预警风险制度对新生儿肺炎症状改善及家长满意度的影响

梁婉珊，金敏芳，何静雯，凌 飞，黄丽荷

（江门市妇幼保健院 广东江门529000）

肺炎是儿科最常见的疾病之一，是指新生儿在宫内、分娩、出生后等各种途径接触病原菌导致肺部感染，而由于新生儿本身脏器功能、免疫系统发育不成熟，临床治疗难度较大[1-3]。 新生儿肺炎除临床常见的发热、肺部湿啰音、咳喘等症状外，还会出现拒乳、烦躁，影响其正常进食和睡眠，导致新生儿出现营养不良、中毒性休克甚至死亡[4-5]。 新生儿配合度较低，加大了常规护理操作的难度。 预警风险制度是针对护理过程中潜在的不良事件的预警，通过分析、预报、提出并实施干预举措，以减少不良事件的发生，达到改善患儿预后的效果[6]。 本研究旨在探讨预警风险制度对新生儿肺炎症状改善及家长满意度的影响。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020 年1 月1 日～3 月31 日在我院进行治疗的肺炎新生儿100 例作为对照组，选择2020 年4 月1日～6 月30 日在我院进行治疗的肺炎新生儿100 例作为观察组。 纳入标准：①在本院进行分娩的新生儿；②符合《儿科学》[7]中肺炎的诊断标准：多有发热、气促和咳嗽症状，肺部听诊可闻固定的湿啰音，或经肺部影像学证实有肺炎改变者。排除标准：①合并肝、肾、内分泌等系统原发病者；②合并败血症或感染性疾病者；③家属拒绝参与或中途退出研究者；④合并智力、精神障碍者；⑤从其他医院转入的新生儿。 对照组男57 例、女43 例，年龄2～27（12.22±2.57）d。 观察组男59 例、女41 例，年龄2 ～26（11.84±2.63）d。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经医院医学伦理委员会批准，家长自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括观察病情、营养干预、常规安抚、呼吸道及体位护理，严格监测新生儿生命体征，保持病房内处于合适的温度，对所有新生儿使用的物品使用高压蒸汽灭菌，与患儿接触前需要消毒双手，避免交叉感染。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上进行预警风险管理，具体内容如下。 ①组织成立预警风险小组：成立以新生儿科护士长为组长、新生儿科护士为组员的预警风险小组，邀请2 名临床经验＞10 年的儿科主治医生作为辅导员，针对“新生儿肺炎护理”过程中缺乏预防制度、无规范干预措施的问题，通过完善预警风险护理制度来规避风险。 ②完善预警风险护理制度：在预警风险小组讨论下细化“新生儿肺炎预警风险制度”，包括入院评估、消毒隔离、喂养、预防护理等。 ③对预警风险小组成员进行“新生儿肺炎风险预警”培训，内容包括：新生儿肺炎的病因、常见症状、常用护理操作，要求小组成员可以准确识别、分析新生儿肺炎的症状、生命体征，同时采取合理、科学的护理操作对出现风险预警的新生儿进行救治。 培训结束后，组织全体学员进行新生儿肺炎风险预警模拟演练和理论测试，检验培训效果，保证全员理论、演练成绩合格。 ④肺炎新生儿预警风险制度的实施：a.采用肺炎新生儿风险评估表，对入组新生儿基本资料、发热时间、生命体征变化、用药情况进行记录，要求每一班医护人员详细记录，保证交班时可以掌握全体肺炎新生儿情况。 b.建立与新生儿的良好关系：护理人员需要摆正态度，加强自身亲和力，新生儿初次接触护理人员且身处陌生环境，容易对检查和治疗产生厌烦、抵触的情绪，护理人员应采用温柔的肢体语言获取新生儿的信任，便于建立良好的护患关系。 c.建立与家长的良好关系：提倡医护人员采用简明的语言与家长沟通，锻炼表达能力，力求清晰、准确地说明新生儿治疗情况，加强家长的信任度，并告知关于新生儿肺炎的保健知识、出院注意事项。 d.预警风险护理：值班护士定期观察新生儿生命体征情况，如果出现发热，需要及时进行降温处理；对出现抽搐、嗜睡、昏迷的新生儿进行惊厥护理，协助医生进行救治；对出现呼吸困难的新生儿进行辅助吸氧护理；对出现面色苍白、口唇青紫等症状的新生儿，需第一时间通知值班医生进行处理。 除观察新生儿的生命体征外，医护人员需要对入组新生儿进行预防性护理，如为预防新生儿痰液堵塞其呼吸道，应定时为其更换体位、帮助排痰，如必要可采用雾化吸入帮助其引流；为预防新生儿出现拒乳、烦躁，喂养时遵循少量多次原则，若新生儿抵抗情绪较重，则利用鼻饲或微量泵注射进行喂养。

1.3 观察指标 ①肺炎症状缓解时间及住院时间：记录两组发热、咳嗽、肺部湿啰音、喘息等肺炎症状缓解时间及住院总时间。 ②舒适度情况：由家属描述患儿入院前情况，结合住院期间新生儿表现，按0～2 级舒适程度由高到低的方式进行测评，包括生理舒适和环境舒适2 个方面。 ③情绪状态：采用新生儿疼痛评分量表（NIPS）[8]、新生儿精神行为评估量表（NBNA）[9]，由经过专门训练取得心理治疗师资格的高年资护士采用规定的指导语对新生儿进行逐条评价，评估其情绪状态。④不良事件发生情况：统计住院期间两组窒息、心力衰竭、中毒性脑病等不良事件的发生情况。 ⑤家长护理满意度：采用科室自制量表，评估内容包括人文关怀、健康教育、护理操作、院内管理，每项满分为100 分，分值越高表明家长护理满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以百分比表示，采用χ2 检验；计量资料以±s表示，采用t检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺炎症状改善时间及住院时间比较 见表1。

表1 两组肺炎症状改善时间及住院时间比较（d，±s）

表1 两组肺炎症状改善时间及住院时间比较（d，±s）

组别 n 喘息 咳嗽 肺部湿啰音 发热 住院时间观察组 100 2.26±0.42 2.68±0.26 5.66±0.48 3.36±0.59 7.09±0.65对照组 100 3.25±0.37 3.09±0.30 5.89±0.56 3.52±0.43 7.76±0.82 t 值 17.687 10.328 3.118 2.192 6.403 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.002 0.030 ＜0.001

2.2 两组舒适度评分比较 见表2。

表2 两组舒适度评分比较（分，±s）

表2 两组舒适度评分比较（分，±s）

组别 n 生理舒适心理舒适饮食 娱乐活动交流 睡眠 陌生观察组 100 0.48±0.08 0.65±0.16 0.64±0.18 0.36±0.09 0.23±0.09对照组 100 0.51±0.10 0.83±0.20 0.87±0.16 0.41±0.13 0.28±0.17 t 值 2.343 7.028 9.550 3.162 2.599 P 值 0.020 ＜0.001 ＜0.001 0.002 0.010

2.3 两组护理前后NIPS 和NBNA 评分比较 见表3。

表3 两组护理前后NIPS 和NBNA 评分比较（分，±s）

表3 两组护理前后NIPS 和NBNA 评分比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

组别 n NIPS 评分NBNA 评分护理前 护理后护理前 护理后观察组 100 4.87±0.89 2.96±0.54* 35.77±0.82 38.82±3.64*对照组 100 4.84±0.88 3.11±0.64* 35.65±0.68 37.46±3.72*t 值 0.240 1.791 1.126 2.613 P 值 0.811 0.075 0.261 0.010

2.4 两组不良事件发生情况比较 见表4。

表4 两组不良事件发生情况比较（例）

2.5 两组家长护理满意度比较 见表5。

表5 两组家长护理满意度比较（分，±s）

表5 两组家长护理满意度比较（分，±s）

组别 n 人文关怀 健康教育 护理操作 院内管理观察组 100 92.39±2.94 92.91±2.12 91.96±3.56 96.84±3.68对照组 100 91.14±2.43 90.75±2.43 90.71±3.64 93.98±4.36 t 值 3.277 6.698 2.455 5.013 P 值 0.001 ＜0.001 0.015 ＜0.001

3 讨论

新生儿肺炎具有高发病率、进展迅速的特点，且临床症状不典型，若不及时治疗，会诱发肺部及其他器官感染，威胁其生命健康[10-11]。 因此，加强新生儿肺炎的预防性护理，对其治疗及预后非常关键。 既往研究指出，常规护理存在一定被动性，多数护理人员仅遵医嘱进行操作，对新生儿肺炎相关并发症表现不够重视，护理服务质量有待提高[12]。

目前，临床上针对新生儿肺炎的护理方式和类型较多，如黄丽静等[12]的研究采用循证护理，在改善患儿病情、缩短住院时间方面取得满意效果；潘亮等[13]利用思维导图梳理了在肺炎新生儿护理过程中的注意事项，有效减少了并发症的发生；有研究指出，集束化护理可以对新生儿呼吸机相关性肺炎起到很好的预防作用。 以上研究强调对症治疗、对症护理，而肺炎新生儿在治疗过程中存在许多可能加重病情的因素，因此，采取高效的预防护理措施是非常必要的。 预警风险制度是一种通过风险评估发现护理过程中会影响患儿治疗情况的不良因素，提前采取措施来降低风险发生率的方式[14]。 吴艳慈等[15]将预警风险制度应用于高危产妇妊娠管理中，可以降低母婴不良结局发生率；魏霞等[16]指出，风险预警制度指导下的护理可以降低急性呼吸衰竭患儿肺炎发生率、改善其预后情况。 结合以上文献，本研究提出将预警风险制度应用于肺炎新生儿的护理过程中，首先成立风险评估小组，对科室内护理服务存在的问题进行总结；然后在小组辅导员的指导下补充肺炎新生儿风险预警内容，同时进行培训，确保组内护理人员新生儿肺炎预防性护理的操作考核合格；最后，通过新生儿入院评估、建立护患关系、预防性护理等方式对肺炎新生儿进行干预。

本研究结果显示，观察组肺炎症状改善时间和住院时间均短于对照组（P＜0.01，P＜0.05）；观察组窒息、中毒性脑病、心力衰竭等不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。 与既往研究结论有相似之处，提示预警风险制度护理管理可以加快肺炎新生儿的恢复速度、减少不良事件的发生[17-18]。 推测是由于：①预警风险小组培训学习及考核测试，提升了护理人员的预防性护理及护理操作能力；②护理人员更加注重对新生儿病情的观察，对可能出现异常的新生儿给予及时的治疗，加快了机体恢复；③通过和新生儿、家长建立良好的关系，提高新生儿的配合度，加强了家长对疾病的重视程度，利于新生儿出院后家庭预防护理的开展。 本研究结果显示，观察组心理舒适和生理舒适评分均优于对照组（P＜0.05，P＜0.01）；护理后，两组NIPS 评分低于护理前（P＜0.05），NBNA 评分高于护理前（P＜0.05），且观察组NBNA 评分高于对照组（P＜0.05）。 提示预警风险制度的护理干预措施可以为新生儿提供一个相对舒适的环境、减少其情绪波动。 但两组护理后NIPS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），可能与肺炎新生儿进行输液等有创性治疗的情况较少有关。 本研究结果还显示，观察组家长在人文关怀、健康教育、护理操作和院内管理4 个方面的护理满意度得分高于对照组（P＜0.01，P＜0.05），与郑海璇等[19]研究结论一致，表明预警风险制度能提高医护人员整体素质，加强了与家长之间的沟通。

综上所述，预警风险制度护理管理有利于降低肺炎新生儿不良事件发生率，缩短咳嗽、喘息、发热等临床症状的恢复时间及住院时间，改善其舒适感受及情绪状态，家长对护理的满意度更高。