微信随访对康复期脑卒中患者焦虑情绪及康复锻炼依从性的影响

王玉莲

（淄博市临淄区疾病预防控制中心，山东淄博 255400）

脑卒中是我国常见的脑血管疾病，不仅发病率高、复发率高，而且是成年人致死及致残的首位病因，存活脑卒中患者的致残率高达70%以上，已经成为严重的社会公共卫生问题[1]。脑卒中的康复期较长，需要患者具有较好的康复训练依从性，才能获得最好的康复效果。由于照顾负担及经济负担等原因，多数脑卒中患者病情稳定后即出院回家，不能持续获得专业人员的康复指导[2]。加之脑卒中患者因生活自理能力受限，常伴有严重焦虑情绪，导致康复训练依从性下降，严重影响脑卒中患者的康复进程[3]。随着互联网和智能手机的普及，利用微信进行慢性病随访管理已经成为一种趋势。该研究以2019年1—12月在临淄区疾病预防控制中心建立健康档案的脑卒中患者94例为研究对象，通过分组对照，旨在探讨微信随访对康复期脑卒中患者焦虑情绪及康复锻炼依从性的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在临淄区疾病预防控制中心建立健康档案的脑卒中患者94例。纳入标准：（1）均符合脑卒中诊断标准[4]；（2）伴有偏瘫；（3）病情稳定处于康复期；（4）能正常沟通；（5）有上网条件，且患者或负责患者家庭照顾的家属能熟练使用微信。排除标准：（1）耳聋或失语无法交流者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）既往有抑郁症等精神疾病史者。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各47例。观察组男27例，女20例；年龄43~72岁，平均年龄（61.25±8.64）岁；学历：小学/初中/高中/中专/大专/本科分别有5例、12例、11例、7例、8例、4例；居住地：城市29例，农村18例。对照组男25例，女22例；年龄41~73岁，平均年龄（61.79±9.26）岁；学历：小学/初中/高中/中专/大专/本科分别有6例、11例、10例、8例、7例、5例；居住地：城市30例，农村17例。两组患者基本资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组

在建立慢性病随访管理健康档案时给予患者及其家属1次常规健康教育，之后定期进行电话随访。健康教育内容包括康复训练的重要性、要求遵医嘱继续进行康复训练、低盐低脂高纤维素饮食等常规饮食指导、安慰患者保持平和心态、遵医嘱服药等。电话随访为建档后1个月1次，了解患者的情绪状态、康复训练依从情况及生活自理能力。

1.2.2观察组

在对照组基础上联合微信随访。（1）建档时准备：指导患者及其家属加入随访微信群，备注电话以备联系，告知患者及其家属定期查阅微信群消息并接受随访，患者及其家属也可随时通过微信群咨询问题。（2）微信随访内容：①脑卒中康复知识教育：慢性病随访管理人员定期通过微信群推送脑卒中康复知识，以专业网站微视频或语音讲座为主，方便患者学习。推送频率：3~4次/月。要求患者或家属看到后群内回复“收到”或发送任意表情，对无回复者通过微信语音或电话进行沟通，督促患者学习。指导患者或家属关注中国疾控中心主办的《慢性病防控与健康》微信平台，从中汲取脑卒中康复知识。指导患者或家属积极参与该社区家庭医生团队举办的健康教育讲座。②心理干预：告知患者保持良好情绪对疾病恢复及预防脑卒中复发的重要性；引导患者通过聊天、看电视、坚持康复训练等方式转移注意力；每周通过微信群发送一则积极向上的趣味小视频，引导患者以语音或文字形式通过微信群分享生活趣事，缓解焦虑情绪。③解答咨询：鼓励患者或家属通过微信群或私聊咨询问题，随访管理人员集中予以回复，疑难问题则需要与患者主管医护人员联系，请专业人员进行专业解答或示范。④同伴支持：选择康复训练依从性及康复锻炼效果均较好的患者作为同伴教育者，指导其通过微信语音向其他患者分享自己坚持康复训练及克服困难的心得体会，也可录制康复训练真人视频发送至微信群中，鼓励其他患者模仿同伴教育者积极进行康复训练，并针对训练依从性及训练效果评选康复之星。⑤提醒复诊：定期提醒需要复诊的患者，按照预约时间到医院进行复诊，并了解患者复诊情况，必要时与其主管医护人员进行联系和沟通。

两组患者均随访3个月后进行随访结果评价。

1.3 观察指标及评价标准

（1）焦虑情绪：干预前、随访3个月后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评价两组患者的焦虑情绪。包括20个条目，每个条目评分1~4分，SAS总分≥50分说明存在焦虑情绪，分数越高焦虑程度越严重。

（2）康复锻炼依从率：随访3个月，结合对患者及其家属进行微信随访、电话随访的结果，采用自制调查问卷综合评估患者的康复锻炼依从率。以患者在日常生活中按医嘱要求的锻炼方法、频率、时间进行康复功能锻炼为标准，每周锻炼时间≥6 d评价为完全依从，每周锻炼时间4~5 d为部分依从，未达到上述要求为不依从。康复锻炼依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

（3）日常生活自理能力：干预前、随访3个月，采用Barthel指数[5]评价两组患者的日常生活自理能力。Barthel指数总分100分，得分越高表明自理能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 随访结果

随访3个月间，观察组失访2例，实际完成随访45例；对照组失访3例，实际完成随访44例。

2.2 焦虑情绪比较

干预前，两组患者SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。随访3个月后，两组患者SAS评分明显低于同组干预前，且观察组SAS评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者SAS评分比较[(±s)，分]

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2.3 康复锻炼依从率比较

随访3个月后，观察组康复锻炼依从率为93.33%（42/45），明显高于对照组的77.27%（34/44），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者康复锻炼依从率比较[n(%)]

2.4 日常生活自理能力比较

干预前，两组患者Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访3个月后，两组患者Barthel指数评分明显高于同组干预前，且观察组Barthel指数评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后Barthel指数评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者干预前后Barthel指数评分比较[(±s)，分]

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3 讨 论

脑卒中的康复期较长，因此医疗机构主要承担脑卒中急性期的救治及早期康复任务，家庭康复在脑卒中康复治疗周期中占有相当重要的位置[6]。我国目前开展的一项脑卒中高危人群筛查和干预项目，其目的就是针对脑卒中人群开展由疾病治疗转变为健康管理模式的探索[7]。由于专业医护人员人力资源有限，难以进行上门随访，居家康复的脑卒中患者失去专业人员的持续康复指导，其掌握的康复知识逐渐遗忘，加之患者受生活自理能力下降、担心增加家人负担、经济压力等多种因素的影响，多伴有焦虑、自卑、烦躁等负性情绪，随着时间延长，其康复依从性明显下降，致使康复效果不理想[8-9]。

随着互联网的发展及智能手机的普及，微信以其操作简单、即时互动等特点，成为人们日常生活中不可缺少的交流工具。微信公众号内容可反复查阅，突破了时间及空间的限制，患者或家属可随时随地查阅自己需要的专业信息；微信群可进行信息互动交流，视频推送、语音播放等，使教育内容更加直观，极大地满足了不同文化程度患者的需求，当前借助互联网进行慢性病随访管理已经成为一种趋势[10]。该研究对观察组康复期脑卒中患者实施微信随访，脑卒中康复知识教育能够提高患者的康复知识认知水平，增强其康复训练信念，专业网站微视频或语音讲座能够保证康复知识的专业性及同质性；心理干预能够帮助脑卒中患者提高对情绪和疾病关系的认识，通过各种措施转移其注意力，排解不良情绪，而且微信随访增加了专业人员与患者接触和交流的频率，使患者有被重视感，维护了患者的自尊，有助于缓解其不良情绪；解答咨询能够帮助患者或家属持续获得来自专业医务人员的信息支持；同伴支持借助相同的患病背景及从众效应，带动其他患者模仿同伴教育者的健康行为，增强康复训练积极性，发挥引领和示范效应[11]。利用微信进行复诊提醒能够提高患者复诊率，更多地接受专业医护人员的指导，增强康复效果。该研究结果显示，随访3个月后，观察组SAS评分（43.73±5.35）分明显低于对照组的（48.26±6.47）分，差异有统计学意义（P＜0.05），说明微信随访有助于缓解患者的焦虑情绪；观察组康复锻炼依从率为93.33%，明显高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明微信随访有助于增强患者的康复锻炼依从性，以上研究结果与时丽娜[12]的研究结果相近。

提高脑卒中患者的生活自理能力，改善其生活质量，帮助患者重返社会，降低家庭和社会负担，是康复期脑卒中患者的终极康复目标。而生活自理能力的提高与患者康复训练依从性密切相关。Barthel指数是评价慢性病患者生活自理能力的常用指标[13]，该研究结果显示，观察组的Barthel指数评分（71.45±8.26）分明显高于对照组的（57.69±7.32）分，差异有统计学意义（P＜0.05），说明微信随访有助于提高患者的生活自理能力。

综上所述，微信随访有助于缓解康复期脑卒中患者的焦虑情绪，增强康复锻炼依从性，提高日常生活自理能力，改善生活质量。