中药熏洗对桡骨不稳定型骨折术后功能康复的影响

杨展

（山东曹县人民医院骨外科四病区，山东曹县 274400）

桡骨不稳定型骨折是临床常见的骨折类型，多发于桡骨远端2~3 cm范围内，常伴随桡腕关节及下尺桡关节损坏[1]。目前临床常通过内固定术治疗该病，能够有效缓解患者病情，但术后恢复是一个相对漫长的过程，在此期间，部分患者会出现腕关节屈伸、下尺桡关节旋转功能障碍，部分患者还会伴随关节僵硬、肢体肿胀、疼痛等，会影响术后腕关节功能恢复[2]。为了缓解上述症状，促进术后腕关节功能恢复，通常会指导患者进行康复运动，但部分患者康复效果并不理想。传统中医认为桡骨骨折属于“伤骨”范畴，伤后易出现疼痛、肿胀、活动受限等症状，其病机在于筋骨受损、气血受累、脉络受阻、气滞血瘀，应以活血逐瘀、理气止痛为治则[3]。该次研究中，选取2019年4月—2020年4月于该院接受手术治疗的86例桡骨不稳定型骨折患者，旨在研究中药熏洗对患者术后康复效果的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院接受手术治疗的86例桡骨不稳定型骨折手术患者为研究对象。纳入标准：患者均符合桡骨不稳定型骨折诊断标准[4]；存在腕关节肿胀，可见枪刺样或餐叉样畸形，存在明显叩击痛及压痛，可触及明显骨擦感，腕关节活动明显受到限制，经X线片或CT检查确诊，已接受内固定术治疗，手术实施顺利。排除标准：手术禁忌证者；医嘱依从性较差，无法配合者；陈旧性骨折者；资料不全者；肝、肾等器官功能严重障碍者。该研究已获得医学伦理委员会批准，患者及家属已签署知情同意书。

采用随机数字表法将患者分为两组，每组43例。研究组中，男18例，女25例，年龄24~69岁，平均（45.44±3.33）岁；对照组中，男20例，女23例，年龄25~67岁，平均（44.11±3.42）岁。比较两组的一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受内固定术治疗。

对照组术后采用常规康复锻炼，按阶段进行，内容如下：（1）术后1~2周。指导患者进行握拳训练，患肢有节奏、缓慢、有力地进行握拳，维持10 s/次，握拳10次为1组，每日进行10组训练。指导患者进行腕关节训练，3次/d，5 min/次。指导患者进行屈肘训练，主动旋转前臂，曲肘90°，10 min/次，3次/d。协助患者进行被动运动，协助患者完成指间关节、腕关节、掌指关节旋转，10 min/次，3次/d。（2）术后3~6周。进行腕关节背伸训练，主动缓慢背伸关节，5 min/次，3次/d。进行分离、滑动及滚动训练，放松关节囊。同时进行分离牵引，对桡骨远端进行固定，牵引垂直下尺桡关节面，末端维持10 s，然后放松，10次/组。同时向背侧、掌侧滑动腕骨，动作保持轻柔，10 min/次[5]。（3）术后7~12周。指导患者进行力量训练，进行腕关节背伸、屈曲训练及腕关节灵活度训练，以患者耐受为宜。

研究组在对照组基础上采用中药熏洗治疗。药方如下：丹参20 g、独活20 g、苏木20 g、川芎20 g、伸筋草20 g、姜黄20 g、赤芍15 g、牛膝15 g、细辛10 g，加2.5 L凉水，先武火煮沸，再文火煮15 min，将患肢侧腕关节置于药汁上方，以热气熏蒸，局部皮肤发红为宜，熏蒸时指导患者进行屈伸、外展、内收等活动。当药汁温度适宜后，用药汁洗患侧腕关节，30 min/次，2次/d，持续治疗12周。

1.3 观察指标

（1）治疗12周后，以视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）对患者疼痛进行评价，记为0~10分，分数愈高表明患者疼痛程度愈高[6]。 （2）采取Gartland-Werley腕关节功能量表对患者腕关节功能进行评价，分数越高表明患者腕关节功能越差[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的VAS评分比较

治疗前，比较两组的VAS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的VAS评分均低于治疗前，且研究组的VAS评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的VAS评分对比（±s，分）

表1 两组患者的VAS评分对比（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

?

2.2 两组患者的腕关节功能情况比较

治疗前，两组的Gartland-Werley评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的Gartland-Werley评分均低于治疗前，且研究组的Gartland-Werley评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的Gartland-Werley评分比较[（±s），分]

表2 两组患者的Gartland-Werley评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

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3 讨 论

桡骨不稳定型骨折是临床常见的骨折类型，其中以桡骨远端骨折最为常见。该病患者中女性多于男性，且随着年龄增长该病发生率有所增高[8]。目前临床治疗桡骨不稳定型骨折主要采取钢板内固定术，该术式能够有效固定骨折部位，有助于腕部恢复早期活动功能，防止继发性复位丢失[9]。但由于手术治疗属于有创治疗，且患者术后需要经历一个相对漫长的康复过程，在此期间，部分患者可能会出现疼痛、肿胀、活动受限等情况，需采取一定措施进行干预，让患者保持稳定的恢复状态[10]。

传统中医认为桡骨不稳定骨折属于“伤骨”“腕折伤”范畴，由于跌扑损伤等暴力因素作用于人体，导致筋骨受损，出现骨折筋断。骨折后由于筋骨受损、气滞血瘀，易导致关节肿胀、疼痛、畸形，治疗主张活血化瘀、行气止痛[11]。该次研究中，研究组术后在常规康复训练基础上增加了中药熏洗治疗，治疗12周后，两组患者的VAS评分均较治疗前下降，且但研究组评分较对照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05），与其他报道结果一致[12]。两组患者的Gartland-Werley评分均较治疗前下降，且研究组评分较对照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05），与其他报道结果相近[13]。说明应用中药熏洗能够促进患者术后腕关节功能恢复，并缓解其疼痛症状。

中药熏洗药方由多味药材构成，其中丹参可活血祛瘀，通经止痛；独活可祛风除湿，通痹止痛；苏木可活血祛瘀，消肿止痛；川芎可活血行气，祛风止痛；伸筋草可祛风除湿，舒筋活络；姜黄可破血行气，通经止痛；赤芍可清热凉血，散瘀止痛；牛膝可逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行；细辛可解表散寒，祛风止痛[14]。上述药材可共奏补肝肾、强筋骨、活血行气、舒筋活络、通经止痛之功，以熏洗方式治疗可在温热蒸汽作用下快速发挥药效，皮肤在热效应刺激下可疏通腠理，舒经活络，放松肌肉，消除疲劳，同时可促进毛细血管扩张，加速血液循环及淋巴循环，有利于改善周围组织营养，并促进排废排毒，使机体保持气血畅通状态，有利于血瘀和水肿的消散，再配合康复运动，能够促进患者术后恢复[15]。

综上所述，桡骨不稳定型骨折手术患者术后采用中药熏洗治疗，有利于促进其腕关节功能康复，并改善其疼痛症状，值得推广应用。