以创新方式提高医院医疗废物追溯管控水平

石之驎，黄敏，彭鑫，刘磊，何清

深圳市第三人民医院（国家感染性疾病临床医学研究中心、南方科技大学第二附属医院）总务科，广东深圳 518112

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[1]，包括感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物和药物性废物五大类。

国家卫健委先后于2011年和2017年发布了《医疗废物管理条例》和《进一步规范医疗废物管理工作的通知》，对于医疗废物处理的责任主体、规章制度、处罚条例做出了明确的界定和要求；2020年2月，国家卫健委等十部委联合印发《医疗机构废弃物综合治理工作方案》，提出几点重点要求：一是再次重申“医疗机构法定代表人是医疗机构废弃物分类和管理的第一责任人，产生废弃物的具体科室和操作人员是直接责任人”；二是要求建立医疗废物信息化管理平台， 全过程跟踪医疗废物从产生、分类、收集、交接、转运、贮存和清运交接的整个流程的监管，实现数据信息的互通共享，防止非法倾倒买卖等行为[2]。

深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）正在积极、全面推进智慧医院的建设；医院的全面智慧化，少不了医疗废物管控信息化。自2019年6月开始，该院在前期进行现状分析和充分调研的基础上，开始启动医疗废物追溯管控水平提升项目，截至2020年8月，已取得初步成效和阶段性成果。通过医疗废物追溯管控系统建设，有利于提高相关人员规范处置医疗废物的依从性，避免医疗废物对人的伤害，有效控制医院感染的发生，从而提高医院医疗废物管理水平。

1 研究背景

1.1 该院既往医疗废物管理模式分析

该院过往的医疗废物监管体系有较为完备的制度和流程，但是在实际操作的过程中，依然存在操作不规范、执行不到位等情况；医疗废物收集、暂存、出库交接主要靠工作人员手动操作，以纸质交接单为依据，医院监管人员对医疗废物收集的流程不能及时掌握；不规范操作的情况发生时难以追溯责任人员；医疗废物收集人员流动性比较大，新的人员对于操作要求和规范不熟悉。

由于没有信息化系统的支撑，医疗废物的管理只能靠现场巡查和报表分析。医疗废物收集是常态化的工作，现场检查要投入大量的人力；而靠报表分析，本身报表的基础数据不准确，再加上报表有延迟，分析上也有难度。如何从几十个科室中看出异常情况，如何从每天成百上千袋的医疗废物垃圾看出异常情况，如何对医疗废物进行有效的管理是医院相关管理人员需要思考的问题。

1.2 国内医院医疗废物管理现状

国内部分医院启动了医疗废物的信息化系统的建设，但是由于以下因素，大多未达到最佳：①业务设计不合理，简单流程起不到追溯管控的效果，复杂的流程又让收集工作成为一线人员负担，使用一段时间废弃；②硬件系统的智能化水平较低，往往只是一个简单的收集终端，无法对收集人员的行为进行管控；③软件系统的数据分析过于简单，无法进行有效预警和数据分析，实现PDCA 的管理循环[3-4]。

采用更先进的软硬件技术，高水平的建设医疗废物信息化追溯管控系统是医疗卫生机构今后发展的必然趋势。

2 医疗废物追溯管控体系建设原则

2.1 全员参与的原则

医疗机构的医疗废物院内管理具有环节多、涉及部门多[5]，为了保障全过程受控，医废管理体系的建设需要多个部门参与。

2.2 责任主体和交接原则

医疗废物的管理主体是人，而医疗废物的流转又会涉及到不同人员；因此医疗废物管理要强调主体责任和责任的转移交接：谁负责谁承担责任，一旦交接责任随之转移。

2.3 信息化首先原则

通过信息化的手段来固化工作流程，确保各项制度执行到位；通过信息化来约束科室人员和收集人员的行为，建立医疗废物可追溯体系，从而真正提升医疗废物的管理水平。

3 医疗废物追溯管控体系具体内容

3.1 软件方面

医疗废物信息化可追溯系统通过创新的方式，基于云存储、条码技术和智能硬件，建立一个多端、多角色、多用户的全流程的信息化系统。 在医疗废物收集过程中，用带有条形码的一次性封口扎带对医疗废物进行打包，然后将医疗废物的信息与一次性封口扎带上的条形码进行关联后，通过软件系统就可以实现对医疗废物的全流程可追溯管理，通过在关键点位安装视频监控，实时监控医疗废物相关人员的操作是否符合规范。

系统需具有预警功能，根据管理要求设定相应的预警条件，包括医疗废物超时收集、科室产量异常、医疗废物暂存超时、医疗废物入库超时、医疗废物入库异常（重量）、医疗废物丢件等，将不同的预警时间设置不同的预警级别，根据不同的预警级别推送给相关人员。

通过系统数据的沉淀，实现多维度的数据统计分析，包括科室医疗废物产量、医院医疗废物产量、医疗废物出入库明细等，为科室成本核算和医疗废物管理者的决策提供数据依据，真正实现医疗废物无缝化收集和信息化管理,提升医院管理质量的目标。

3.2 硬件方面

硬件系统包括了智能医废车、智能医废秤和视频监控几个部分。

医疗废物收集人员通过智能化收集终端到各科室循环收集医疗废物。 智能化收集终端集成了运输车辆、动力系统、RFID 读写器、GPS 定位器、平板电脑、电子秤、打印机、扫描枪、通讯模块等设备，可以方便快捷地完成医疗废物收集、登记、转运，并将医疗废物数据实时传送到系统后台。

同时，医疗废物智能化收集终端还具有实时定位、视频监控等功能。 具体功能介绍如下。

①医废车实时定位。医废车的定位是一个重要的问题，通过医废车的定位自动获取科室信息，在医疗废物收集过程中减少医疗废物信息的录入，简化操作；还可以通过医废车的定位，可以实时获取医废车位置信息，绘制医废车的轨迹，与管理要求联动做自动监控。根据医疗废物收集活动工作区域和定位原理的不同，把医废车的定位方案，分为室内定位方案（门诊、住院区域等）和室外定位方案，分别采用物联网技术和GPS 技术。

表1 医疗废物收集活动耗时统计

②视频监控。 传统监督检查模式存在瞬时性和偶然性[6]，在智能收集终端的车头和车位分别安装摄像头可对收集行为进行实时监控。车头行车影像：车头摄像头固定，起到行车记录仪的作用，实时监控车辆行车视频和行车轨迹，并实时上传至医疗废物信息化可追溯系统，管理人员通过系统可实时查看、回放行车影像；车尾行为监控：车尾采用360°全景摄像头，对工作人员的操作行为进行实时监控，并实时上传至医疗废物信息化可追溯系统，管理人员通过系统可实时查看、回放视频影像。

4 医疗废物追溯管控系统使用情况

该院是以传染病为特色的三甲综合医院，院本部占地面积约10 万平方米，院内建筑物分散，医疗废物产生的楼宇共计8 栋，收集点位数达到65 个，日均医疗废物产生量约1.8 吨。 医疗废物无专用地下污物通道，需通过地面道路进行转运。因此，对医疗废物的管控尤其重要。

4.1 软硬件结合，流程规范化，工作标准化，院感风险降低

医院的医疗废物全流程管理主要在于对交接节点的管控以及院内医废运输流转的跟踪。与传统的医疗废物人工收集流程相比，智能化软硬件可设置医疗废物收集标准流程，院内转运人员通过智能化软硬件的引导，可规范落实按流程步骤逐步执行医疗废物收集工作，继而使医疗废物收集流程规范化，医疗废物收集工作标准化，院感风险大大降低。

4.2 收集效率增加

在确保医疗废物收集流程规范化的前提下，院内转运人员可通过智能化软硬件完成自动称重上传、刷卡交接、扫码出入库等流程，减少人工计重、医疗废物交接本登记所消耗的时间和工作量，加快收集速度。 见表1。

4.3 转运人员行为管理规范

由于该院医疗废物通过地面道路转运，为减少院内感染风险，选用RFID 读写器对医疗废物进行管理。 转运人员在使用智能医废车在院内正常行驶时，车盖处于上锁状态，转运人员无法自行打开车盖。 在到达科室医疗废物交接点，感应RFID 读写器确认科室信息后，车盖自动解锁，完成医疗废物收集。收集过程中，转运人员需要根据智能医废车引导的步骤逐步操作，完成一系列流程收集，数据实时上传后台。

管理人员通过后台数据的完善性，了解转运人员是否按流程规范收集；通过后台预警提醒，及时对转运人员不规范操作进行监管；通过GPS 定位智能医废车运动轨迹，确定转运路线是否按规定执行；通过智能医废车自动上锁功能，确保转运人员到指定地点取出医疗废物，提高了安全性。

4.4 资料留存更详实

从科室医疗废物收集交接、院内暂存点出入库管理，最后到医疗废物集中处置单位转运，全程通过信息化手段自动采集数据上传后台，进行资料留存工作。 减少人工统计造成的误差和错漏情况，资料留存更详实。

5 总结与讨论

5.1 医疗废物追溯管控体系的优点

医疗机构废弃物管理是医疗机构管理和公共卫生管理的重要方面，也是全社会开展垃圾分类和处理的重要内容。结合医院医疗废物管理的实际情况，和信息化技术的广泛应用，希望通过创新的方式，结合医疗废物信息化追溯系统和大数据以及人工智能，跟踪每袋医疗垃圾的流转，监控每一次医疗废物收集活动，提高医院医疗废物追溯管理水平。

体系包括医疗废物收集端、科室端和管理端，实现了业务的全闭环。根据各种角色的使用特点，具备移动端、PC 端和大屏端，分别展示信息化系统的相关数据；系统具有强大的预警功能，医院可以根据管理要求灵活设置预警条件，并对预警情况进行统计分析，方便医院找到业务执行过程中存在的问题， 报表功能关注工作人员绩效、医疗废物跟踪分析、科室产量分析，预警告警统计分析，为医疗废物管理的PDCA 打好基础[7]；将医疗废物收集人员的行为监控和医疗废物物品的跟踪，结合在一起，真正实现了线上、线下的全闭环，并通过软件给予以收集人员工作指导和语音提醒，有效地降低了工作人员的工作难度。

5.2 对未来的展望

近年来人工智能在深度和广度上都得到了很好的发展。在技术方面随着视频联网、高清技术的快速发展，以视频为核心的安防技术领域带来了海量的数据源以及丰富的数据层次， 支撑AI 在视频监控领域的智能应用，为人工智能发展提供有力的支撑[8]。

AI+视频监控技术已经延伸到各个职能领域建设中，通过对视频监控分析，可以采取集人、车、地、事、物环境等感知数据，并结合行业数据、业务运行数据、网络空间数据的全面整合、深度挖掘和综合应用[9]，实现对医院医疗废物收集活动进行行为监控，规范工作人员的行为，全过程跟踪医疗废物的流转过程，对于违规操作实现自动预警监控；在医疗废物暂存处配置闯入报警和烟火监测，确保医疗废物暂存处处于实时监控状态下。 通过“AI 监控模式”进一步提高医疗废物的管理水平[10]。