蒿芩清胆汤治疗社区老年获得性肺炎(湿热内闭证) 临床研究

张晓平，王艳珊

（1.广州市花都区梯面镇卫生院 中医全科，广东 广州 510870；2.广州市中西医结合医院 中医内科，广东 广州 510870）

0 前言

随着年龄的日益增长，老年人身体机能日益减退，免疫力也跟着逐渐下降，老年人群较易患上社区获得性肺炎。社区获得性肺炎主要是指在医院外患上的感染性肺实质炎症，该疾病患者会出现不同程度上的而大咳嗦、咯痰、发热等症状，若不能得到及时的治疗，则会严重降低其生活质量。大多数社区获得性肺炎的老年患者同时患有其他疾病，这会极易加重其病情的恶化程度，若治疗不及时，可逐渐发展成重症肺炎[1-2]。目前，老年社区获得性肺炎多以采用具有抗菌功效的药物治疗为主，但由于长期滥用抗菌药物，使得病菌菌株的耐药性越来越强，导致临床使用抗菌药物治疗难以获得理想的治疗效果[3]。在中医学上，老年社区获得性肺炎归为“肺炎咳嗽”的范畴，随着近年来中医学的快速发展，中医药佐助治疗方案被广泛应用至老年社区获得性肺炎的临床治疗中，且疗效获得了诸多医学者的认可[4-5]。当前关于蒿芩清胆汤治疗老年社区获得性肺炎（湿热内闭证）的研究报道较少，故本次研究就蒿芩清胆汤治疗社区老年获得性肺炎（湿热内闭证）的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2020年6月我院收治的56例老年社区获得性肺炎（湿热内闭证）患者作为观察对象。纳入标准：①根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[6]确诊为社区获得性肺炎，且符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南(2011版)》[7]中湿热内闭证的辨证标准；②年龄均≥60岁，且入院前均为使用过抗菌药物治疗；③病程在72h以内。排除标准：①合并肺结核、免疫系统疾病患者；②存在药物禁忌或药物过敏者；③属于重症肺炎者；④合并肾功能异常者。依照奇偶数字法将56例患者分为对照组（奇数）与研究组（偶数），各有28例。对照组患者中，男女比例为16∶12；年龄为60～78岁，平均（68.38±7.04）岁；病程为6～50h，平均（21.12±7.67）h。研究组患者中，男女比例为18∶10；年龄为61～75岁，平均（68.51±6.28）岁；病程为8～52h，平均（22.42±7.68）h。两组患者的一般资料经过对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均予以清除呼吸道分泌物、吸氧、镇咳、平喘、化痰及纠正酸中毒、电解质紊乱等处理措施。对照组患者予以常规西医治疗，予以甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字：H20000356，规格：100mL/0.1g）静脉滴注，滴注时间维持在3h以上，0.5g/次，1次/d，共治疗10d。研究组患者在对照组患者的基础上加用蒿芩清胆汤口服治疗，药方如下：青蒿脑6g，黄芩10g，淡竹茹9g，姜半夏6g，赤茯苓10g，陈皮3g，滑石15g（先煎），杏仁10g，乌梅10g，甘草6g。1剂/d,每日煎煮2次，每次煎煮取汁100mL，将两次药液混合摇匀后，于早晚各口服1次，共治疗10d。

1.3 观察指标

对比两组患者临床疗效、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)的水平。分别在治疗前、治疗后于早餐前抽取患者空腹静脉血5mL，进行离心操作后，分别采用免疫荧光法、化学发光法对hs-CRP、PCT进行检测，并采用全自动血液细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，批准文号：粤械注准20182400017，规格：BC-5180 CRP）对WBC进行测定，研究所用的试剂盒均产自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。

1.4 疗效判定标准

患者咳嗽、咳痰等临床症状完全消失，体温正常，白细胞计数正常及胸部X线影像显示无肺部阴影，则为治愈；患者咳嗽、咳痰等临床症状明显有所好转，体温正常或明显下降，白细胞计数正常或略微升高，胸部X线影像显示肺部阴影面积明显变小，则为显效；患者咳嗽、咳痰等临床症状略有好转，体温明显下降，白细胞计数稍微下降，胸部X线影像显示肺部阴影面积稍微变小，则为有效；患者咳嗽、咳痰等临床症状未有改善甚至恶化，体温未下降甚至升高，胸部X光影响结果无好转或加重，则为无效。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)／总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料用百分数（%）表示，比较采用x²检验；计量资料用（`x）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床疗效

研究组患者治疗后的总有效率（92.86%）明显比对照组患者（71.43%）高，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床效果对比[n(%)]

2.2 对比两组患者治疗前后的hs-CRP、WBC、PCT水平

两组患者的hs-CRP、WBC及PCT水平在治疗前进行对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的hs-CRP、WBC及PCT水平均比治疗前有所降低，但研究组患者的改善程度优于对照组患者，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的hs-CRP、WBC、PCT水平对比（）

表2 两组患者治疗前后的hs-CRP、WBC、PCT水平对比（）

注：与治疗前相比，△P＜0.05。

3 讨论

本研究结果显示，研究组患者治疗后的总有效率明显比对照组患者高（P＜0.05），结果表明，在常规西药治疗的基础上，对社区老年获得性肺炎（湿热内闭证）的治疗中加用蒿芩清胆汤可有效提高临床疗效。经分析，在中医学中，青蒿具有清透邪热的功效，黄芩利清胆热且燥湿，两药配伍合用则既能够清透邪热，又能祛邪燥湿，是为君药；淡竹茹、陈皮、赤茯苓及法半夏能够健脾和胃，理气化痰，清热化湿，作为臣药；再取滑石及甘草，能够清利湿邪，使湿热下泄；杏仁可止咳平喘，乌梅能够养阴生津，诸药配合则能共同起到清热利湿、化痰止咳的功效[8]。而在现代医理中，蒿芩清胆汤能够调节机体免疫功能，并起到解热、止咳、化痰的作用[9-10]。当患上社区获得性肺炎，患者机体会产生炎症反应，炎症反应的严重程度是反映患者病情的重要指标，故在临床治疗中，减轻患者的炎症反应十分关键。在本次研究中发现，研究组患者治疗后的hs-CRP、WBC及PCT水平均低于对照组患者（P＜0.05），结果表明在常规西药治疗的基础上，对社区老年获得性肺炎（湿热内闭证）的治疗中加用蒿芩清胆汤，可明显降低hs-CRP、WBC及PCT水平，抑制炎症反应。肺炎的主要病理生理学机制即为炎症反应，hs-CRP、WBC及PCT均是判断病情与预后的重要指标，当hs-CRP、WBC及PCT降至正常水平，则表明炎症反应得到抑制[11-12]。现代医理研究发现，蒿芩清胆汤能够杀灭细菌、病毒等病原体，起到消炎抗炎的作用[13]。

综上所述，在针对社区老年获得性肺炎（湿热内闭证）的治疗中应用蒿芩清胆汤可提高临床疗效，抑制炎症反应，使患者的临床症状得到有效改善，值得临床应用及推广。