动机性访谈式认知行为干预对无痛胃肠镜检查患者的影响

张 晶，朱明花，陆 健，钱秋萍

（常州市中医医院 江苏常州213000）

近年来，随着人们生活习惯的改变，我国消化道肿瘤发病率逐渐增加，且呈年轻化趋势，胃肠镜检查是临床诊断消化系统疾病的主要方式[1]。 但在检查的过程中，患者易出现恶心、呕吐、便意感等不适症状，影响患者的检查依从性。 无痛胃肠镜检查是通过总静脉注射麻醉、镇静类药物或镇痛下使患者在无意识、无痛苦等情况下进行检查[2]。 但有部分患者因担心术后出现胃食管反流、误吸等不良事件仍存在心理焦虑、恐惧等心理状态，导致其配合检查程度降低[3]。 为此，实施有效的护理干预，对缓解患者心理压力、提高配合度有重要意义。认知行为干预是一种改变个体负性认知，重新建立正确的认知方式，从而改善个体人际关系，提高个人社会适应能力的方法与技术，被广泛应用在抑郁症治疗中，应用效果颇高[4]。2019 年5 月1 日～2020 年8 月31 日，我们对40 例拟行无痛胃镜检查的患者采用动机性访谈式认知行为干预，取得满意效果。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年8 月1 日～2020 年8 月31 日在我院行无痛胃镜检查的80 例患者为研究对象。 纳入标准：①患者均知情同意，且经过医院医学伦理委员会的批准；②年龄＞18 岁者；③无胃镜检查禁忌证者；④语言以及理解能力表达正常者。 排除标准：①患者拒绝检查；②经评估存在麻醉风险者；③认知功能不全者；④临床资料不全者。 2017 年8 月1 日～2019 年4 月30 日收治的40 例患者为对照组，男26 例、女14 例，年龄19～78（49.69±5.27）岁；受教育程度：高中及以下17 例，大专16 例，本科及以上7 例；自费13 例，本地医保17例，外地医保5 例，其他5 例。 2019 年5 月1 日～2020 年8 月31 日收治的40 例患者为观察组，男22 例、女18 例，年龄20～77（51.87±5.87）岁；受教育程度：高中及以下15 例，大专17例，本科及以上8 例；自费11 例，本地医保17 例，外地医保7例，其他5 例。 两组年龄、性别、受教育程度及缴费方式等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规干预，包括行胃肠镜检查前向患者介绍具体检查流程、检查方式及注意事项，包括术中密切监测患者的生命体征等。 观察组在常规干预基础上实施动机性访谈式认知行为护理，具体内容如下。 ①认知评估与重建：a.通过动机访谈对患者认知进行评估，并与患者建立信任关系。实施胃肠镜检查前，利用开放式提问的方式，如：“您目前感觉到哪里不舒服？”“您最担心的以及最想了解的问题是什么？”等了解患者的心理状态，针对患者疑虑及时反馈，并向患者循环播放“无痛胃肠镜检查相关视频”，包括检查设备、检查前准备、检查操作、检查中可能出现的不良反应等相关内容，共4段，并向患者发送纸质版视频概述，促进患者了解胃肠镜检查相关知识[5]。 b.回授健康教育。 主动提问患者胃肠镜检查注意事项，引导患者回答准备流程、物品、胃肠减压目的等。 护士重复答案，明确患者对胃肠镜检查知识的错误点、遗漏点，以此强化患者的教育。 此外护士可随机选出相应的视频，加深印象[6]。 ②行为干预：呼吸放松训练技巧。 在检查前5 ～6 h，指导待检者学会呼吸技巧，通过理论讲解、操作演示将放松疗法的步骤指导患者训练。 步骤为：a.指导患者排空大小便，选择宽松衣着，坐在椅子上肩部自然下垂，双手放置在腿上，放松全身肌肉，紧闭双眼，用鼻吸气，口呼气，吸气时腹部微微隆起，吸气同时提肩，直至胸廓内吸满空气为止，约4 s[7]。 b.指导患者紧闭双眼，排除杂念，引导患者将注意力向大腿双侧边缘部位，将意念排倒在手心。 检查后，指导患者做发声肌群训练，步骤为张大嘴巴，上下颌保持最大距离，通过闭合、开启进行反复咀嚼动作[8]。 ③状态评估：检查前通过与患者沟通，评估患者的体质以及情绪状态，若患者血糖偏低，给予患者高浓度的葡萄糖溶液静脉滴注。 检查结束后，将患者送至观察室停留，密切观察患者的不良反应、指脉氧变化情况，嘱患者2 h 后进食，可少量进水，并评估患者的吞咽功能，若如呛咳可告知患者进食流质或半流质食物[9]。

1.3 观察指标 采用本院自制的心理体验调查问卷和合作行为问卷对患者心理体验、合作行为进行比较。 ①心理体验：采用本院自制的心理体验调查问卷进行评价，由患者自行填写。该问卷共包括理解、自主性与尊严受到威胁、焦虑与抑郁、孤独与恐惧4 项，采用5 级评分法进行评分，其中理解为正性心理体验，总是～从不为1 ～5 分，自主性与尊严受到威胁、焦虑与抑郁、孤独与恐惧为负性心理体验，从不～总是为1 ～5 分，总分4～20 分，分数越高表示患者心理体验水平越低，反之，心理体验水平越高[10]。 ②合作行为：采用合作行为量表对患者的合作行为进行评价，该量表共包括4 个维度、25 个条目，分别为自律性（4 个条目）、自觉性（11 个条目）、主动性（5 个条目）、人际关系（5 个条目），采用5 及评分法进行评分，总分25～125 分，分数越高表示患者配合程度越高[11]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 对数据进行统计学处理。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理体验评分比较 见表1。

2.2 两组合作行为评分量表比较 见表2。

表1 两组心理体验评分比较（分，±s）

表1 两组心理体验评分比较（分，±s）

组别 n 理解 自主性与尊严受到威胁 焦虑与抑郁 孤独与恐惧 总分观察组 40 2.54±0.63 2.37±0.58 2.46±0.65 2.07±0.87 11.15±2.86对照组 40 3.21±0.64 3.18±0.62 3.28±0.72 3.16±0.84 14.47±3.37 t 值 4.718 6.034 5.346 5.700 4.751 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组合作行为评分量表比较（分，±s）

表2 两组合作行为评分量表比较（分，±s）

组别 n 自律性 自觉性 主动性 人际关系 总分观察组 40 14.76±2.64 41.95±8.27 19.15±3.74 18.71±3.67 107.36±9.36对照组 40 12.35±2.27 32.98±8.36 15.74±3.61 14.27±3.41 94.36±9.27 t 值 4.378 4.824 4.149 5.605 6.356 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

近年来，随着内镜检查技术的不断普及，胃肠镜检查在临床疾病诊治中发挥着重要的作用，促使消化内镜检查成为诊断消化疾病的主要方法。 因无痛胃镜结合肠镜检查具有无痛感，患者可通过一次麻醉进行两种检查获取胃与结肠部位的病变状况，被患者接受[12]。 但由于多数患者对胃肠镜检查知识及注意事项了解不充分，加之无痛胃肠镜检查为入侵性操作，可引起患者出现心理应激反应，继而产生不良情绪，影响检查的配合度[13]。 随着医学模式逐渐向生理-心理-社会医学模式转变，胃镜检查为患者所带来的心理、生理负担引起医患双方的重视。 临床将胃肠镜检查引起患者的心理问题归纳为不安全感、不信任感、恐惧感等。 丁文霞等[1]研究中显示，患者存在紧张、焦虑发生率高达51.6%，同时21%的患者检查前反应强烈，会推迟检查时间，甚至拒绝胃肠镜检查。 因此，应提高患者对检查目的、意义及操作步骤的认知，有利于消除患者不良情绪，主动配合胃肠镜检查，提高检查效率。

认知行为干预是一种由认知理论与行为治疗相互促进而补充的一种新型心理治疗方式。 与常规护理干预模式相比较最大的优点是能够为患者带来积极的情感支持，通过认知评估与重建，能为患者带来较强的心理归属感，使其面对胃肠镜检查所带来的问题与困扰。 在认知行为干预中，认知评估与重建通过动机性访谈对患者实施几个开放式提问，不仅使患者对胃肠镜检查的担忧以及心理状况有了初步了解，还能够让患者感觉被关注、理解与尊重。 本研究结果显示，观察组理解、自主性与尊严受到威胁、焦虑与抑郁、孤独与恐惧得分及总评分低于对照组（P＜0.01）。 向患者循环播放“无痛胃肠镜检查相关视频”，不仅消除心理顾虑，还能提升能患者对检查步骤的认知，且增强患者的情感矫正，摒弃不良行为认知以及情感。 而行为干预中，通过呼吸放松训练能够松弛紧张的机体，通过意识控制能使肌肉放松，分散患者注意力并缓解情绪，有利于机体整体运动水平降低，有效改善患者的紧张、恐惧以及烦躁情绪，从而提高患者的配合程度。 观察组自律性、自觉性、主动性、人际关系得分及总分高于对照组（P＜0.01）。 由此说明，认知行为干预可改变患者不良心理状态，提高检查配合度。