肺康复护理对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及生活质量的影响研究

冯彦

（湖北省宜城市人民医院康复科，湖北宜城 441400）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是呼吸科常见的慢性肺部疾病，以气流阻塞为主要特征，其发病与呼吸道炎症有关，随着病情的加重可发展为肺心病、呼吸衰竭，具有较高的死亡率[1-2]。目前该病已经成为世界卫生组织承认的公共卫生问题，在中国，COPD发病率仅次于心脑血管疾病。临床上COPD患者常采用消炎、祛痰、平喘等药物对症治疗，病情严重者需要氧疗。虽然对症治疗可以在一定程度上缓解患者的临床症状，但作为一种慢性病，长期、反复的呼吸道感染和肺功能下降不利于患者的早日康复。因此，在治疗的同时应注意护理[3-4]。该研究选取2019年1月—2020年8月该院收治的50例COPD稳定期患者为研究对象，探析肺康复护理对患者肺功能及生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例COPD稳定期患者为研究对象。纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病稳定期诊断标准；知情同意该次研究。排除标准：无法配合康复治疗；合并其他严重疾病干扰治疗结果观察；合并精神疾病等无法配合治疗；合并恶性肿瘤等疾病。该研究经伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

按随机数字表法将患者分为两组，每组25例。肺康复护理组：男14例，女11例；年龄为51~78岁，平均年龄（64.78±2.67）岁。常规护理组：男13例，女12例；年龄为52~79岁，平均年龄（63.21±2.21）岁。比较两组一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规护理组采用常规护理，包括指导患者多咳痰、进食蛋白质丰富的食物、遵医嘱进行康复操训练等。此外，还需做好病房日常基础护理工作。

肺康复护理组采用肺康复护理，内容如下：

（1）心理护理：由于COPD可反复发作，病程较长，多数患者心理负担较重。护士需加强与患者的沟通，向患者及其家属讲解COPD的病因、防治原则并反复教育，直至患者理解和接受。

（2）饮食护理：COPD患者易出现消瘦、营养不良。护士需加强饮食护理，引导患者饮食清淡、高蛋白、高维生素，慢嚼，少食多餐，适当增加饮水量。

（3）口腔护理：缺氧会导致COPD患者稳定张口呼吸，患者口腔相对干燥，且长期使用抗生素易发生口腔感染。护士应及时告知COPD合并呼吸衰竭患者注意口腔卫生，咳痰后需漱口，保持口腔清洁。

（4）戒烟指导：在患者了解疾病和病因后，需告知患者戒烟是预防疾病的一项非常重要的措施。护士需要向患者及其家属讲解吸烟对疾病的影响，努力让患者配合医生。护士还可以帮助患者制定合理的戒烟计划。

（5）体位护理：护士应根据患者的心肺功能选择合适的体位，患者在心肺失代偿期应卧床休息，以保证充足的睡眠，促进心肺功能的恢复。如果患者呼吸困难严重，可以采取半卧位或坐位；如果患者心肺功能处于代偿期，可以进行适当的活动，但不宜疲劳或加重症状。

（6）肺部康复锻炼：①腹式呼吸锻炼：指导患者吸气时腹部向外鼓起，呼气时缩腹，开始2次/d，10~15 min/次；患者掌握后，可逐渐增加训练时间和次数，最终形成习惯的呼吸方式。②缩唇呼吸训练：患者采取坐姿、站姿或卧位，经鼻吸气，呼气时缩唇成鱼嘴形或笛形，使气体通过狭窄的口型慢慢呼出，每天训练10 min。③下肢锻炼：在医院或患者家中分出大小为30 m×2 m的平地进行往返行走。开始时可以每天步行20 min，根据患者情况增加运动量，但注意不要超过30 min。训练期间若患者出现哮喘，应暂停运动，待症状缓解后继续。运动训练的强度是患者30 min内往返步行距离是最初6 min步行距离的2.5倍，每周至少要达标2次。在运动训练期间，如果患者出现急性加重情况，应暂停训练，治疗后可继续进行之前的训练至少10 d。④运动耐力训练：采用哑铃、牵引器、自行车等器材进行上下肢肌力训练，训练后根据心率和呼吸困难程度逐步增加训练负荷。

（7）消毒脱敏：二氧化硫、一氧化碳、粉尘等有害气体和毒物会导致COPD急性发作，家中煤炉排出的气体会诱发咳嗽、哮喘。厨房应注意通风或安装抽油烟机，以保持室内空气清新。寄生虫、花粉和真菌可引起支气管特异性过敏反应，导致COPD急性发作，因此要保持室内外环境清洁，及时清除污垢和消除过敏原。

（8）适当休息：老年COPD合并呼吸衰竭患者发烧、喘息时一定要卧床休息，否则会加重心脏负担，加重病情，待体温逐渐恢复，咳嗽、哮喘缓解后，可以下床稍作运动。

（9）日常锻炼：根据自身体质选择医疗保健锻炼、太极拳、五禽戏等项目，坚持锻炼，可以提高身体的抗病能力，降低慢性呼吸衰竭的发生率，活动量以不出现明显气短、心跳加快和过度疲劳为标准。

两组均接受1个月的护理。

1.3 观察指标

比较两组护理前后的肺功能指标，包括肺活量水平、第1秒用力呼气容积、呼气峰流速；比较两组的生活质量，采用健康调查简表(the MOSitem short from health survey,SF-36)进行评估，分值0~100分，分数越高，表示生活质量越好；比较两组的护理满意度，分值0~100分，分数越高，表示对护理工作越满意；比较两组住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的肺功能指标和SF-36评分对比

护理前，两组的各项肺功能指标和SF-36评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，肺康复护理组的各项肺功能指标和SF-36评分均高于常规护理组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后肺功能指标和SF-36评分比较（±s）

表1 护理前后肺功能指标和SF-36评分比较（±s）

?

2.2 两组的护理满意度和住院时间对比

护理后，肺康复护理组的护理满意度是100.00%，高于常规护理组的76.00%，肺康复护理组的住院时间短于常规护理组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的护理满意度和住院时间比较

3 讨 论

COPD是一种以气流阻塞为特征的慢性肺部疾病，气流限制是渐进的、不可逆转的。由于COPD发病率高、死亡率高，患者生活质量和生活自理能力有限，大大增加了患者家庭和社会经济负担，现已成为一个社会问题和公共卫生问题。有报道称，COPD是世界第四大死因[5-6]。据世界卫生组织统计，到2020年，COPD和呼吸衰竭的治疗经费已成为全球第五大疾病经济负担。COPD的发病率与吸烟、环境污染、感染、生活习惯等因素有关[7-8]。

给予COPD稳定期患者常规护理，虽然对症状护理有较好的效果，但忽略了患者自身可能出现的情况。而康复护理可以为所有患者提供有效的护理，帮助他们养成良好的生活习惯并改善病情[9-10]。制定营养均衡的饮食计划，可提高患者免疫力；锻炼患者的呼吸功能，当身体状况恢复到一定程度时，即可引导其开展适当的活动[11-12]。关注患者的心理状态，帮助他们树立与疾病作斗争的信心，可明显促进患者肺功能的改善[13]。疾病健康教育可以帮助患者了解疾病知识，防止患者因专业知识缺乏或对疾病的误解而影响治疗；通过了解病因和诱因，在日常生活中尽量避免这些因素，达到预防疾病的目的[14-15]。体位护理可以增加患者的舒适度，促进心肺功能的恢复；康复运动可以提高患者的免疫力，改善通气和有效呼吸，促进肺功能的恢复[16]。康复护理的根本目的是预防COPD急性发作，积极改善患者的日常活动能力，最大限度地恢复心肺功能，延缓心肺功能下降，提高患者的生活质量。

该研究结果显示，肺康复护理组的SF-36评分为（95.71±1.11）分，高于常规护理组的（84.21±1.15）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究与王应兰[16]的研究结果相似。该研究结果还显示，护理后，肺康复护理组的各项肺功能指标、护理满意度、住院时间均优于常规护理组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者实施肺康复护理的效果确切，能够改善患者的肺功能及生活质量，缩短住院的天数，提高患者的满意度。