拜阿司匹林联合阿托伐他汀治疗缺血性脑卒中的临床疗效

刘嘉松

（汕头潮南民生医院 脑血管科，广东 汕头 515100）

0 引言

临床神经内科常见的一种疾病为缺血性脑卒中，发病原因与脑组织循环出现障碍引发缺氧、缺血症状有关。缺血性脑卒中使患者神经功能出现损害，其发病率较高，多发于50岁以上中老年。发病后大多数患者意识清醒，部分患者出现不同程度意识障碍，严重影响其生活质量及生命健康。临床治疗以药物治疗为主，常用药物为阿司匹林，但经临床研究证实该药物远期疗效较差。多数缺血性脑卒中患者伴有血脂异常，因此调节患者血脂水平对于改善缺血性脑卒中预后起到十分重要作用[1]。阿托伐他汀作为他汀类药物的一种，具有较好的改善血脂水平作用。本研究选取在我院接受治疗的缺血性脑卒中患者80例，在拜阿司匹林治疗的基础上与阿托伐他汀联合治疗，分析其临床效果与安全性，现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年3月至2020年3月于我院接受治疗的缺血性脑卒中患者80例，根据入院先后顺序分为对照组40例与联合组40例。其中对照组男23例，女17例，年龄54～74岁，平均（62.45±3.78）岁。联合组男24例，女16例，年龄54～75岁，平均（62.87±3.62）岁。纳入标准：所有患者满足缺血性脑卒中相关诊断标准；经CT或MRI均被确诊；首次发病；无研究药物使用史；血小板计数100～450×109/L；发病至入院时间低于6h；患者及其家属知晓本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：短暂性脑缺血；有脑卒中史；近期发生活动性出血；严重脏器功能不全；研究药物过敏；治疗依从性差。两组在临床资料方面对比，无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

入院后，给予两组患者常规治疗，具体内容为营养支持治疗，基础性疾病治疗等。对照组在上述基础上给予拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格100mg）每日1次，每次1片口服。联合组在常规治疗与对照组基础上应用阿托伐他汀片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格20mg）治疗，每日1次，每次1片，口服，两组患者持续治疗90d。

1.3 观察指标

观察记录治疗前后神经功能缺损评分、血小板参数、复发率（对所有患者做为期90d随访，对复发率进行记录）、血脂水平及不良反应发生率。

神经功能缺损评分：参照美国国立卫生研究院卒中量表对两组患者神经功能缺损进行评价，重度缺损：21-42分；中-重度缺损：15～20分；中度缺损：5～15分；轻度缺损：低于4分[2]。

血小板参数：血小板平均体积（MPV）与血小板计数（PLT）。

复发率：包括脑梗死、短暂性脑缺血发作及死亡。

血脂水平：三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。

不良反应发生率：呕吐、恶心、食欲不振。

1.4 统计学分析

对缺血性脑卒中患者数据应用统计学软件分析，以SPSS 23.0软件为准，用“”表示正态计量资料，组间比较用t检验；例数（n）表示计数资料，计数资料组间率（%）的比较用χ2检验；以P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗前后两组神经功能缺损评分对比

两组患者治疗前神经功能缺损评分比较，无统计学差异，P＞0.05；两组患者治疗后神经功能缺损评分均有所改善，联合组改善效果更显著，有统计学差异，P＜0.05，见表1。

表1 治疗前后两组神经功能缺损评分对比

2.2 治疗前后两组血小板参数对比

两组患者治疗前血小板参数比较，无统计学差异，P＞0.05；两组患者治疗后血小板参数均有所改善，联合组改善效果更显著，有统计学差异，P＜0.05，见表2。

表2 治疗前后两组血小板参数对比

2.3 两组复发率对比

联合组与对照组缺血性脑血管事件复发率分别为10.00%、35.00%，联合组明显偏低，有统计学差异，P＜0.05，见表3。

2.4 两组治疗后血脂水平对比

治疗后联合组TG、TC、LDL-C、HDL-C明显优于对照组，有统计学差异，P＜0.05，见表4。

2.5 两组不良反应发生率对比

对照组有2例呕吐、1例恶心、1例食欲不振，不良反应发生率为10.00%，联合组各有1例患者出现恶心、呕吐，不良反应发生率为5.00%，无统计学差异，P＞0.05。

表3 两组复发率对比[n（%）]

表4 两组治疗后血脂水平对比

3 讨论

缺血性脑卒中在临床中较为常见且发病较高，多发于50岁以上人群。临床诊断以CT与MRI诊断为主[3]。动脉粥样硬化斑块形成是引发缺血性脑卒中的主要因素，T淋巴细胞、巨噬细胞、血管平滑肌细胞、细胞内外脂质以及细胞外基质是粥样斑块的主要成分，因此，治疗应以降脂、抗氧化、抗炎为主[4]。

多数缺血性脑卒中患者伴有血脂异常、高血压、糖尿病及肥胖等基础性疾病，增加了治疗难度。有研究指出，缺血性脑卒中预防应以抗血小板药物为主。近几年来诸多研究应用抗血小板药物治疗缺血性脑卒中患者均取得显著效果[5]。血小板功能变化及其聚集直接影响脑血栓形成。血小板聚集后会产生5-羟色胺与花生四烯酸等物质，使血小板快速聚集收缩血管[6]。另外，血栓素与前列环素不均衡也会引发血小板聚集[7]。血小板聚集导致脑组织出现缺氧、缺血问题，损伤内皮细胞，加快血小板释放血栓素最终引发血栓，给脑组织血流带来不良影响，损伤脑组织[8]。因此，在治疗中抗血小板聚集，调节血小板参数对于改善缺血性脑卒中患者预后起到十分重要的作用[9]。阿司匹林作为抗血小板聚集药物的一种，多用于缺血性脑卒中治疗中，尽管能够改善患者临床症状但远期效果较差[10]。阿托伐他汀作为他汀类药物具有较好的降脂调脂作用，可加快局部脑组织恢复，抑制血栓形成[11-12]。本研究结果表明，治疗后联合组TC、TG、LDL-C及HDL-C显著优于对照组，有统计学差异，P＜0.05。提示拜阿司匹林与阿托伐他汀联合治疗可起到较好调脂、降脂效果。本研究两组患者治疗前神经功能缺损评分及血小板参数比较，无统计学差异；两组患者治疗后神经功能缺损评分及血小板参数均有所改善，联合组改善效果更显著，有统计学差异；两组患者在不良反应发生率方面比较，无统计学差异。结果表明，联合组治疗后神经功能缺损改善情况优于对照组，且血小板参数改善方面也优于对照组。表明两药物联合应用可改善患者神经功能，对血栓形成进行抑制。另外，联合组复发率低于对照组。两药物联合应用加快神经再生，减少脑梗死免疫，抑制动脉粥样硬化斑块形成，降低缺血性脑血管事件复发率。

综上所述，缺血性脑卒中患者应用拜阿司匹林与阿托伐他汀联合治疗可显著调节血小板、血脂参数指标，加快神经功能缺损的恢复，安全性较高。