中药离子导入辅助治疗膝骨性关节炎的效果评价

胡慧

（淄博市桓台县中医院疼痛科，山东淄博 256400）

膝骨性关节炎是一种慢性退行性、继发性骨关节疾病，在超过60岁的人群中，膝骨性关节炎的发病率接近30%，患者表现为明显的膝关节疼痛及运动障碍，严重影响其日常生活，导致其社会劳动力及生活质量下降[1-2]。膝骨性关节炎治疗的目标是减轻膝关节疼痛、消除炎症、提高运动功能，最终改善生活质量[3]。现代医学对膝骨性关节炎的治疗方案以关节内局部注射糖皮质激素、玻璃酸钠注射液及口服抗炎止痛药物为主，短时间内即可见明显疗效，但关节注射具有创伤性，且难以避免药物不良反应[4]。中医中药在治疗膝骨性关节炎方面积累了丰富的临床经验，该研究选择2020年1—9月该院收治的92例膝骨性关节炎患者为对象，探讨中药离子导入辅助治疗对膝骨性关节炎患者临床效果的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的92例膝骨性关节炎患者为研究对象，均符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》[5]膝骨性关节炎的诊断标准。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）认知正常，能正确描述感知觉。排除标准：（1）既往患类风湿疾病或其他骨及关节疾病；（2）合并局部皮肤损伤不宜进行离子导入治疗者；（3）合并心、肝、肾及血液系统疾病等严重疾病患者；（4）合并恶性肿瘤患者；（5）既往有精神疾病或认知功能障碍病史；（6）评估依从性较差者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组46例。观察组男21例（45.65%），女25例（54.35%）；年龄42~74岁，平均（60.18±8.57）岁；病程2~13年，平均（5.63±1.71）年；病情严重程度：轻度18例（39.13%），中度15例（32.61%），重度13例（28.26%）。对照组男20例（43.48%），女26例（56.52%）；年龄44~75岁，平均（61.36±8.52）岁；病程2~12年，平均（5.82±1.84）年；病情严重程度：轻度18例（39.13%），中度16例（34.78%），重度12例（26.09%）。两组患者的年龄、性别、病程、病情严重程度等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组

接受针刺及口服非甾体类抗炎药物治疗。针刺取足三里、阳陵泉、内膝眼、外膝眼等穴，1次/d，每周连续针刺6 d，休息1 d，连续治疗4周。口服扶他林（北京诺华制药有限公司，国药准字H19990291，规格：25 mg/片），25 mg/次，1次/d，连续服用1周。

1.2.2观察组

在对照组基础上联合应用中药离子导入治疗，药物组成：川芎、独活各12 g，白芷、红花各10 g，续断、仙灵脾、桂枝各8 g，细辛3 g，水煎后备用。治疗前将自制衬垫纱布浸泡于药液中1 h。指导患者取仰卧位，暴露患侧膝关节，使用电脑中频治疗仪[北京翔云电子设备厂，K8832-M型，京药监械（准）字2011第2260302号]进行中药离子导入治疗。操作者打开电源，按照操作流程，将浸有中药药液的自制纱布衬垫放入两个治疗电极板内，清洁皮肤后，将正、负治疗电极板分别置于患侧膝关节的内、外膝眼，用绑带固定。打开开关，调节治疗强度进行离子导入治疗，过程中经常询问患者感觉。治疗时患者有轻微刺麻、温热的感觉，治疗强度以患者能够耐受及舒适为度，30 min/次，2次/d，7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。两个疗程之间可休息1~2 d。

治疗期间两组患者均不接受其他中医治疗方法。

1.3 观察指标

1.3.1临床症状体征

治疗前后，观察两组膝关节僵硬、肿胀及压痛改善情况。膝关节肿胀采用0~2分3级评分法，0分为无肿胀，1分为肿胀不超过骨性标志，2分为肿胀超过骨性标志。膝关节僵硬和压痛采用0~4分5级评分法，0分表示无痛，4分表示极度压痛，评分越高表示疼痛程度越严重。

1.3.2临床疗效

根据《中药新药临床研究指导原则》[6]评价两组患者的临床疗效。患者关节活动正常，膝关节疼痛、僵硬感全部消失，为痊愈；患者关节活动基本正常，膝关节疼痛、僵硬感明显减轻，为显效；患者关节活动明显好转，膝关节疼痛、僵硬感有所减轻，为有效；患者主诉膝关节临床症状及体征无明显改善，为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.3生活质量

采用张建林等[7]翻译的关节炎生活质量问卷进行评价，包括5个维度26个条目，每个条目按程度不同采用1~5分5级评分法，评分范围为26~130分，分值越高说明生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料如症状体征评分、生活质量评分等用（±s）表示，采用t检验；计数资料如治疗总有效率等用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状体征评分比较

治疗前，两组患者膝关节僵硬、肿胀、压痛评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组膝关节僵硬、肿胀、压痛评分均明显低于同组治疗前，且观察组膝关节僵硬、肿胀、压痛评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状体征评分比较[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后临床症状体征评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

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2.2 临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 生活质量评分比较

治疗前，两组患者生活质量评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组生活质量评分均明显高于同组治疗前，且观察组评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

表3 两组患者生活质量评分比较[（±s），分]

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3 讨 论

膝骨性关节炎是常见于中老年人群的关节疾病，现代医学认为其发病机制与中老年人骨质疏松及膝关节功能退行性变有关[8-10]。服用非甾体类抗炎止痛药或活血化瘀、舒筋止痛的中药等可在一定程度上改善患者的僵硬、疼痛症状，但负重行走、缺乏休息等均可导致该病的症状进一步加重和复发[11]。

中医认为膝关节骨性关节炎属于“膝痛”“痹证”等范畴，“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者”[12-13]。因此膝骨性关节炎患者多有长期慢性劳损，气血不足和肝肾不足[14]。“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，提示该病发病机制与风、寒、湿入侵、气滞血瘀、阻塞筋脉致经络痹阻有关，肝肾亏虚为本，风寒湿邪、筋脉痹阻为标[15]，因此临床当以补肾、散寒通络为治疗原则。

中药离子导入是利用中频电流将药物离子导入膝关节皮肤及穴位的一种典型的中医外治方法[16]。由于调制的中频电流降低了皮肤的电阻，因此能扩张血管，改善病变部位血液循环，促进炎性介质的吸收[17]。离子导入的中药具有活血止痛、舒经活络的作用，中药经皮离子导入法可使药物的有效成分直达病灶，积聚于病灶部位形成有效成分的离子堆，直接作用于病变膝关节，有效发挥镇痛、抗炎、舒筋活络、松解粘连的作用[18]。该研究中药离子导入所使用的中药组方中，川芎活血行气，独活散寒、止痛、消肿，白芷止痛，红花活血化瘀，续断、仙灵脾均可补益肝肾、强筋壮骨，桂枝温经通脉、散寒止痛，细辛祛风、散寒，诸药合用，可温经通络，活血止痛。现代药理研究证实[19-20]，中药离子导入药物如川芎、红花等均具有消炎、镇痛及改善微循环等作用。而中药离子导入过程中产生的热力作用除了能改善患者膝关节寒湿症状外，还能促进中药的渗透及疗效的发挥，使热疗和药物作用获得叠加，从而进一步提高治疗效果。该研究结果显示，治疗后，观察组膝关节僵硬、肿胀、压痛评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示中药离子导入辅助治疗可有效缓解膝骨性关节炎患者的临床症状，提高临床疗效。

膝骨性关节炎患者伴有明显的膝关节疼痛及活动障碍，导致其在躯体运动、家务劳动、社交、工作等方面活动受限，并伴有焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者的生活质量[21]。研究表明[22]，膝骨性关节炎患者生活质量随疾病确诊时间的推移而逐渐下降，影响因素包括体质量、膝关节疼痛程度、病程长短、合并疾病甚至收入水平等，其中膝关节疼痛程度及膝关节功能受限程度是影响膝骨性关节炎患者生活质量的重要因素。随着膝关节疼痛程度的缓解，运动功能逐渐改善，患者的生活质量必然随之好转。该研究结果显示，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示中药离子导入辅助治疗可有效改善膝骨性关节炎患者的生活质量。

综上所述，中药离子导入辅助治疗可有效缓解膝骨性关节炎患者的临床症状，提高临床疗效，改善生活质量。