关节镜下微骨折术和关节清理术修复膝关节软骨缺失临床疗效对比研究

曹 博

(茂名市中医院骨二科 ， 广东 茂名 525000 )

膝关节软骨缺失病症属于骨科的常见病症之一，该病症主要来源于外部对膝关节的冲击导致膝关节软骨缺失，交通事故引起该病症的病例较多，膝关节软骨缺失会给患者带来生活上的影响，给患者的行动上带来不便，如果不对病症及时有效的治疗，会产生骨性关节炎等症状[1]，加重患者的负担，目前医院上有各种治疗膝关节软骨缺失的手段，如关节清理术和关节镜下微骨折术等。本文通过对关节镜下微骨折术和关节清理术进行研究对比，为取得良好的治疗效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018年4月-2019年8月的70例膝关节软骨缺失患者进行研究，按照随机数表将患者分为对照组与观察组，每组35例，观察组男性患者19例，女性患者16例，年龄25-49岁，平均年龄(29.72±3.82)岁，对照组男性患者21例，女性患者14例，年龄31-47岁，平均年龄(38.91±2.05)岁，病症纳入条件：2组患者均符合中华医学会骨科学会制定的膝关节软骨组织缺失诊断标准，在临床特征、影像检查以及实验室检查的结果中确诊为膝关节软骨缺失。排除条件：剥脱性骨软骨炎、心肺功能不全、精神疾病、严重肝肾功能障碍、免疫系统疾病等。2组患者在接受完整的膝关节软骨缺失治疗过程中，资料完整，在本人及其家属知情条件下参与，2组患者数据比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组患者通过常规膝关节手术方式进行膝关节清理术治疗。观察组患者使用关节镜下微骨折手术进行治疗，治疗方式如下：(1)患者在接受治疗时，需采取仰卧的姿势进行治疗，同时需接受硬膜外麻醉。(2)在手术的过程中，医师通过从患者的膝关节前部外侧和前部内侧开始手术流程，使用关节镜观察患者膝关节缺失部位，需要着重检查已软化前行剥落区域的情况，使用生理盐水进行冲洗，清除膝关节内的浑浊悬浮物，对膝关节软骨缺失部位病变组织进行清除，可使用刨刀或刮匙。(3)对膝关节缺失部位进行塑形，边缘垂直围绕正常组织的池状，清除患者在膝关节软骨缺失部位或迂曲基底部位的钙化组织，从缺损边缘开始与软骨下骨板处向下进行垂直打孔，保留4mm左右的孔间桥[2]，以此保证患者膝关节下骨的完整性，同时使用关节镜对骨孔进行观察，有脂肪滴溢出表示骨孔深度合适。(4)缺损区域清理完成后，将微骨折孔附近的骨屑清理干净，以减轻灌注关节的压力，保证微骨折孔有骨髓脂肪滴和血液的渗出，可撤出关节镜进行包扎和冰敷。(5)术后应立即开展关节活动，保持于0°-60°，随后进行每天6小时左右的被动关节活动，由治疗后时间的延长逐渐增加至正常的运动范围，同时需要避免患肢负重。患者如果能于术后48小时忍受活动疼痛感与负重，则可将患者的主动活动限制于0°-20°，持续被动活动维持与0°-80°。根据患者的恢复以及活动情况，可对其进行蹬车训练恢复，负重恢复的时间通常于术后7-8周，完全恢复日常活动能力则需要6-8个月的术后康复训练[3]。

3 观察指标：观察2组患者的整体治疗有效率、膝关节功能评分以及同强度运动后患者的疼痛评分。对患者的膝关节功能评分使用HSS膝关节功能评分和Tegner运动功能评分[4]，HSS膝关节评分最高100分，分值越高则效果越好；Tegner评分最高10分，分值越高则运动能力越好。使用视觉模拟量表对患者的疼痛情况进行评分：0分为无疼痛症状；1-3分为轻度疼痛；4-6分为中度疼痛；7-10分为重度疼痛。治疗效果评分标准：满分100分，85分及以上判定为显效，患者的临床症状消失；60-85分判定为有效，患者的临床症状得到有效改善；60以下判定为无效，患者临床症状无好转或有恶化表现。

5 结果

5.1 2组患者膝关节功能评分比较：对比2组患者膝关节功能，观察组在治疗后的膝关节功能情况明显优于对照组患者治疗后的整体情况，具有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

表1 2组患者膝关节功能评分比较分)

5.2 2组患者同强度运动下评分比较：对比2组同强度运动下评分，观察组治疗后的运动疼痛情况明显优于对照组治疗后的情况，具有统计学意义(P<0.05)，详情见表2。

表2 2组患者同强度运动下评分比较分)

5.3 2组整体治疗效果比较：对比2组患者整体治疗效果，观察组整体有效率明显高于对照组整体有效率，具有统计学意义(P<0.05)，详情见表3。

表3 2组整体治疗效果比较(n，%)

讨 论

膝关节软骨缺失是发病率较高的软组织病变损伤，在临床的医学研究中通常有以下产生因素：代谢性病变、骨软骨骨剥脱症、免疫性病变、交通意外、剧烈运动等，在外部因素的影响下促使膝关节的磨损以及缺失，使膝关节受到影响，膝关节病变后，如果未对膝关节进行及时的治疗，会引起膝关节并发症，如关节炎等情况，会严重影响患者的正常生活以及患者的最佳治疗时间。在临床研究中，膝关节软组织病变的治疗方式有：关节清理术、关节软骨打磨成型术、软骨下钻孔术、微骨折术、自体软骨马赛克成形术、自体软骨细胞移植术[5]。而关节镜下微骨折术则是其中疗效较好，创口小的手术方式，通过对膝关节的麻醉、清理、塑形、打孔等方式进行膝关节治疗，为患者提供了精细化的治疗过程。

本文通过使用关节镜下微骨折术和关节清理术形成对比，观察组的膝关节功能评分各项数据高于对照组(P<0.05)；观察组的同运动下疼痛情况对比明显优于对照组的疼痛情况(P<0.05)；整体治疗效果对比，观察组的整体治疗效果明显优于对照组患者的整体治疗效果(P<0.05)，2组患者的数据对比具有统计学意义，由此可见关节镜下微骨折术的优势。

关节镜下微骨折手术作为新型的治疗方法，还具有以下特点：消耗少、设备需求少，复发性小。关节镜下微骨折术可维持患者软骨下板的完整性，提高患者的软骨愈合能力，通过控制钻孔深度，保证了患者的身体机能，且由于多角度尖椎能够达到软骨负重区域、接触区域。使用手椎穿孔的方式能够有效减少热损伤的情况发生，为组织的修复奠定了良好的条件，综上所述，关节镜下微骨折术在治疗膝关节软骨缺失的过程中，具有较高的临床使用价值，值得医学广泛推广。