综合护理在口腔颌面部骨折患者围术期中的应用

贾莉莎 王 郸 张 慧 刘 博

( 沈阳市口腔医院手术室 ， 辽宁 沈阳 110000 )

口腔颌面部骨折是临床常见疾病，多是由于车祸或外伤导致，面部骨折严重影响了患者的面部外观、语言功能和正常进食，严重时还会影响患者的呼吸功能，导致其生活质量明显下降。因此临床针对口腔颌面部骨折需要及时采取手术治疗，而在手术治疗过程中，为患者实施有效的护理措施对提高手术效果和促进疾病康复有重要意义。本研究纳入我院自2018年5月-2019年7月收治的80例口腔颌面部骨折患者，就在口腔颌面部骨折患者围术期中实施综合护理的效果做深入的探讨，具体研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入的80例患者均为我院收治的口腔颌面部骨折患者，纳入时间自2018年5月-2019年7月,按照奇偶数分组模式将所有研究对象分成2组。对照组(n=40)中，男性患者和女性患者分别有21例和19例，年龄最小的有24岁，最大的有57岁，平均年龄(37.85±3.25)岁；致伤原因：车祸患者有21例，坠伤患者有14例，其他致伤患者为5例；骨折部位：多处骨折有23例，1处骨折有17例；骨折类型：开放性有15例，闭合性有25例。观察组(n=40)中，男性患者和女性患者分别有22例和18例，年龄最小的有25岁，最大的有57岁，平均年龄(38.25±3.31)岁；致伤原因：车祸患者有20例，坠伤患者有13例，其他致伤患者为7例；骨折部位：多处骨折有22例，1处骨折有18例；骨折类型：开放性有16例，闭合性有24例。上述数据组间对比均保持同质性(P>0.05)。纳入标准：(1)患者均签署知情同意书；(2)入院时均为新鲜的骨折，骨折均通过影像学方案诊断确诊。排除标准：(1)以往有手术史者；(2)血液系统障碍或存在口腔颌面部外伤史者；(3)妊娠期、哺乳期妇女。

2 方法：对照组实施包括术前宣教，体征监测及常规抗生素治疗在内的常规护理措施。观察组在此基础上积极实施综合护理干预：(1)术前护理。术前了解患者的基本信息，了解患者将其家属对疾病的认知度，对其实施针对性的宣教；同时指导患者进行口腔清洁，以减少感染率；嘱患者禁止饮水，了解患者对抗生素和麻醉药物的敏感性，以降低不良事件的发生。了解患者术前存在的心理问题和心理状态，根据患者存在的紧张、焦虑等心理问题，给予疏导干预，让患者减轻心理负担，使其积极配合手术治疗。术前指导患者体位，及时清除口腔及气道中的血块和分泌物，维持呼吸通畅和体征平稳，避免窒息；若发现组织移位，需要采取相应措施以保持气道通畅。(2)术中护理。患者进入手术室后，与其积极交流，打消其焦虑、紧张等不良情绪，以提高麻醉效果和手术配合度；帮助患者合理摆放体位，同时对眼睛、耳朵及隐私部位做好保护；术前充分暴露头部术野，避免头发进入术野，引发手术感染。手术中严密监测其体征变化，及时处理不适情况。术前对物品和器械详细核对，严格执行无菌操作；术毕认真核对材料与器械，防止遗落口腔。(3)术后护理。待患者的生命体征稳定，将其送回病房，帮助其取去枕平卧位，并将头部偏向一侧，维持呼吸通畅，并给予低流量吸氧；待患者恢复意识前保持半卧位，缓解其面部水肿。严密观察患者的生命体征，并给予床边负压引流，以便及时清理出口腔中的分泌物及积血，维持呼吸通畅。为降低口腔感染发生率还需加强口腔护理；同时对切口的渗液或渗血情况进行观察和记录，合理安排患者的饮食，以富含丰富蛋白质和维生素的饮食为主，忌食辛辣。同时指导患者开展适当的康复锻炼，在患者出院后定期开展微信平台及电话随访和家庭访视，嘱患者定期来医院复查。

3 观察指标：(1)比较2组患者的护理优良率[4]，①优：护理后，患者的解剖复位良好，面部外观和颌骨功能基本恢复到正常状态；②良：解剖点位和功能复位较好，疼痛适应度一般；③差：面部外形有一定改善，解剖复位及功能恢复不理想，疼痛适应度较差。优良率=(优+良)/40例×100%。(2)评估对比2组患者的满意度，用自制调查表评估患者对护理工作的满意度，以百分制为标准，包括不满意、一般满意及非常满意3个评分等级，其中1-60分为不满意、61-80分为一般满意和81-100分为非常满意。非常满意例数+基本满意例数/总例数×100%即为护理满意度。⑶患者的生活质量用健康条查简表(SF-36)[5]进行评估，共包含了8个维度，每一项均以百分制为标准，分值与生活质量情况呈正相关。

5 结果

5.1 比较2组患者的护理疗效对比：观察组患者的护理优良率为95.00%，显著高于对照组的护理优良率(80.00%)，组间数据对比(x2=4.114，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的护理疗效比较(n,%)

5.2 2组患者的护理满意度对比：观察组中患者中非常满意20例(50.00%)，一般满意19例(47.50%)，不满意1例(2.50%)，护理满意度为97.50%；对照组中患者非常满意16例(40.00%)，一般满意17例(42.50%)，不满意7例(17.50%)，护理满意度为82.50%。2组间数据对比(x2=5.000，P=0.025)。观察组患者的护理满意度97.50%，显著高于对照组82.50%，差异有显著性(P<0.05)。

5.3 2组患者护理干预后的生活质量情况对比：观察组患者的活力、生理功能、角色功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能以及总体健康评分8项生活质量评分分别为(77.54±11.34)分、(76.13±12.35)分、(76.82±12.26)分、(75.68±12.15)分、(75.31±13.12)分、(74.25±13.24)分、(73.78±13.27)分、(73.43±12.44)分、(72.35±11.52)分；对照组患者的活力、生理功能、角色功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能以及总体健康评分分别为(57.35±11.23)分、(57.58±12.37)分、(59.23±12.43)分、(58.57±14.32)分、(58.61±12.27)分、(56.24±12.13)分、(61.20±11.43)分、(55.57±12.26)分、(59.34±11.25)分。2组间数据对比(t=7.919，6.712，6.372，5.451，5.480，4.543，6.467，5.110；P<0.01)。护理干预后观察组患者的生理功能、社会功能、躯体疼痛、生理职能、情感职能、角色功能、活力、精神健康以及总体健康等各项生活质量评分均显著高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。

讨 论

颌骨骨折是面部骨折的常见类型，交通事故、跌伤等是诱发骨折发生的主要因素。患者的机体在遭受到较大的损伤后，同时其心理也受到了较大的打击，尤其是女性患者，在口腔颌面部发生咬合错乱、面部变形等外观不良改变时，严重影响患者的正常生活。因此在围术期对患者实施有效的护理干预有重要的意义。有临床证实[6]，颌面骨折患者围术期治疗过程中辅助以优点的综合护理服务能够有效改善患者病情，提升疾病的治愈率，同时提升患者的生存质量。

临床中，通过总结对颌面部损伤患者的护理技巧，给予其包括健康指导、口腔护理、饮食护理及心理护理及预防窒息、感染、休克发生等在内的护理干预措施有显著的临床效果，可以提高患者配合度，改变不良习惯和行为，促使护患关系和谐，促进疾病早日康复[7]。在本组的综合护理措施中，手术前严密监测体征变化情况，并及时清洗和消毒伤口，可以有效预防感染的发生概率；术前开展有效的心理护理，可以帮助患者减轻心理负担，提高治疗的配合度；术中加强心理疏导、病情监测及体位护理等，可以提高患者的生理和心理舒适度，维持患者的体征稳定，确保手术的顺利进行；术后及时进行换药，并指导饮食、康复锻炼，可以提高康复效果，同时与患者家属积极交谈，嘱患者定期复查可以提高围术期护理效果和满意度。本组研究结果显示，与对照组患者相比较，观察组患者的护理优良率明显提高，并且患者的护理满意度显著升高，且患者护理干预后的各项生活质量评分均显著升高(P<0.05)，结果提示在口腔颌面部骨折患者的围术期中实施综合护理干预有显著的效果，能够促进护患关系和谐，改善其生活质量，这也与王彤[8]的研究报道相一致，进一步证实了综合护理的有效性和可行性。

综上所述，在口腔颌面部骨折患者围术期中实施综合护理有助于提升护理效果，并显著提高护理满意度和改善患者的生存质量，因此有积极的临床推广意义。