手术室规范化护理配合在人工全髋关节置换术中的应用效果分析

彭 边，王雪莲

（南方医科大学第三附属医院手术室 广东 广州 510630）

人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）能解除髋关节疼痛，恢复关节稳定及功能，具有快速恢复、低并发症等优点，是临床常用于治疗骨折变形、股骨头病变或坏死等髋关节终末疾病的有效手段[1]。随着高龄患者比例的逐年上升，且由于THA 的创伤大、术中出血量多，使手术的危害风险大大提高。因此在针对行THA术过程的患者，实施优质的护理配合对提高整体治疗效果及改善预后效果具有积极且深远的临床意义。本研究选择本院收治的60 例行THA 术患者作为研究对象，旨在探讨手术室规范化护理配合在人工全髋关节置换术中的应用效果。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月—2020 年9 月本院收治的行THA术患者60 例，根据不同的护理方式分为研究组和对照组，每组30 例。研究组男性17 例，女性13 例；年龄57 ～75 岁，平均（67.75±2.41）岁；股骨粗隆间骨折6 例，股骨颈骨折15 例，股骨头坏死9 例；对照组男性16 例，女性14 例；年龄58 ～74 岁，平均（68.13±2.37）岁；股骨粗隆间骨折7 例，股骨颈骨折13 例，股骨头坏死10 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①均符合髋关节疾病诊断标准；②均符合行THA 临床诊断标准；③患者知情并自愿签署同意书。（2）排除标准：①合并心、肝、肾等重大器质性疾病者；②合并血液系统疾病者；③具有精神病史或认知功能障碍者。

1.3 护理方法

对照组常予以规护理配合；研究组在对照组基础上，予以手术室规范化护理配合。

1.3.1 常规护理 术前行常规检查，如监测呼吸、血压等生命体征，并进行THA 术的简单介绍；术中配合医师操作落实麻醉护理、体位管理，建立静脉、氧气通道等；术后行压疮、坠床护理，指导患者用药。

1.3.2 手术室规范化护理 （1）术前。①术前访视：术前1d 由态度亲切的护师访视患者，友好沟通，增进医护关系；通过视频、PPT 等详细讲解疾病及THA 手术相关知识，消除患者恐惧、不安等消极情绪；对伴慢性疾病患者，综合实验室检验结果及患者心理状态、心肺功能等评估对手术的耐受力；对伴高血压、糖尿病者，应监测血压、血糖，使用药物将其控制在正常范围。②器械管理：术前器械由专人核对准备，核对器械数量、有效期、包装，全自动器械清洗并消毒。（2）术中护理。①麻醉与体位：患者进入手术室后，首选健侧肢体建立静脉通道，加温所输液体。协助麻醉师行腰麻+连续硬膜外麻醉，引导患者取90°侧卧位，注意避免压迫血管神经。②巡回护士：配合器械护士清点器械、缝针、敷料，检查并确认植入体的包装、型号等是否完整。配合医生操作，随时调整手术灯角度以保证术中良好照明，并适时调节输液速度；密切观察患者各项生命体征变化。③低体温预防护理：应注意覆盖患者过度暴露部位；术中血迹及溢出的骨水泥使用温水冲洗，同时保证骨水泥温度适宜。④压疮护理：若手术时间过长，则根据患者感受适当调整体位以免患者因局部躯体压迫过久而增加术后压疮的发生。（3）术后。①搬运及体位：移动患者过床时，确保其患侧髋关节稳定；患肢维持外展15 ～30°中立位，安置梯形垫于患者腿间。②康复护理：根据患者恢复情况行适当的功能锻炼指导，早期主要进行股四头肌收缩、踝关节及足趾屈伸运动，待拔除引流管后再逐渐增加运动量，如进行髋膝关节屈伸运动。

1.4 观察指标

（1）临床指标：包括手术时间、术中出血量、住院时间及术后1 周Harris 髋关节功能评分。采用Harris评分量表[2]评估髋关节功能，总分100 分，分数越低，表示髋关节功能越差。（2）并发症发生情况，包括术后感染、假体松动、关节脱位、延迟愈合。（3）护理满意度。采取自制护理满意度问卷调查表，总分100 分，＞80 分为满意，60 ～80 分为基本满意，＜60 分为不满意。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0 统计学软件分析全部数据。计量资料以均数±标准差（± s）表示，行t 检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床指标比较

研究组的手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组， H a r r i s 评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较（ ± s）

表1 两组患者临床指标比较（ ± s）

组别 例数 手术时间/min术中出血量/mL住院时间/d Harris 评分/分研究组 30 132.54±9.64 243.65±6.50 13.43±2.16 72.57±9.92对照组 30 144.27±8.53 268.74±6.87 15.86±2.05 66.86±9.34 t 4.991 14.530 4.469 2.295 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.025

2.2 两组患者并发症发生情况比较

研究组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

THA 指采取专用医用材料制作而成的人工假体以替换病变关节、固定股骨脱臼部分的一种人工关节置换术，可有效帮助患者重建关节功能，改善预后效果[3]。但THA 手术过程需应用种类繁杂的器械工具，手术操作复杂且难度较高，加之其造成的创伤较大，对患者有一定的风险[4]。而随着我国人口老龄化速度加快，老龄患者的比例上升，而老龄患者一般合并糖尿病、高血压等慢性疾病，更是增加了手术难度[5]。故在严格执行THA 手术步骤的基础上，仍需加强术前、术中及术后的手术室护理配合工作，从而提高手术的整体疗效。

本研究结果显示，研究组的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率均明显低于对照组（P ＜0.05）。这是因为研究组患者术前消极的心理得到有效改善，加深了对疾病的认识，使患者对手术的信心增强，故依从度、配合度提高，有助于手术的顺利实施；同时，术中术后的压疮护理、体位护理、低体温护理等一系列措施有助于减少患者髋关节的损害及术后感染，可防止压疮发生，对患者的预后恢复具有积极的意义。同时，研究组的Harris评分、护理总满意度显著优于对照组（P ＜0.05），提示手术室规范化护理配合THA 能够促进髋关节功能恢复，使治疗效果更优，从而提高患者的护理满意度。这是因为手术室规范化护理是一种全面、科学且规范的护理方式，其强调手术的细节管理，能有效排除手术差错及影响因素。相较于常规护理，手术室规范化护理结合患者的临床资料，针对患者的疾病特点、机体状况与心理因素，以及术中可能出现的影响因素如器械因素、医护人员误差、患者应激反应等，分别从术前、术中及时展开全面的护理，为手术创建良好的基础条件，既保障了手术的安全性，同时最大限度上促进了手术的顺利进行。此外，术后护理予以科学指导患者的康复锻炼，合理安排健康饮食及规律作息等，可促进术后恢复，提高患者生活质量，有助于手术的整体治疗效果。

综上所述，手术室规范化护理配合人工髋关节置换术可有效改善患者的髋关节功能，加快术后恢复速度，同时能缩短手术时间，减少术中出血量及术后并发症，并能提高护理满意度，具有护理应用价值。