浅析奥美沙坦酯对老年高血压微量蛋白尿的疗效

邵慧芳

（山东省东营胜利胜北医院，山东 东营 257064）

0 引言

高血压是指体循环动脉血压增高为主要特征的一种临床综合征，分为原发性高血压与继发性高血压两类，其中原发性高血压占多数，这是一种较为常见的以体循环动脉血压升高为主要临床症状的综合征，因此仅仅控制血压是不足以治疗高血压的，靶器官损害与并发症也是高血压治疗所需考虑的主要因素[1]。靶器官损害与高血压治疗联系紧密，特别是肾脏的损伤，会导致高血压进一步恶化。近年来研究表明微量白蛋白尿是早期肾脏损害的标志之一，若能够在控制患者血压的同时，降低老年高血压患者微量尿蛋白，可保护患者肾脏，推进高血压治疗[2]。奥美沙坦酯为常见的高血压治疗药物，但其对于老年高血压微量蛋白尿的疗效还有待验证[3]。本研究将探讨奥美沙坦酯对老年高血压微量蛋白尿的疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018年7月至2020年7月我院接受治疗的老年高血压伴微量蛋白尿患者中随机选取50例作为研究对象，分为观察组（25例）与对照组（25例）。观察组包含男性16例，女性9例，年龄在66～73岁，平均为（68.73±2.54）岁，初始收缩压（SBP）水平为（158.47±8.46）mmHg，初始舒张压（DBP）水平为（99.76±8.86）mmHg。对照组患者包含男性15例，女性10例，年龄在67～72岁，平均（69.54±2.34）岁，初始收缩压水平为（157.61±9.13）mmHg，初始舒张压水平为（98.92±8.97）mmHg。两组患者基本治疗对比无显著差异（P＞0.05），有可对比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》中高血压诊断标准[4]；②年龄≥65岁；③微量蛋白尿检测高于正常值，尿常规检查尿蛋白呈阴性。

排除标准：①继发性、急进性高血压患者；②心、肝、肾功能不全患者；③恶性肿瘤、糖尿病患者；④治疗过程中血压未达标。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

观察组患者给予奥美沙坦酯（南京正大天晴制药有限公司，国药准字YBH05132019）进行治疗，每次服用剂量为20mg，1次/d，于患者晨起后服用。治疗持续8周。

对照组患者给予硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20180025）进行治疗，每次服用剂量为30mg，1次/d，于患者晨起后服用。治疗持续8周。

1.3.2 检测方法

所有患者于治疗前后每周定期进行体格检查。使用水银柱测量患者安静休息时左上臂肱动脉部位血压，并于治疗前及结束时检测患者24h动态血压。使用便携式动态血压监测仪束于受试者左上臂进行检测，检测期间患者可进行日常活动，于6∶00～22∶00每隔30min测量1次，于22∶00～6∶00每隔60min测量1次，24h内有效监测次数需在所有监测次数的90%以上。

在用药前及用药8周后分别留取患者的24h尿样，检测24h尿液白蛋白。抽取患者空腹静脉血，检测患者血β2-微球蛋白（血β2-MG），留中段晨尿检测尿β2-微球蛋白（尿β2-MG）、尿白蛋白（ALB）。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗前后的SBP和DBP。

比较两组患者治疗前后的尿ALB。

比较两组患者治疗前后的血β2-MG以及尿β2-MG。

1.5 统计学方法

研究所得计量资料采用t检验，均用统计学软件（SPSS 21.0版本）分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SBP与DBP比较

治疗后观察组SBP与DBP高于对照组，两组对比有统计学差异（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后SBP与DBP比较（,mmHg）

表1 两组患者治疗前后SBP与DBP比较（,mmHg）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

2.2 两组患者治疗前后尿ALB比较

治疗后观察组患者尿ALB与均低于对照组，两组对比有统计学差异（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组患者治疗前后尿β2-MG与血β2-MG

治疗后观察组患者尿β2-MG与血β2-MG低于对照组，两组对比有统计学差异（P＜0.05），详见表3。

表2 两组患者治疗前后尿ALB比较（,mg/L）

表2 两组患者治疗前后尿ALB比较（,mg/L）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

表3 两组患者治疗前后尿β2-MG与血β2-MG（,mg/L）

表3 两组患者治疗前后尿β2-MG与血β2-MG（,mg/L）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

3 讨论

老年高血压主要包含以下特征：①单纯收缩期高血压较为常见，这是由于老年人群体因年龄增长，主动脉壁弹力纤维有所减少，胶原纤维则有所增长，动脉壁内膜因此较年轻时更厚，其中的脂质与钙含量也有所增加，大动脉的弹性有所减弱，顺应性因此下降，在心脏收缩之时，血管难以进行有效扩张，从心脏流出血带来的冲撞力难以得到缓解，且心脏舒张时血管壁也难以有效回缩维持一定舒张压，导致单纯收缩压因此上涨。②血压波动过大。老年高血压患者相比于年轻高血压患者，其血压波动幅度更大，尤其是SBP会随着季节、时间与昼夜发生起伏，根据临床研究证实，高血压血压波动与患者压力感受器血压调控的敏感性、动脉硬化程度、血管调节功能是否出现障碍有关[5]。③降压药物的选择过多，极为复杂，高血压伴随着多种心脑血管危险因素、靶器官损害以及与之相关的心脑血管疾病，在降压药物方面的可选择性较多。④易产生严重并发症，相比于年轻高血压患者，老年高血压患者的心、脑、肾损害更加严重，SBP增高在老年患者中较为多见，SBP的增高会引起左室符合增大，心肌耗氧量有所增加，从而导致左室肥厚，引起左心室收缩能力的减弱，进而减少心排血量，有较大可能引起心力衰竭[6]。此外，老年人肾脏功能相比以往有大幅度下降，若患有高血压时，其肾脏损害会更为严重，甚至导致肾衰竭[7-8]。

奥美沙坦酯是一种疗效较为理想的抗高血压药物，属于非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，于患者口服后可快速转化为活性药物奥美沙坦并发挥药效，对于各类型高血压都有着一定的疗效，相比于其余血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，有着剂量小、起效快、降压作用强、药效持久、不良反应发生率低等特征，对于动脉硬化、心肌肥厚、心理衰竭等也有着良好疗效[9]。有临床研究证明，在口服奥美沙坦酯后，其会于患者胃肠道内彻底转化为活性代谢产物奥美沙坦，在人体血液之中的半衰期长达13h，在经口服吸收之后药效不会受患者食用食物的影响，因此仅需每日服用1次即可实现全天降压[10]。在高血压病症危险分级中，靶器官损害的分级比重较大，其中尤以肾脏损伤影响最大。肾脏可通过调节血液中电解质而维持人体体内环境平衡，从而稳定血压，同时还具有防止蛋白与血细胞等营养物质流出血管的作用，是调节血压的主要器官。人体尿液的产生是肾脏内肾小球滤过与肾小管重吸收的结果，若肾脏受到损害，肾小球滤过功能就会遭受影响，使得蛋白质分子也被滤过，产生蛋白尿，蛋白尿会对肾小球系膜细胞与足细胞有着毒性作用，而肾小球损伤会造成滤过分子物质增加，恶化患者血压情况，可见蛋白尿与高血压联系紧密。奥美沙坦酯在控制老年高血压患者血压方面的疗效早已得到临床验证，但其在微量尿蛋白方面的疗效依然有待证实。

在本研究中，经治疗后，就观察组而言，其血压水平与微量蛋白尿测定都有所减少（P＜0.05），这意味着奥美沙坦酯确实能够在控制血压与降低微量蛋白尿方面起到一定的疗效。在经过8周治疗后，观察组SBP与DBP高于对照组（P＜0.05），奥美沙坦酯作为血管紧张素受体拮抗剂药物，可利用双重机制调整人体血压，在服药后，患者的肾小球出球小动脉扩张速度明显增快，因此能够有效降低球内高压，进而减少蛋白尿滤出，对人体肾脏具有保护作用。在治疗8周后，观察组患者尿ALB低于对照组（P＜0.05），治疗后观察组患者尿β2-MG与血β2-MG低于对照组（P＜0.05），这意味着奥美沙坦酯在降低微量蛋白尿方面的疗效是高于硝苯地平控释片的，这也意味着奥美沙坦酯降低血压与降低微量蛋白尿的作用是相互独立的，人体内尿β2-M与肾脏损害程度有所联系，而医学界有研究证明AT-Ⅰ受体拮抗剂具有保护肾脏的作用，同时还能抑制肾小球的高度硬化，进一步减少蛋白尿的滤出，奥美沙坦酯作为血管紧张素受体拮抗剂，可有效降低人体内尿β2-M，意味着其也能发挥保护肾脏的功效，并减轻炎性趋化因子的聚集。

综上所述，奥美沙坦酯既能够降低老年高血压患者的血压水平，也能够有效减低患者的微量蛋白尿水平，同时具有起效快、药效持续时间长等特征，可有效稳定老年高血压患者的血压及微量蛋白尿情况，从而减轻高血压症状。