电针夹脊穴联合康复训练治疗腰椎间盘突出症的效果

余明亮，张强

（重庆医科大学附属第二医院康复医学科，重庆 400010）

腰椎间盘突出症是临床上的一种常见病、多发病，以坐骨神经痛、腰痛、下肢麻木等为主要表现，其发生与腰椎间盘纤维环退行性改变有关，具有病程长、迁延不愈的特点，不仅危害患者健康，还降低了患者的生活质量[1]。当前在治疗腰椎间盘突出症时，有两种方法比较常见，分别是保守治疗和手术治疗，中医疗法、牵引疗法以及康复训练等，具有副作用小、有效、安全等优点。而神经根受压表现较重，保守治疗无效者，多进行手术治疗。祖国医学认为，发生腰痛的内因主要为肾虚，风寒湿热则为外因，内外因素共同作用，导致气血运行不畅，从而诱发疾病。电针夹脊穴可改善局部血液循环，抑制炎症反应，缓解患者疼痛。该文选取2017年9月—2018年10月收治的112例腰椎间盘突出症患者为研究对象，分析康复训练联合电针夹脊穴治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的112例腰椎间盘突出症患者为研究对象。纳入标准：入组患者均满足腰椎间盘突出症的临床诊断标准；所有患者以及家属均知晓该次实验的研究目的与研究方法，且均已签署了知情同意书；均自愿加入。排除标准：患重症疾病或恶性肿瘤；患认知功能障碍或精神异常；同期参与其他临床试验；中途退出或拒绝加入该次实验。该研究经伦理委员会批准。随机将患者分为两组，每组56例。对照组：病程6~28个月，平均（16.7±8.1）月；年龄34~69岁，平均（50.6±11.4）岁；女21例、男35例。观察组：病程7~30个月，平均（16.8±8.2）月；年龄35~70岁，平均（50.7±11.5）岁；女23例、男33例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行康复训练，具体如下：（1）单桥运动：指导患者保持仰卧位，在身体两侧放置双手，在40 cm高平板上放置一侧腿，然后将另一侧腿抬起，15 s/次，反复进行10次练习后，再训练另一侧腿。（2）双桥运动：保持卧位，身体双侧放置双手，屈曲双腿，挺腰抬臀，根据腰背肌力情况，逐渐将训练难度增加，如双手抱头卧位，15 s/次，反复进行10次训练。（3）反桥运动：在瑞士球上使患者保持仰卧位，在地面上平放双足，与肩同宽，屈曲膝关节90°并维持1 min，重复进行10次训练，同时指导患者保持仰卧位，选择背部和足部为支撑点，屈曲双膝，使骨盆抬起，将双手压于臀下，将双下肢抬起，然后取站位，在椅背上放置下肢，躯干前倾压向下肢，交替双腿进行，8~10 s/组，每天30组。（4）伸直单腿反桥运动：即在反桥运动的基础上，将一侧膝关节伸直，保持10 s后，练习另一侧下肢，重复进行10次。康复训练共持续4周。

观察组在康复训练基础上运用电针夹脊穴治疗。指导患者保持仰卧位，选择突出部位的双侧夹脊穴，根据患者的疼痛情况，配伍承扶、环跳、秩边、大肠俞、肾俞、委中及阳陵泉等穴，选择0.3×40 mm毫针，常规消毒后进针，对双侧夹脊穴进行深刺，直到椎板，以触电感传向下肢为宜；根据患者具体情况调整各配穴的刺入深度，采用平补平泻法。各穴得气后，将针灸针与电针仪（佛山市链康医疗器械有限公司，6805-D型，粤械注准20142260590）相连，设定交替密度为2~80 Hz，通电量以患者感觉麻木酸胀且可以耐受为宜，30 min/次，1次/d，1周5次，共治疗4周。

1.3 观察指标

（1）运用日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分对患者的腰部功能情况进行评估，总分为29分，其中临床症状9分，日常生活14分，主观症状6分，得分与腰部功能成正比关系。（2）运用腰椎Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）对患者的社会活动和功能情况进行评价，包括转移、社交、站、坐、睡眠、提物以及生活自理等多个方面内容，每项0~5分，得分与社会活动和功能呈反比关系。（3）运用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价患者疼痛情况，总分为0~10分，得分越高，则疼痛感越强[2]。（4）观察两组治疗前后的腰椎活动度，包括前屈度与后伸度。

1.4 疗效判定标准

根据JOA改善率评价治疗效果。痊愈：症状消失，且JOA改善率≥75%；显效：JOA改善率为50%~74%；有效：JOA改善率为25%~49%；无效：JOA改善率≤24%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

治疗后，观察组18例痊愈、22例显效、12例有效、4例无效，总有效率为92.86%；对照组9例痊愈、11例显效、22例有效、14例无效，总有效率为75.00%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.619，P=0.010）。

2.2 两组治疗前后各项功能评分对比

两组治疗前的各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的JOA评分高于对照组，ODI、VAS评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项指标比较[（±s），分]

表1 两组各项指标比较[（±s），分]

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2.3 两组治疗前后腰椎活动度比较

治疗前，两组的前屈度及后伸度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组前屈度、后伸度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比治疗前后对照组和观察组的腰椎活动度[（±s），°]

表2 对比治疗前后对照组和观察组的腰椎活动度[（±s），°]

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3 讨 论

腰椎间盘突出症是发病率较高的一种疾病，好发于青壮年。该病病因为腰椎间盘退变，使周围韧带松弛度降低，增加腰椎不稳定性，并且长时间病变使椎间盘一侧突出，对神经产生压迫，影响患者腰功能，甚至会使其丧失工作和日常生活能力，具有较大的危害性[3]。目前，药物治疗是腰椎间盘突出症的常用疗法，包括激素类、非甾体抗炎类等，虽然能够减轻患者症状，但是长时间服用容易出现胃肠道反应，并且停药后复发率较高，降低患者耐受性。康复训练是根据患者的实际情况，安排其进行腰背肌功能锻炼，使腰椎保持稳定，加快局部血液循环，恢复神经功能[4]。然而，单一康复训练的周期较长，患者治疗依从性差，无法获得满意效果。祖国医学认为，腰椎间盘突出症的病变区与足太阳膀胱经和督脉的循行线路相吻合，而夹脊穴位于膀胱经和督脉之间，是调控两经的重要枢纽。在该次研究中，根据患者的实际情况辨证取穴，其中肾俞穴归属足太阳膀胱经，能够使肾脏之热外散；而委中穴可以活血散瘀、舒筋活络，上述两穴相配，具有活络通经、温经散寒的功效。大肠俞穴可以理气降逆、调和肠胃；秩边穴具有强健腰膝、疏经活络的功效；阳陵泉可以壮筋、舒筋，上述三穴合用，对腰腿疼痛具有较好的治疗效果。同时，环跳穴作为足太阳膀胱经和足少阳胆经的交汇穴，具有强健腰膝、益气壮阳、健脾益气的功效；承扶穴可以舒筋活络、通便消痔，与委中穴相配，能够对腰骶疼痛进行治疗，并且与上述诸穴合用，具有祛寒除痹、舒筋利骨的功效[5]。现代医学研究表明，电针能够在一定程度上促进局部血液循环，增加椎间盘的营养供给，使细胞处于修复状态，有助于炎症因子吸收，松解损伤组织粘连部位，恢复腰部功能；此外，电针还能增加脑源性神经生长因子释放量，给予脊髓运动神经元和大脑营养，促进神经功能恢复，从而达到治疗目的[6-8]。

综上所述，腰椎间盘突出症患者采用康复训练联合电针夹脊穴治疗，不仅可以减轻患者痛苦，还能提高治疗效果，从而改善患者预后。