核桃灸联合眼部穴位按摩治疗干眼症临床观察

李春霞，吕艳，谢秀国，吕桂秀，宋爽

（淄博市临淄区中医医院眼科，山东淄博 255400）

干眼症亦称角结膜干燥症，主要由泪液的质、量或动力学异常所致，该病特征为泪膜稳定性下降、泪液渗透压上升，并伴有眼表损害及干燥感、异物感、畏光等眼部不适症状，严重时可导致视力丧失[1]。近年来，干眼症发病率不断上升且呈年轻化趋势[2]。西医治疗干眼症主要以人工泪液、激素治疗为主，并不能从根本上改善泪液的质和量。核桃灸是一种隔物灸疗法，以核桃壳为间隔物，借助中药及艾灸的双重作用，发挥温经通络、益肝明目的作用[3]。眼部穴位按摩则是通过特定的手法对眼部周围相关穴位进行推拿按压，可疏通经络、缓解疲劳，有效缓解干眼症状[4]。该研究选择2020年1—10月该院收治的120例干眼症患者为对象，探讨核桃灸联合眼部穴位按摩治疗干眼症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的120例干眼症患者，均符合干眼症诊断标准[5]。纳入标准：年龄18~75岁；认知功能正常；病程≥1个月。排除标准：合并重要脏器病变；有眼部手术或眼外伤史；哺乳及妊娠妇女；治疗时间≤5周。该研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。按照随机数字表法将患者随机分为两组，每组60例。观察组男26例，女34例；年龄29~65（45.24±13.35）岁；病程3个月~7年（3.16±2.67）年。对照组男25例，女35例；年龄30~68（46.53±11.49）岁；病程4个月~8年（3.25±2.58）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组

采用中药熏眼、睑板腺挤压联合人工泪液治疗。（1）中药熏眼：当归、牡丹皮、麦冬、菊花等适量中药制成粉末备用，取适量药粉溶于40 mL温水，加入中药熏眼治疗仪[东莞永胜医疗制品有限公司，超声雾化器，VGR-001型，粤食药监械（准）字2013第2230428号]熏蒸20~30 min/次，2次/周。（2）睑板腺挤压：使用睑板腺镊挤压睑板腺，挤出分泌物并清洁后，常规涂消炎眼膏，2次/周。（3）人工泪液：使用玻璃酸钠滴眼液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20133263）滴眼，1滴/次，4次/d。嘱患者根据症状减少滴眼液使用次数或停用滴眼液。

1.2.2观察组

在对照组基础上采用核桃灸联合眼部穴位按摩治疗。（1）核桃灸：①准备工作。取核桃壳分成两半并清洁，固定于特质核桃灸眼镜架上；取菊花、枸杞、牡丹皮、蝉蜕等中药适量制成粉末备用。②操作步骤：取适量中药粉，加水调成药膏，均匀涂抹于核桃壳内壁，厚度≤2 mm。将3个2 cm艾柱分别固定于眼镜架外侧并点燃，将生理盐水纱布覆盖于患者眼部，佩带眼镜，以灸后眼眶潮红湿润为宜。连续灸2柱，施灸时间≤30 min/次，每周2次。（2）眼部穴位按摩：核桃灸结束后，操作者拇指点按患者睛明、上明、攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、球后、承泣、四白、颧髎穴位各24次，双手拇指轮刮双眼眼眶，再摩擦双手发热后紧贴眼周1 min以促进血液循环，每次20 min，每周2次。

两组均连续治疗5周。

1.3 观察指标

（1）眼部自觉症状：治疗前后，参照《中药新药临床研究指导原则》评估记录两组患者眼部自觉症状。每项症状评分标准：0分（无症状）、1分（轻）、2分（中）、3分（重），积分越低症状越轻。

（2）泪液分泌功能：治疗前后，比较两组患者泪液分泌量及泪膜破裂时间。

（3）人工泪液使用时间及使用量。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究完成情况

剔除脱落病例，观察组实际完成53例，对照组实际完成51例。

2.2 眼部自觉症状积分比较

治疗前，两组眼部自觉症状积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组眼部自觉症状积分明显低于同组治疗前，且观察组眼部自觉症状积分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后眼部自觉症状积分比较[（±s），分]

表1 两组治疗前后眼部自觉症状积分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。

?

2.3 泪液分泌功能比较

治疗前，两组泪液分泌量、泪膜破裂时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组泪液分泌量、泪膜破裂时间均较同组治疗前明显增加，且观察组泪液分泌量、泪膜破裂时间均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 人工泪液使用时间及使用量比较

观察组人工泪液使用时间为（16.08±2.54）d，明显短于对照组的（20.73±3.62）d，差异有统计学意义（t=7.607，P=0.000）；观察组人工泪液使用量为（119.43±10.67）滴，明显少于对照组的（138.76±12.53）滴，差异有统计学意义（t=8.481，P=0.000）。

表2 两组治疗前后泪液分泌功能比较（±s）

表2 两组治疗前后泪液分泌功能比较（±s）

?

3 讨 论

干眼症属祖国医学“白涩症”等范畴，多因肝肾不足、津液亏虚，或久视伤神耗血，致目失濡养、络脉瘀阻所致。眼周组织娇嫩，直接艾灸极易烫伤。核桃灸使用核桃壳间隔艾绒，一可避免艾烟直接熏蒸眼睛，二则可减轻艾绒热力，避免烫伤。核桃灸所用中药组方中，菊花祛湿明目，枸杞清肝明目，二者配伍可平肝明目、滋阴生津；蝉蜕清热明目，牡丹皮活血通络，共奏益肝明目、活血化瘀之功。艾草制成的艾柱点燃后可发挥温经通络、活血止痛之功效，与中药发挥协同作用。而且艾绒熏蒸可导致核桃壳产生水蒸气，从而润泽濡养双目[6]，利于病变角膜恢复。

眼部穴位按摩是基于经络腧穴理论的中医外治手法，通过按摩刺激眼周穴位，能够疏通经络、活血化瘀、消除疲劳[7]。眼周穴位中，睛明穴乃眼周第一要穴，脏腑上行气血经此穴濡养双目，目得血而能视，按摩晴明穴具有通经明目之效；攒竹穴具有疏肝理气之效，按摩此穴能够缓解眼部疲劳；按摩上明、四白、颧髎等眼周穴位，均可通过促进血液循环发挥缓解眼干、眼痒、眼痛、眼疲劳等眼部不适症状及明目开窍之效。该研究结果显示，观察组眼部自觉症状积分均明显低于对照组，泪液分泌量、泪膜破裂时间均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示核桃灸联合眼部穴位按摩治疗干眼症能够发挥明显的协同作用，减轻干眼症状，改善泪液分泌功能。

目前，人工泪液仍是干眼症的常规治疗药物，但人工泪液作用时间短，需反复用药，长期应用还有可能损害角膜[8]。因此，在有效缓解干眼症患者眼部自觉症状的前提下，尽可能减少人工泪液的使用可提高治疗的安全性。该研究结果显示，观察组人工泪液使用时间、人工泪液使用量明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示核桃灸联合眼部穴位按摩治疗干眼症能够缩短人工泪液的使用时间及减少人工泪液的使用量。

综上所述，核桃灸联合眼部穴位按摩治疗干眼症能够有效减轻干眼症状，改善泪液分泌，减少人工泪液的使用，是安全有效的治疗方案。