疼痛状况，教导患者缓解疼痛的方法。术后6 h患者麻醉清醒后帮助其取半坐卧位，嘱其使用高营养、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。告知患者、家属留置术区引流管的重要性及配合方法，减少患者的紧张焦虑。术后第2天视患者情况指导其下床活动。使用Barthel指数评估患者的生活能力，为跌倒风险评分高的患者讲解防跌知识，帮助疼痛评分高的患者缓解疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药。评估患者、家属对宣教内容的掌握程度，告知非计划拔管的危害，使用3M贴膜采用高举平台法妥善固定引流管，防止逆行感染。（4）出院指导：建立Madelung综合征病友微信群，将出院饮食、锻炼注意事项及复查时间等推送到微信群中。由科室总住院医生、健康宣教护士担任群主和群管理员，每周定时开展微信群健康公休会一次。在患者出院后，责任护士需在7～10 d内进行电话回访。

1.3 观察指标

将两组患者的日常生活能力、健康宣教依从性、住院时间及住院满意度列为观察指标。在术后第3天采用Barthel指数评估日常生活能力，满分为100分，分数越高，表示患者的生活能力越强[7]。健康宣教依从性是从患者的健康知识掌握程度、功能锻炼合格率、遵医嘱行为三方面来考核。住院满意度调查表从入院宣教、基础护理、健康宣教、总体评价共四方面进行考评，由责任护士在患者出院当日采用无记名方式发放并回收。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

护理后，观察组的日常生活能力、健康宣教依从性及住院满意度评分均高于对照组，观察组的住院时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的生活能力、健康宣教依从性、住院满意度、住院时间对比（±s）

表1 两组的生活能力、健康宣教依从性、住院满意度、住院时间对比（±s）

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3 讨 论

Madelung综合征在临床上比较少见，其特点是病程长、伤口愈合缓慢，临床处理比较棘手，对患者的生理、心理及家庭可造成巨大的影响[8]。过多的脂肪引起Madelung综合征患者外观改变，并可压迫气道，引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[9]。该病以手术治疗为主，在围术期给予患者高效优质的护理，可加快患者的恢复进程。快速康复护理是一种新型理念，主要是指依据循证医学的证据，不断优化围手术期的护理措施，帮助患者尽快康复[10]。

该研究在患者入院时即通过调查了解其全面资料，通过个体化沟通、疾病知识宣教等措施增强患者治疗信心，使患者保持良好心态，顺利通过围手术期评估。住院期间，通过宣教、生活护理等加深患者与医护人员间的感情，提高医嘱护嘱执行率，降低投诉率，从而提高就医满意度。运用呼吸功能锻炼量化表考核患者的锻炼效果等，提高锻炼达标率。通过减少营养风险、预防感染、加强保暖、引流管护理、缓解疼痛、早期下床活动等措施，提高患者术后生活能力，从而缩短住院时间。出院后健康指导及电话回访可进一步加强患者的依从性，有效降低疾病复发率。

快速康复理论中关于禁食时间尚无定论，传统理论认为术前禁食、禁饮12 h可防止Mendelson综合征发生，张扬等[11]认为禁食时间可缩短至6 h，禁饮可缩短至2 h。该科室为防止麻醉意外，增加患者耐受力，选择术前禁食禁饮8 h。

该研究结果显示，护理后观察组的日常生活能力、健康宣教依从性、住院满意度评分均高于对照组，住院时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。可见康复护理在Madelung综合征患者中应用具有较好的效果，不仅能让患者掌握更多健康知识，还能提高患者的住院满意度，提升患者日常生活能力。

综上所述，快速康复护理运用于Madelung综合征手术患者中，可提高患者的生活能力及依从性，缩短住院时间，提高就医舒适感，值得推广运用。