温针灸联合自制威灵仙浸膏外敷治疗膝骨性关节炎的效果分析

任永慧，孔宪彬

（莒县人民医院康复医学科，山东莒县 276599）

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是常见的进行性、慢性关节疾病，主要特征是关节软骨破坏、变性，患者表现为关节僵硬、畸形、活动受限等，严重影响其日常生活及行走能力[1]，需要及时治疗。现阶段西医针对早、中期KOA患者主要采用药物疗法（如使用软骨保护剂、非甾体类抗炎药等）、物理疗法（如光疗法、磁疗法、牵引疗法、电疗法等），而针对晚期患者主要采用手术疗法，这些方法虽有一定疗效，但仍存在易复发、副作用多、创伤大等不足之处，患者接受度不高。中医将KOA归于“痹症”等范畴[2]，认为其病因病机主要是外感风邪、湿热下注、气血亏虚、筋骨失养，治宜温阳散寒、活血通络。基于此，该院采用温针灸联合自制威灵仙浸膏外敷治疗KOA患者。为观察该方法的疗效，该研究选取2019年8月—2020年11月收治的80例KOA患者为对象，进行分组对照。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的80例KOA患者作为观察对象。纳入标准：近1个月未曾接受其他相关治疗；治疗依从性良好；负重、站立位时X线呈下肢力线正常。排除标准：关节严重畸形、膝关节肿瘤者；精神疾病者；凝血功能障碍者；发热者；白细胞增高者；哺乳、妊娠者。该研究经医院伦理委员会批准，同时患者知情且同意参与研究。依据随机数字表法将患者分为对照组（40例）、观察组（40例）。两组患者基本资料（年龄、病位等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组

行常规西医治疗，即口服双氯芬酸钠缓释片（北京诺华制药有限公司，国药准字H10980297），75 mg/次，1次/d，共治疗2周。

1.2.2观察组

行温针灸联合自制威灵仙浸膏外敷治疗，具体如下：（1）温针灸：患者取仰卧位，将一软枕垫于腘窝处，取穴膝眼、梁丘、足三里、血海、阳陵泉等穴，常规消毒后以一次性无菌针灸针实施针刺操作，得气后在膝眼、梁丘穴位的针柄上插点燃的青艾条灸之，尽量让艾条在30 min左右燃尽，期间注意询问患者感受，防止烫伤。（2）自制威灵仙浸膏外敷：威灵仙500 g、川乌100 g、红花100 g、伸筋草100 g、川牛膝100 g、木瓜250 g、桂枝250 g、当归250 g、透骨草250 g、海桐皮250 g、艾叶100 g、草乌100 g、防风100 g，将药物制成粉末，加入香油、凡士林调成糊状，先涂抹到无菌纱布上，再将其覆盖于膝部，最后以弹性绷带包扎，用药期间观察患者敷药处有无红肿、烧灼感等过敏现象，若无则每次外敷12 h，若有需停止外敷，且以生理盐水清洗。针灸及外敷均1次/d，共治疗2周。

1.3 观察指标

（1）疼痛评分：以分值范围为0～10分的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)量表评估[3]，评分越高表示疼痛越剧烈。（2）骨关节炎指数：以分值范围为0～100分的西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western Ontario and McMaster University,WOMAC）评估[4]，评分越高表示症状越严重。（3）病理及生化指标：①采集入组病例关节软骨病理组织，采用免疫组织化学方法测定基质金属蛋白酶-1（matrix metalloproteinase-1,MMP-1）细胞阳性表达率；②采集入组病例关节腔积液，以放免试剂盒测定透明质酸（hualuronic acid,HA），以酶联免疫吸附法测定白细胞介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）[5]。（4）治疗效果：按照尼莫地平法计算WOMAC评分减分率，WOMAC减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。①无效：关节活动受限、肿胀等症状无好转，WOMAC减分率低于30%；②有效：症状有所好转，WOMAC减分率在30%～69%之间；③显效：症状显著好转，WOMAC减分率在70%～94%之间；④痊愈：症状消失，WOMAC减分率不低于95%。总有效率=有效率+显效率+痊愈率[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料（疼痛评分、骨关节炎指数、病理及生化指标）用（±s）表示，计数资料（治疗效果）用[n(%)]表示，分别采用t检验、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析疼痛评分、骨关节炎指数

治疗前，两组的VAS、WOMAC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的VAS、WOMAC评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 疼痛评分、骨关节炎指数对比[（±s），分]

表2 疼痛评分、骨关节炎指数对比[（±s），分]

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2.2 分析病理及生化指标

治疗前，两组MMP-1、HA、IL-1β比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组MMP-1、IL-1β低于对照组，且HA高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 病理及生化指标对比（±s）

表3 病理及生化指标对比（±s）

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2.3 分析治疗效果

治疗2周后，观察组的总有效率（90.00%）高于对照组（72.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 治疗效果对比[n(%)]

3 讨 论

KOA是常见的关节疾病，发病率较高，与长期慢性劳损、年龄以及遗传等因素密切相关，好发于中老年群体，尤其是肥胖者，典型表现是关节肿胀、活动受限、疼痛，影像学检查可见软骨下骨有囊性病变及硬化、关节间隙变窄等，后期可见关节软骨剥落，且关节内有碎裂的骨质，可导致患者丧失关节功能，造成关节残疾、畸形。目前西医主要采用药物（无炎症时以保护软骨、控制症状为主，有炎症时重在镇痛、消炎）及非药物疗法（主要是提高疾病认知度，防止关节再次受损）治疗KOA[7]，必要时行手术治疗，不过疗效欠佳，复发率高。中医将KOA归于“骨痹”“痹症”“历节”等范畴，认为其病因主要是外邪侵袭，伴有内在亏虚，乃内外因素综合作用所致，采用温针灸及中药外敷可以取得较好疗效。

该次研究结果表明，温针灸联合自制威灵仙浸膏外敷对于医治KOA有较好效果。温针灸是祖国医学常用的治疗手段，该次对观察组患者进行温针灸，先针刺膝眼、梁丘，再续以足三里、血海、阳陵泉，且以青艾温针灸之，能够激发经气，改善病变部位新陈代谢，促进血液循环，减轻IL-1β等炎性因子刺激，从而缓解关节疼痛感，促进病变组织恢复。同时，针刺与灸法也能发挥协同作用，即针刺疏通经络、刺激穴位，而灸法借助温热效应将热能传至患者关节腔深处，起到消瘀散结以及温经散寒等作用。自制威灵仙浸膏中，威灵仙通经络、散癖积、消痰涎，且含有齐墩果酸以及常春藤皂苷等成分[8]，兼具祛风强心以及消炎抑菌之功效；当归与红花重在活血通络，辅以透骨草、艾叶、木瓜、川牛膝、桂枝、伸筋草、草乌、川乌、海桐皮、防风等，既能温阳通络，也能祛风除湿。采用温针灸联合自制威灵仙浸膏外敷治疗，不仅可以提高HA分泌，延缓软骨退变，也可以抑制MMP-1、IL-1β表达，有助于减轻骨赘形成，缓解关节炎症反应，消除临床症状，减轻关节疼痛，提高关节功能。该研究结果表明，观察组疼痛评分、骨关节炎指数、病理及生化指标及治疗效果均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，温针灸联合自制威灵仙浸膏外敷能够有效治疗KOA，具有推广价值。