耳穴压豆疗法在门诊包皮环切术后的应用研究

温蒙蒙 梁玉如 欧洋帆 黄文彬 谢作钢

1. 温州市中西医结合医院普通外科（浙江温州 325000），2. 温州市中西医结合医院男科，（浙江温州 325000）

包茎和包皮过长是男性外生殖器常见的畸形，这类患者常反复发作包皮龟头炎，对于成年男性，会增加自身及异性性传播疾病的风险[1]。包皮环切术是包茎和包皮过长主要治疗方式， 随着人们生活水平和认知的不断提高， 包皮环切术在门诊手术逐年增加。 目前门诊手术采用较多的为一次性包皮环切缝合器，具有操作简单、操作时间短、外形可观等优点[2]。 近些年，较多文献显示[3,4]术后疼痛，尤其是夜间疼痛， 术后并发症的发生等往往成为大多数医生碰到的难题， 也是影响患者康复及手术满意度的主要因素，在门诊手术中，这些症状中大部分并无药物干预的必要性， 因此围手术期护理对于手术的疗效与康复显得尤为重要。 本研究使用耳穴压豆治疗对门诊包皮环切术术后干预， 探讨中医护理技术在包皮环切术中的应用疗效， 观察耳穴治疗对术后疼痛以及并发症的影响， 旨在促进患者术后快速康复提高术后满意度。

资料与方法

一、一般资料

选取2019 年6 月～2019 年12 月在浙江中医药大学附属温州中西医结合医院男科就诊的符合入选标准的120 例行包皮环切术患者，随机分为两组，试验组和对照组。 其中试验组60 例，年龄18～43 岁，平均（28.7±11.2）岁；对照组60 例，年龄17～42 岁，平均（29.6±11.5）岁。治疗前两组年龄、病程构成无显著性差异（P＞0.05）。

二、纳入和排除标准

纳入标准： 参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2014 版[5]。 符合诊断“包茎、包皮过长”，需采取包皮环切术的中青年患者。

排除标准为所有患者无手术禁忌证， 排除伴有阴茎皮肤、泌尿系统急性感染，阴茎发育异常（尿道下裂、阴茎弯曲、隐匿性阴茎、阴茎旋转不良等），近期在服用镇痛药或抗抑郁、抗焦虑、镇静催眠药等抗精神失常类疾病药品患者，严重糖尿病、心脑血管疾病、肝、肾疾病患者。 签署知情同意书。

三、治疗方法

对照组干预方法： 术前半小时采用复方利多卡因乳膏涂抹，手术方式采用一次性包皮环切缝合器（商品名：狼和，江西源生狼和医疗器械有限公司），护理方法参照文献中包皮环切术常规护理措施[6]及笔者长期积累的护理经验。 （1）术前准备：术前健康指导，手术前心理护理，向患者进行健康宣教，使患者对疾病的详细情况与治疗、护理情况有所了解，并向患者讲明手术效果与术后可能出现的不良情况， 让患者有心理准备，避免紧张情绪。 （2）术后护理：保持心情平和， 避免性刺激， 以免阴茎勃起引起疼痛及创面出血；术后换药，术后1～7d 内每日换药，予凡士林纱布及普通纱布包扎，7d 后暂不包扎以促进钉子脱落。手术7d 后鼓励患者在家自行消毒，避免影响患者正常工作及生活，每3d 门诊复诊观察切口情况，鼓励患者淋浴洗澡，但禁忌泡澡桑拿，洗浴后使创面干燥，自行予碘伏消毒。 门诊换药时要保证患者的切口干燥，观察患者的切口有没有发生渗血、渗液与血肿及缝合钉脱落情况，并及时了解患者的疼痛感情况。 护士应告知患者饮食注意， 不要吃辛辣刺激性强的食物，不饮酒。 1m 内禁止性生活，恢复良好者45d 可以正常性生活。

试验组干预方法：在对照组基础上于术前半小时开始行耳穴压豆治疗。 耳穴压豆方法：患者取坐位或半坐卧位，用75%酒精棉签消毒耳部皮肤，用探棒在耳廓探查敏感点， 再用贴有磁石的胶布贴敷耳穴上，耳穴取穴参照参考文献[7]，选取神门、皮质下、交感、心、 肝、 肾、 外生殖器穴位， 并用指尖垂直按压20～30s，间隔少许，重复进行，每次按压3～5min。 同时教会患者自行按压方法，每日按压4～5 次。 耳穴压豆每次选择一侧耳穴，双侧耳穴轮流使用，每日1 次，治疗14d。

四、观察指标

记录两组患者术后满意度，术后4d 疼痛程度及夜间疼痛次数，记录两组缝合钉自行脱落时间，伤口愈合时间，及术后并发症发生情况。

（1）手术总体满意度，使用Likert5 分量表法（1=非常不满意，2=不满意，3=一般满意，4=满意，5=非常满意）。 （2）两组患者术后至4d 内，每日测评一次VAS 评分， 以及统计4d 内夜间疼痛总次数。 疼痛评分采用VAS 量表[8]，对两组患者进行疼痛评分,总分0-10 分，分值越高，疼痛越严重。 （3）记录两组患者从手术日起至钉子完全脱落时间，切口愈合时间：从手术当日至切口完全愈合的时间，伤口愈合标准为伤口痂皮脱落、干燥无分泌物、包皮内外板切缘自然融合，且无明显压痛。（4）记录并比较两组患者术后水肿、出血、感染、切口裂开、二次手术等并发症的发生率。

五、统计学分析

所有数据采用SPSS19.0 软件进行统计分析。 符合正态分布的计量资料以±s 表示,采用t 检验;计数资料采用卡方检验。

结 果

一、两组手术满意率比较

试验组手术满意率为98.3%, 对照组满意率为88.3%；两组比较有显著差异性（P＜0.05），如表1 所示。

表1 两组手术满意率比较

二、两组患者术后疼痛缓解比较

试验组术后4d 内，VAS 疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。 试验组术后4d 内夜间疼痛总次数（7.3±1.8）次，低于对照（12.1±2.5）次（P＜0.01），如表2 所示。

表2 两组患者术后4 天内疼痛缓解的比较

三、两组患者术后钉子脱落时间、切口愈合时间比较

试验组术后钉子脱落时间（10.4±2.1）d，少于对照组（12.9±3.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。 试验组术后切口愈合时间（14.3±2.7）d，少于对照组（17.2±3.1）d，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3 所示。

表3 两组患者术后钉子脱落时间、切口愈合时间比较

四、两组患者术后并发症发生率比较

如表4 所示，试验组术后出血1 例，感染1 例，水肿5 例，切口裂开1 例，总发生率13.3%,对照组术后出血2 例，感染1 例，水肿11 例，切口裂开3 例，总发生率28.3%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者术后并发症发生率比较

讨 论

包皮过长和包茎常见于男性各个年龄段。包皮过长及包茎容易引起包皮慢性炎症、阴茎头炎、反复尿路感染、阴茎发育不良、阴茎癌等疾病[9]。 包皮过长及包茎的最有效的治疗方法是行包皮环切术。男性包皮环切可以显著降低人类免疫缺陷病毒（HIV）和其他性传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率[10-11]。近些年，随着人们健康意识的提高，越来越多的患者以及性伴侣意识到包皮健康的重要性，包皮环切术在门诊手术的比率也大幅增加。目前，临床医师多采用一次性包皮环切缝合器进行包皮环切，具有术中疼痛轻，切口整齐美观等优点[12]。但笔者通过近些年来门诊包皮环切术围手术期护理观察，发现患者术后疼痛为常见不良反应，尤其是夜间疼痛发生较多，影响睡眠及生活质量。 由于正常男性每天睡眠过程中都有夜间勃起（NPT）, 成年男性一般每晚3次以上NPT，总相加时间约100min[13]，阴茎勃起使切口张力增加是导致疼痛的主要原因，且夜间勃起的发生几乎不受行为因素的影响[14]，因此，术后健康指导，仅告知患者避免性刺激对于夜间疼痛预防效果欠佳。除了弹力绷带加压包扎及口服止痛药，抑制患者术后阴茎勃起成为预防术后夜间疼痛的常见措施。 对于阴茎勃起的抑制，可常规口服雌激素，降低血睾酮水平等[15]。 但有研究显示，短期内口服雌激素并不能抑制睾酮的合成及阻断雄激素效应，长期药物治疗反而会引起不良反应[16]。 因此，本次研究在于探讨一种新的非药物疗法短期内可抑制术后阴茎勃起，达到缓解疼痛的目的。

耳穴压豆疗法是通过在耳廓穴位上贴压王不留行籽等丸状物，使局部产生酸、麻、胀、痛等刺激的反应，疏通经络气血、调整脏腑阴阳，从而防治疾病，是中医特色非药物疗法[17]。 耳穴治疗有经济简便，不良反应发生率低，无时间限制等特点[18]，在临床护理中的应用越来越广泛。 耳廓有丰富的神经分布，耳穴与整体间存在着信息的交换，而刺激特定的耳穴将会产生镇痛效果[19]。

临床报道一些具备宁心安神功效的穴位可以起到调节大脑皮层兴奋与抑制的作用[20]，常用于临床治疗焦虑和失眠等疾病[21]。 我们推测耳穴按压相同穴位，可抑制大脑兴奋度，达到抑制夜间勃起作用，从而缓解夜间疼痛。 本次研究结果显示，试验组术后4d 内夜间疼痛总次数显著低于对照组， 提示耳穴治疗特定穴位能显著发挥缓解夜间疼痛的疗效， 可能与夜间勃起次数减少等机制相关， 我们希望在后期通过夜间勃起监测试验中进一步证实。 耳穴贴压神门、皮质下可调节脊髓闸门和脑内镇痛系统，有助于提高疼痛阈值[22]。 耳穴贴压可刺激机体分泌脑啡肽等神经递质,可显著降低局部组织5-羟色胺水平，发挥术后的镇痛作用[23]。 本次试验采用神门、皮质下及交感穴位,有镇静安神，活血止痛的作用。 中医学认为勃起功能与心、肝、肾等脏腑功能关系密切[24]，因此配合相关耳穴对应点，共同发挥止痛疗效，研究显示，耳穴治疗能显著缓解术后4d 内疼痛不适症状，尤其是夜间疼痛，减少术后对患者睡眠及生活质量的影响，提高手术满意度。 本次研究还提示耳穴压豆治疗能显著缩短缝合钉脱落时间及切口愈合时间， 有助于患者术后早日恢复正常工作及生活。 在观察本次试验术后并发症中，两组均有出血、切口裂开发生，其中出血见于术后1～2d， 可能与阴茎勃起引起切口裂开及充血引起皮下出血有关。 切口裂开多见于术后7～9d 解除包扎后，裂开长度在1～3 个缝合钉范围，可能与阴茎勃起导致切口张力过大有关， 通过换药包扎无需再次缝合，均正常愈合。 结果中发现，耳穴压豆可减少包皮环切术后水肿发生率， 可能与耳穴压豆治疗能促进术后切口周围组织血液及淋巴循环等机制相关， 笔者希望将在后期研究中增大样本量进一步研究证实。 随着门诊包皮环切术的数量增长， 如何提升手术效率及促进术后快速康复， 最大限度减少对患者生活质量的影响，逐渐被临床深入研究，耳穴治疗作为一种简单有效的术后康复治疗方法，值得推广应用。