高速牙钻磨除法和锤凿法联合去阻力拔除下颌水平阻生智齿的临床效果探讨

魏国文

（五华县人民医院 广东 梅州 514400）

下颌阻生智齿是临床常见、多发的牙科疾病，也是导致邻牙龋齿、冠周炎的主要原因[1]。目前临床多对下颌阻生智齿行拔除处理，但针对下颌水平位阻生智齿拔除难度大、操作过程中安全风险高，因此如何选择正确拔除方式对保障患者疗效及预后至关重要[2]。本文将选取我院2019 年2 月—2020 年9 月收治的98 例下颌水平阻生智齿患者作为研究对象，探讨联合应用高速牙钻磨除法、锤凿法去阻力拔除下颌水平阻生智齿临床价值，以期为今后临床合理取舍此类病患处理方式提供可靠参考依据，现详述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年2 月—2020 年9 月期间收治的98例下颌水平阻生智齿患者作为研究对象。98 例患者均存在1 颗下颌水平阻生智齿，按照随机数字表法分组。研究组（n=49）男:女=27:22，年龄18 ～52 岁，平均（39.32±0.38）岁；对照组（n=49）男:女=28:21，年龄20 ～53 岁，平均（39.29±0.36）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

研究组：该组使用高速牙钻磨除法、锤凿法联合去阻力拔除下颌水平阻生智齿，具体如下。（1）术前常规拍摄X 线牙片掌握牙根、阻生具体情况，通过分析阻力、判定牙轴倾斜度并结合颊、舌侧移位情况设计具体手术方案；（2）2%盐酸利多卡因对患侧舌神经、下齿槽神经、颊长神经有效麻醉；（3）根据下颌水平阻生智齿具体情况予以相应处理。①低位水平阻生智齿：手术切口位于下颌第二磨牙远中牙槽嵴，长度0.5 ～1.0 cm，颊侧切口位于远中颊侧牙龈，将枯骨膜瓣分离后去除牙冠部骨阻力（骨凿），之后利用高速牙钻对牙冠横断，去除邻牙阻力后利用锤凿法将牙根部骨阻力去除、拔出牙根；②中位水平阻生智齿：若露出少量牙龈则需由露出点横断牙冠（高速牙钻）、去除邻牙阻力，之后由近中切口将粘骨膜瓣切开至接近龈颊沟处，应注意此处不应超过前庭沟，将牙龈分离（骨膜分离器）后利用锤凿法将牙根部骨阻力去除，拔出牙根；③高位水平阻生智齿：将牙冠经高速牙钻横断后去除牙冠部阻力，之后根据术前X 线牙片检查情况掌握的牙根生长方向，利用高速牙钻在需解除牙根部阻力部位磨出一槽口，之后利用锤凿法将牙根分开，牙挺增隙后将牙根挺出；（4）待牙根顺利拔除后对牙槽窝有效搔刮清除内部碎骨片、碎牙片、肉芽组织，新鲜血液充满牙槽窝后对黏膜组织瓣复位缝合；（5）术后予以止痛、抗感染等对症治疗，告知患者局部冷敷12 ～48 h 后方可漱口，根据患者实际情况决定拆线时间（一般为术后5 d）。

对照组：该组行高速牙钻磨除法拔除下颌水平阻生智齿，术前准备、器械均同研究组，有效将牙体表面覆盖的骨组织除去，根据阻力情况对患牙有效磨切，之后于磨切间隙将微创拔牙刀插入并旋转，使患牙分为远中、近中两部分，首先将近中部分患牙取出，之后于牙槽骨、牙根之间插入微创拔牙刀并切断牙周膜，待上述操作完成后将患牙完全拔除，术后处理同研究组。

1.3 观察指标

（1）手术情况：记录两组手术时间、术后2 h 疼痛程度，其中疼痛程度利用视觉模拟评分法（VAS）评价，提供一张从左至右依次标有0 ～10 数字的卡片并告知患者圈出最能够代表此时自觉疼痛感的数字即为VAS 法评分结果，其中分数、被评价者疼痛程度呈正相关；（2）不良反应：记录两组术后张口受限、颞下颌关节功能障碍、干槽症、术侧下唇麻木等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组均顺利拔除下颌水平阻生智齿，手术成功率均为100.00%。研究组手术时间少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组术后2 h VAS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（± s）

表1 两组患者手术情况比较（± s）

组别 例数 手术时间/min 术后2 hVAS 法评分/分研究组 49 13.36±2.17 3.97±0.24对照组 49 17.28±1.39 3.91±0.22 t 10.6480 1.2900 P 0.0000 0.2001

2.2 两组患者不良反应比较

两组术后张口受限、术侧下唇麻木症状、邻牙损伤、干槽症、舌侧骨板骨折等发生率比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）；研究组术后皮下气肿发生率为2.04%低于对照组的14.29%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

下颌水平阻生智齿拔除是一项复杂的口腔科手术，分析原因为由于存在下颌骨组织覆盖、第二磨牙阻挡等因素将显著增加其拔除难度。锤凿劈冠法是既往临床拔除下颌水平阻生智齿的主要方式，但此法操作时间长、局部创伤大，术中相关器械将对口腔局部进行敲击、震动从而影响患者心理情绪。此外部分患者术后将出现张口受限、颞下颌关节紊乱等异常情况，因此不利于保障患者临床治疗预后及积极配合相关操作。高速牙钻磨除法是近年来于临床推广的下颌水平阻生智齿拔除方式，具有去骨分牙快、震动小、出血少、时间短等优势，术中能够利用涡轮钻喷水对出血部位冲刷从而为操作者提供理想术野，因此对保障操作精确性也具有积极意义。但应注意的是，由于下颌水平阻生智齿存在牙齿扭转、牙冠位置低等情况，经单纯高速牙钻磨除法处理时可能因邻牙或软组织阻挡、磨牙后间隙狭窄等因素将影响此法实际操作效果，因此需加用其他辅助措施。

近年来，有研究认为拔除下颌水平阻生智齿时若联合使用高速牙钻磨除法、锤凿法去除阻力或可获得更优效果[3]。本文也已通过分组研究证实，联合应用高速牙钻磨除法、锤凿法去除阻力的研究组手术时间、术后皮下气肿发生率均优于单用高速牙钻磨除法的对照组，此结论与刘啸等[4]人研究结果相符。分析原因为：（1）高速牙钻磨除法能够有效消除邻牙阻力、水平阻生智齿骨阻力，其创伤小、振动轻的优势有效降低患者术中心理负面情绪，同时有利于降低术后并发症发生率[5]；（2）锤凿法分根时间短、创伤小，器械未配备高压气流因而有效降低感染扩散、皮下气肿发生风险[6]；（3）二者联合使用可同时发挥各自优势，同时有效避免各自弊端，起到相辅相成的良好效果。但应注意的是，本文由于篇幅、纳入样本多样性、研究时间受限等因素，因此并未对两组手术方案的远期效果、影响邻牙组织情况、对其他类型阻生智齿拔除效果等作相应分析，提示还需今后实际工作中深入研究高速牙钻磨除法、锤凿法联合去阻力的具体临床价值。

综上所述，联合应用高速牙钻磨除法、锤凿法去阻力拔除下颌水平阻生智齿有效性及安全性均较优，值得应用。