会阴冰敷贴在预防产后会阴部切口疼痛及肿胀患者中的应用

谭惠兴，许雪洁，骆美芳

（佛山市第二人民医院 广东佛山528000）

在分娩过程中，会阴部撕裂是较为常见的损伤，且为缩短第二产程保证胎儿的顺利产出，防止产妇会阴部严重撕裂，保护盆底肌肉，有时候行会阴侧切术[1]。 会阴部切口可加重产妇身体损伤，造成的疼痛使其恢复较慢，限制正常活动，影响生活质量[2]。 会阴部血运丰富，妊娠期使会阴部充血，同时胎儿头部压迫导致会阴部出现局部缺血及水肿，产后导致会阴部切口疼痛及排尿困难，进而引起尿潴留，严重者导致产后出血[3]。 由于女性特殊生理结构，长期卧床导致产后恶露、尿液等污染切口，造成感染，延长住院时间，影响正常产后恢复[4]。由于母乳喂养的原因，一般不选择药物镇痛，故选择其他干预方法对会阴部切口疼痛及肿胀具有积极影响[5]。 会阴冰敷贴可降温、止血、缓解疼痛、减轻炎症水肿、促进切口早期愈合等功效，且较为经济，便于操作[6]。 本研究应用会阴冰敷贴，探讨其对产妇产后会阴部切口疼痛及肿胀的应用效果。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年1 月1 日～2018 年12 月31 日收治的60 例经阴道分娩会阴部侧切或裂伤产妇为研究对象。纳入标准：①单胎头位，经自然分娩且具有会阴部切口；②产妇及其家属知情且签署知情同意书。 排除标准：①具有泌尿系统疾病及高危妊娠因素者；②具有母乳喂养禁忌证者；③精神性疾病、认知障碍或无法正常沟通者。 按照随机数表法将患者分为研究组和对照组各30 例。 研究组年龄（28.10±3.57）岁；初产妇18 例（60.0%），经产妇12 例（40.00%）；孕周（39.14±1.21）周；会阴部缝合时间（10.41±0.41）min；新生儿体重（3.25±0.20）kg；破膜时间（5.32±0.24）h。 对照组年龄（28.77±3.54）岁；初产妇13 例（43.33%），经产妇17 例（56.67%）；孕周（39.42±0.81）周；会阴部缝合时间（10.35±0.43）min；新生儿体重（3.32±0.20）kg；破膜时间（5.39±0.28）h。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予产后会阴部切口常规护理。 采用0.5%碘伏消毒液消毒会阴部，2 次/d，连续3 d，常规覆盖消毒会阴垫，出现会阴部切口肿胀时给予50%硫酸镁湿敷。 研究组在对照组的基础上给予会阴冰敷贴。 会阴冰敷贴利用婴儿纸尿裤制作成冰敷贴，外形符合臀部生理弯曲表，评估自然分娩的孕妇，将取得的尿片分别撕去侧翼，让尿片平整，抽取50 ml 的灭菌生理盐水，均匀的推注在尿片上，并将注入生理盐水的尿片用保鲜袋装入，保鲜袋外注明日期，放入冰箱冷冻。 产后会阴部缝合结束后，评估产妇会阴部情况（切口情况：水肿、裂伤程度，有无血肿）、产妇对敷料温度的敏感度及接受程度，向家属告知操作的目的、方法及配合注意事项，于产后测血垫上盐水冰敷贴，让盐水冰敷贴紧贴会阴部切口，使冷刺激慢慢渗透至会阴部切口，防止皮肤冻伤。 使用冰敷贴方法：产后12 h 内每2 h 使用1 次，每次20～30 min，使用过程护士加强巡视，查看切口、会阴部血运情况，保证组织供氧，避免组织冻伤引起坏死。

1.3 评价指标 比较两组产妇产后1、2、3、4 h 疼痛程度，产后24 h 肿胀程度，产后2、24 h 出血量、尿潴留发生情况，下床小便时间。 ①疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）[7]进行评价，0 分为无痛；1～3 为轻度疼痛；4～6 分中度疼痛；7～10 分重度疼痛。 4 分以上采取疼痛干预。 ②肿胀程度：Ⅰ级：肉眼可见外阴部切口皮肤无明显增高及肿胀；Ⅱ级：切口轻度肿胀，切口皮肤高于健侧皮肤1 cm 以内；Ⅲ级：切口轻度肿胀，切口皮肤高于健侧皮肤1～2 cm，肿胀2～3 cm；Ⅳ级：切口皮肤高于健侧皮肤2 cm 以上，肿胀＞3 cm。 Ⅰ级为良好。 ③产后出血量：称量产妇产前、产后2、24 h 成人纸尿裤重量，按照1.05 g=1 ml 来计算其新增加的重量相当的出血量[8]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。 计数资料以百分比表示，行χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料以±s表示，符合正态分布及方差齐性采用独立样本t检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后1、2、3、4 h VAS 评分比较 见表1。

表1 两组产后1、2、3、4 h VAS 评分比较（分，±s）

表1 两组产后1、2、3、4 h VAS 评分比较（分，±s）

组别 n 产后1 h 产后2 h 产后3 h 产后4 h研究组 30 2.68±0.45 2.05±0.22 1.43±0.26 1.03±0.10对照组 30 4.92±0.36 4.10±0.44 3.43±0.32 2.92±0.32 t 值 21.290 22.825 26.568 30.878 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组产后24 h 肿胀程度及良好率比较 见表2。

表2 两组产后24 h 肿胀程度及良好率比较

2.3 两组产后2、24 h 出血量比较 见表3。

表3 两组产后2、24 h 出血量比较（ml，±s）

表3 两组产后2、24 h 出血量比较（ml，±s）

组别 n 产后2 h 产后24 h研究组 30 121.96±6.81 201.20±14.80对照组 30 133.31±9.91 220.56±13.09 t 值 5.170 5.367 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组尿潴留发生情况比较 研究组尿潴留发生率为6.67%，对照组尿潴留发生率为25.00%，两组尿潴留发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.298，P=0.255）。

2.5 两组下床小便时间比较 见表4。

表4 两组下床小便时间比较

3 讨论

产妇在分娩过程中会经受较大痛苦，消耗体能，导致产后自身抵抗力有所下降[9]。 在分娩过程中造成的会阴部切口，虽经局部麻醉，但随着麻醉药的失效及活动的牵拉，会阴部切口出现疼痛，影响正常活动。 且分娩中胎头的压迫，使会阴部组织拉长变薄，同时由于骶尾部神经支配区域广泛位于会阴部，高度敏感，加之会阴部组织间隙大，易发生局部肿胀，导致切口周围水肿，严重者为血肿。 会阴部切口易受到污染，感染率较高，因此，给予良好的会阴部切口护理能够减轻切口疼痛、肿胀，对促进切口愈合、预防产后感染、促进恢复具有重要意义。

产后会阴部切口的处理一般是给予镇痛药对症治疗，或给予红外线热疗来缓解产妇会阴部肿胀及疼痛，但是由于母乳喂养的原因，一些镇痛药经乳汁被婴儿吸收，产生危害，且镇痛药具有药物依赖性，延长切口愈合时间，而红外线热疗可引起局部组织脂肪液化影响切口愈合，同时可致瘢痕增生、色素产生，均具有局限性[10]。 冰敷是一种无刺激、无不良反应的物理治疗方案。 亚低温可应用于外阴损伤的治疗，冷可抑制细胞活动、组胺等炎性递质的释放，可用于充血、压迫神经末梢导致的疼痛。 冷还可降低细菌活动力抑制其细胞代谢，进而控制炎症化脓扩散。 冰敷贴中冰的生理作用较多，主要具有收缩局部血管、强化胶原纤维、放松肌肉、降低局部新陈代谢速率、局部麻醉、消炎、镇痛、红肿热痛[11]。 本研究结果显示，产后1、2、3、4 h，研究组VAS 评分低于对照组（P＜0.01），表明会阴冰敷贴能够有效降低产后切口疼痛程度。 究其原因，产后产妇疼痛阈值降低，疼痛会愈加明显，冰敷是一种亚低温疗法，能够通过低于人体正常温度的物理因子对于伤口部位产生刺激，使其迅速降温，进而降低神经末梢敏感性，以此达到镇痛作用。 同时，产后24 h，研究组产妇肿胀程度、良好率优于对照组（P＜0.05），研究组出血量低于对照组（P＜0.01），有研究结果显示，经过冰敷，全髋关节置换术后患者切口疼痛、肿胀程度低于未经过冰敷的患者，与本研究结果一致。 分析是因为肿胀是毛细血管破裂、出血、血管通透性增加导致血管内液外渗到组织间隙导致的现象，冰敷贴可刺激皮肤冷感受器，使局部交感神经感应增强，收缩血管，故外周流量及代谢均降低，出血量减少，炎性渗出减少，起到良好的消肿效果。

冷冻疗法超过1 h 后可能会出现相反的生理效应，因此本研究方法中每次使用20～30 min，每2 h 使用1 次。 同时会阴冰敷贴并不能保持恒定低温，其温度会逐渐升高至室温，温度范围从冰冷逐渐到微冷，回升至室温后更换冰敷贴。 在此过程中皮肤感觉从完全麻木到部分麻木，更换冰敷贴后重新循环这种感觉，冰冷感觉的循环能够减轻冷刺激对组织产生的伤害，避免继发效应的产生，长时间有效的发挥镇痛作用，减轻因疼痛导致尿潴留带来的痛苦[12]。 本研究结果显示，研究组尿潴留发生率低于对照组，说明良好的切口镇痛及消肿效果能够使产后产妇排尿过程顺利，避免尿潴留，但统计学结果显示两组产妇尿潴留发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），可能是因为样本量的限制导致两组差异不明显。 同时较低的疼痛程度对产妇产后活动限制较小，因此本研究结果中，研究组下床小便时间＜6 h、6～12 h 的人数高于对照组（P＜0.05）。 临床上常用自来水制造冰块进行冷敷，但其有棱角，无法紧贴会阴部切口，且棱角可能刺破冰囊，给产妇带来不适，而灭菌生理盐水冷冻后为低温冰霜物，无棱角，更加贴合会阴部切口，且触感更为柔软舒适，产妇活动较为自如。

综上所述，会阴冰敷贴在缓解产后会阴部切口疼痛及肿胀方面具有良好应用效果，能够减少产后出血量，促进产妇尽早排尿，有利于产后恢复。