阿卡波糖与二甲双胍在老年2型糖尿病患者中的应用及对血脂水平的影响研究

杜云

潍坊市坊子区人民医院药房，山东潍坊261206

现阶段，我国共有糖尿病患者9 000万，居于全球首位，临床划分糖尿病为1型、2型糖尿病两种类型，其中2型糖尿病占比95%，患者临床主要表现为进行性胰岛B细胞功能丧失与持续性胰岛素抵抗。导致糖尿病发生的因素有很多，比较常见的因素有遗传、精神因素、微生物感染以及免疫功能紊乱等，在各致病因素共同作用下，会降低患者胰岛素抵抗能力，同时还会导致患者出现胰岛功能性障碍，造成蛋白质、水电解质、脂肪以及糖代谢紊乱，最终引发一系列并发症，糖尿病患者的临床表现为体重下降、多饮多尿、多食等[1]。作为双胍类降压药物，二甲双胍有助于增加患者外周组织有效摄取与利用葡萄糖，对人体肠道吸收葡萄糖具有抑制功能，一方面能有效控制血糖，另一方面还可达到降血脂的目的[2]。阿卡波糖属于α葡萄糖苷酶抑制剂，可通过抑制葡萄糖吸收的方式改善患者餐后血糖水平。该研究选取2018年12月—2020年3月在该院收治的120例2型糖尿病患者，探讨阿卡波糖与二甲双胍在老年2型糖尿病患者中的应用及对患者血脂水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取在该院接受治疗的120例2型糖尿病患者，采用随机分配的方式将其平均分为对照组与研究组，其中研究组患者中，36例男性，24例女性；平均年龄为（71.5±2.0）岁；平均病程为（6.5±1.5）年。对照组患者中，37例男性，23例女性；平均年龄为（72.5±1.5）岁。所有研究对象均排除心肝肾等器官并发症状，无精神类疾病，未患有恶性肿瘤。通过统计学比较所纳入患者的年龄、性别等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已取得该院伦理委员会认可批准。

纳入标准：①研究组符合WHO（世界卫生组织）糖尿病诊断标准；②患者BMI范围在20～40 kg/m2；③研究组无其他器质性病变，比方说，肾脏疾病、心脏病以及肝脏疾病等；④所有研究对象无精神类和恶性肿瘤疾病等；⑤研究对象意识清醒，能主动配合研究，对实验室检查具有耐受性；⑥研究对象对该研究具有知情权，并签署知情同意书。

排除标准：①患有精神疾病者；②不配合的研究对象；③有恶性肿瘤等疾病者；④1型糖尿病者。

1.2 治疗方法

对所有患者实施生活规律、饮食以及运动等相关指导。研究组患者给予阿卡波糖与二甲双胍联合治疗，具体治疗方法为：阿卡波糖片（国药准字H20003410，50 mg/片），服用50 mg/次，3次/d，患者用餐期间咀嚼服用，同时给予二甲双胍治疗，服用50 mg/次，3次/d，同样为用餐期间与饭同服[3]。对对照组患者单纯实施二甲双胍治疗，具体治疗方法与研究组相同。两组患者治疗疗程均为3个月。

1.3 观察指标与评价标准

根据该院制定的2型糖尿病治疗标准，观察分析两组患者治疗效果。显效：经检查患者血糖、血脂水平达到正常状态，患者各项指标表现正常；有效：经检查患者血糖、血脂水平得到明显好转，患者各项指标较治疗前有所改善；无效：经检查患者血脂、血糖水平未得到好转，且患者各项指标均显示异常。同时对患者治疗后的三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血清总胆固醇（TC）等血脂水平进行观察与对比。血脂异常判断标准：血脂异常诊断标准是参照《中国成年人血脂异常防治指南》[4]，TC在6.22 mmol/L以上，TG在2.26 mmol/L以上，HDL-C在1.55 mmol/L以上。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

研究组患者治疗显效率为71.7%，总有效率为98.3%；对照组患者治疗显效率为35.0%，总有效率为76.7%。研究组患者治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果情况对比[n(%)]

2.2 治疗前后的血脂情况

治疗前，研究组与对照组患者TG、TC、HDL-C及LDL-C等血脂水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者的TG、TC、HDL-C及LDL-C等血脂水平均得到明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者治疗后的血脂水平明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血脂情况对比（±s）

表2 两组患者治疗前后的血脂情况对比（±s）

注：相比治疗前，*P＜0.05；相比治疗后的对照组，#P＜0.05

组别时间TG TC HDL-C LDL-C研究组（n=60）对照组（n=60）治疗前治疗后治疗前治疗后2.62±0.92(1.72±0.26)*#2.56±0.95(2.15±0.51)*5.64±1.11(4.29±0.41)*#5.62±1.14(4.94±0.45)*0.71±0.31(1.66±0.25)*#0.69±0.32(1.38±0.27)*4.38±1.03(3.06±0.35)*#4.32±1.06(3.73±0.41)*

3 讨论

糖尿病是比较常见的一种慢性非传染性疾病，该病症是患者由于胰岛素功能失调、后天性或者先天性胰岛素缺乏所引发[5]。世界卫生组织调查数据显示，目前全球糖尿病患者数量大约1亿2千万，而中国占比就达到20%。糖尿病在很大程度上威胁着人类身体健康，会导致一系列慢性或急性并发症，降低人们生活质量，使患者逐渐丧失劳动力，寿命缩短。作为终生性疾病，患者一旦被确诊为糖尿病，往往很难治愈，必须接受终身治疗，所以会给患者个人与国家带来沉重经济负担。在我国，2型糖尿病患病率呈逐年升高趋势，并成为患者致残致死的主要原因，糖尿病本身为行为相关类疾病，实际治疗方法也主要在药物、饮食、知识宣教、监测以及运动等方面集中，治疗效果主要取决于糖尿病患者自我管理情况与治疗依从性[6]。

临床研究发现[7]，血脂异常是导致糖尿病患者出现大血管病症的一个关键危险性因素。2型糖尿病的首选治疗药物为二甲双胍，此为现阶段临床所使用的唯一双胍类降糖药物，二甲双胍在美国与欧洲地区的使用率分别占28%、25%。临床在近些年关于二甲双胍的药理作用与治疗糖尿病效果的研究有新进展，该药物在改善患者胰岛素抵抗领域的优势比较明显，可通过促进外周胰岛素靶组织与抑制肝脏糖异生的方式摄取葡萄糖，使胰岛素的敏感性得到有效改善，而且对患者高胰岛素血症、胰岛素抵抗等也具有优化作用[8]。而且二甲双胍还能有效降低2型糖尿病患者血糖水平，而且单独使用存在较低的低血糖风险，目前是临床治疗中轻度2型糖尿病的首选药物。除具备降糖功能外，二甲双胍还可有效调节人体血脂水平，实现2型糖尿病患者血脂水平的下降。研究发现，采用二甲双胍治疗的2型糖尿病患者病死率下降42%，心肌梗死风险降低39%，卒中风险降低41%，其心血管保护作用也比较明显。

阿卡波糖是α葡萄糖苷酶抑制剂，可对肠道吸收葡萄糖进行可逆性抑制，以达到降低患者血脂水平的目的[9]。阿卡波糖是比较复杂的一种低聚糖，其结构与寡糖较为类似，该非寡糖中的假寡糖能够在和小肠细胞刷状缘的位置与寡糖相互竞争，并且结合α葡萄糖苷酶，对α葡萄糖苷酶具有有效抑制作用，比方说，能够抑制异麦芽糖酶、甘糖酶和麦芽糖酶等活性，确保淀粉能够快速分解成麦芽三糖、麦芽糖等，以达到减缓葡萄糖分解速度的目的[10]。如果患者长期服用阿卡波糖，则能够有效改善患者空腹糖化血红蛋白与血糖的浓度水平。

该研究对2型糖尿病患者实施二甲双胍联合阿卡波糖治疗，结果显示，研究组患者治疗显效率为71.7%，总有效率为98.3%；对照组患者治疗显效率为35.0%，总有效率为76.7%。由此可见，研究组患者治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）。治疗前，研究组与对照组患者TG、HDL-C、LDL-C及TC等血脂水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者的TG、HDL-C、LDL-C及TC等血脂水平均得到明显改善（P＜0.05）。研究组患者治疗后的血脂水平明显优于对照组患者（P＜0.05），可见，阿卡波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果显著优于单纯选择二甲双胍的治疗效果。

综上所述，阿卡波糖联合二甲双胍用于2型糖尿病治疗期间，可有效改善患者血脂水平，减轻胰岛素介导下对脂肪水解能力产生抑制的受损程度，提升患者治疗有效率，改善患者生活质量，值得在临床治疗2型糖尿病中应用与推广。