盐酸艾司洛尔并氨氯地平治疗高血压并主动脉夹层的疗效观察

张振祥

（山东省泰安市东平县第一人民医院，山东 东平 271506）

0 引言

EH属于临床常见心内科疾病，易发人群集中在中老年群体，多数患者多在无任何特异性症状下发病，而血管壁长期承受过度压力将会引起血管壁出现炎症损伤，诱发严重并发症，包括冠心病、主动脉夹层（AD）等[1]。其中AD属于危重症心血管疾病，需要及时接受治疗，延长患者生存期。临床治疗以控制血压、心率为原则，控制疾病进展。但临床治疗药物较多，疗效各不相同。氨氯地平可以起到扩张血管、降血压的理想功效[2]。盐酸艾司洛尔可以有效抑制心肌收缩力，减缓心率速度并有降压效果。因此本研究将对盐酸艾司洛尔并氨氯地平对于高血压（EH）并主动脉夹层（AD）的治疗效果进行分析，现报告如下。

1 临床资料

选取2018年9月至2020年8月本院心内科收治的100例高血压并主动脉夹层患者，随机均分为两组，各50例。观察组男、女性别比为27∶23，年龄37～82岁，平均（68.53±4.65）岁。对照组男、女性别比为27∶23，年龄39～85岁，平均（67.82±4.93）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：符合《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》[3]中关于主动脉夹层的诊断标准：患者表现出突发性、剧烈疼痛，难以忍受，新发主动脉瓣杂音，动脉波动消失或无脉，局灶性神经功能缺失，或表现出低血压、休克等反应。同时满足2018年修订版《中国高血压防治指南》[4]诊断标准：SBP ≥140mmHg，DBP ≥90mmHg。

纳入标准：①符合上述相关诊断标准；②经全主动脉CTA及MRI证实，存在高血压并主动脉夹层；

③患者及家属知情本实验，患者于神志清醒状态下签署同意书。

排除标准：①对所用药物及组成成分出现耐受反应或过敏反应者；②合并心功能不全、心力衰竭、房室传导阻滞等相关疾病者；③其他疾病引起的继发性高血压；④依从性差。

2 方法

两组均口服氨氯地平（生产厂家：国药集团容生制药有限公司，国药准字：H20113236）治疗，剂量为：初始剂量为5mg/次，1次/d，最大剂量不超过10mg。观察组加注盐酸艾司洛尔（生产厂家：广州万正药业有限公司，国药准字：H20055991，0.2g）治疗，治疗方法为取800mL的盐酸艾司洛尔溶液，与生理盐水按照400∶21的比例进行混合，采用静脉推注进行治疗，首次剂量维持0.5mg/（kg·min），时间持续约1min，随后调整为0.05mg/（kg·min），根据患者的心率情况调整输注速度，疗效不佳可以0.05mg/（kg·min）的幅度递增，最大维持量为0.3mg/（kg·min），持续10～20min，整个过程心率维持在55～70次/min最佳。两组均连续治疗12周。

3 观察指标

血压指标：观察对比两组治疗前6h及治疗疗程结束后的血压（SBP、DBP）以及心率（HR）。

疗效指标：参照诊断标准制定标准：①痊愈：突发性、剧烈疼痛等相关症状及体征消失，神经功能及血压、心率指标恢复正常，改善程度为90%及以上；②显效：突发性、剧烈疼痛等相关症状及体征显著改善，且血压、心率指标改善程度为60%～90%；③好转：突发性、剧烈疼痛等相关症状及体征有所改善，血压、心率指标改善程度为30%～60%；④无效：突发性、剧烈疼痛等相关症状及体征未出现改善或加重，血压、心率指标改善程度＜30%。临床总有效率=1-无效率。

用药不良反应：统计两组EH并AD患者治疗过程中药物引发的不良反应发生率，包括低血压、胃肠道不适、皮疹、眩晕等。

4 统计学方法

数据分析工具应用SPSS 22.0软件进行具体分析，研究所得治疗前后的血压指标为计量资料、疗效指标为计数资料，数据分别以（）和（%）表示，分别采用t和卡方检验，结果显示P＜0.05，则为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 两组EH并AD患者治疗前后SBP、DBP、HR指标对比

疗程结束后，观察组（盐酸艾司洛尔+氨氯地平）SBP、DBP、HR指标均明显优于对照组（氨氯地平），P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组EH并AD患者治疗前后SBP、DBP、HR指标对比（）

表1 两组EH并AD患者治疗前后SBP、DBP、HR指标对比（）

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05。

5.2 两组EH并AD患者临床疗效对比

观察组（盐酸艾司洛尔+氨氯地平）疗效率为96.00%，明显高于对照组（氨氯地平）82.00%的疗效率，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组EH并AD患者临床疗效对比情况[n(%)]

5.3 两组EH并AD患者用药不良反应率对比

观察组（盐酸艾司洛尔+氨氯地平）不良反应率为14.00%，与对照组（氨氯地平）发生率（12.00%）无统计学差异，P＞0.05，见表3。

表3 两组EH并AD患者用药不良反应率对比情况[n(%)]

6 讨论

随着AD发病率的不断提高，我国对于AD疾病的发病机制有了更多的认识，提出我国AD发病特征如下：病因以高血压为主，多为青壮年，发病机制主要为多因素引起的主动脉内膜撕裂，血液经此处灌注入主动脉，引起各相应的脏器出现缺血症状。由于患者对于该疾病的认识不足，容易出现延误治疗的风险[5]。因此有必要加强患者对于疾病的认知度，并选择安全、理想的治疗方案进行治疗。临床主要采用CCB类药物、β 受体阻滞剂等类型药物，可以起到理想的治疗效果[6]。本研究显示，联合盐酸艾司洛尔并氨氯地平用药临床效果更显著。

氨氯地平属于二氢吡啶类药物（CCB），其作用机制是直接作用于血管平滑肌细胞，阻断细胞上Ca2+通道，充分发挥扩张血管、降血压的理想功效[7-10]。同时可以抑制高密度脂蛋白胆固醇受体表达，继而达到抑制血小板凝聚的效果。但是相关研究证实单一用药存在一定局限性，降心率效果有限，且不良反应明显，而联合治疗可以提高临床疗效，降低不良反应。艾司洛尔为β 受体阻滞剂，作用机制是通过对交感神经的过度激活活性以及心肌收缩力的双重抑制效果，发挥减缓心率速度及降压的效果[11-12]。

本研究结果显示，疗程结束后，观察组的SBP、DBP、HR指标均明显优于对照组（P＜0.05）；其原因在于单一使用，氨氯地平可以有效扩张血管，改善心脏功能，但对于降心率效果不明显，而联合艾司洛尔用药，可以通过阻滞器官及平滑肌上的β 受体，达到降压、降心率的双重效果。观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应率与对照组无统计学差异（P＞0.05），说明联合用药疗效显著，安全性较高，可以临床大规模推广。其原因在于联合用药可以起到协同增效的理想效果，艾司洛尔的不良反应较少，可以保护人体靶器官，减少心血管不良事件风险，提高治疗效果。

综上所述，盐酸艾司洛尔并氨氯地平联合治疗高血压（EH）并主动脉夹层（AD）临床效果显著，可有效改善剧烈疼痛、低血压、休克等相关症状，降低异常血压指标，值得临床推广。