腹部正中切口在胃肠手术治疗中的临床应用探讨

张从贵

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

手术切口的科学化选择可以提升手术成功率，改善手术预后。对于胃肠手术而言，手术切口不当选择会危害呼吸与消化系统，导致一系列并发症，具有较高的手术损伤风险性。临床多采取经腹直肌切口治疗胃肠疾病，但其并发症多，且术后的康复时间偏长[1]。腹部正中切口的出血量较少，腹壁组织的层次少，可快速关腹，防止术中严重损伤。有学者证实，腹部正中切口用于胃肠手术的优势明显，但相关性报道较少。为此，本研究选取2018年7月至2020年7月间来院治疗的74例胃肠手术患者，用于分析腹部正中切口的实用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者手术时间介于2018年7月至2020年7月间，共计74例胃肠疾病患者。纳入标准：符合胃肠手术指征；具备沟通能力；符合用药指征；对研究知情而且同意。排除标准：伴有腹部手术史；合并凝血功能异常；合并传染性疾病；伴有意识或精神类障碍；临床资料缺失。根据抽签法分组以后，A组38例，男21例，女17例；年龄范围介于21～61岁，平均（36.45±0.47）岁。B组36例，男20例，女16例；年龄范围介于22～64岁，平均（36.86±0.55）岁。数据经假设检验并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

A组予以腹部正中切口治疗：嘱患者保持平卧位，同样执行硬膜外麻醉处理，早患者的腹部正中部位，经耻骨-剑突绕脐处做一切口，分离脂肪组织后，暴露腹部白线。腹部正中切口不易偏离，且不会损伤肝圆韧带。若有出血症状，需进行对症处理。

B组予以经腹直肌切口治疗：嘱患者保持平卧位，由医护人员执行硬膜外麻醉处理。麻醉起效以后，在经腹直肌部位的正中线处做一纵行切口，然后进行手术治疗。

两组术后使用不可吸收线缝合切口，并进行抗感染、营养支持和抗休克等对症治疗。

1.3 观察指标

记录患者的手术用时、切口长度、术中失血量、术后排气时间、恢复流食时间、术后排便时间、下床活动时间和住院天数等围术期指标。观察切口脂肪液化、切口裂开、切口疝、切口感染等并发症。利用视觉模拟量表测评术后24h与48h的疼痛评分，0分记录为无痛，10分记录为剧痛。随访1个月，利用生活质量综合评价问卷（简称GQOLI）测评生活质量，含社会功能（分值为20-100分）、心理功能（分值为20-100分）、物质生活（分值为0-100分）与躯体功能（分值为20-100分）维度，问卷包含20个因子，共计80-400分，生活质量和分数的关系是正相关。

1.4 统计学分析

数据处理经由SPSS 21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经χ2值对比与检验，假设校验有意义则P＜0.05。

2 结果

2.1 对比围术期指标

除住院天数外，A组所有的围术期指标经过统计后，均优于B组（P＜0.05），见表1。

2.2 对比并发症率

A组的切口感染和切口疝发生率低于B组，且总并发症率低于B组（P＜0.05），见表2。

2.3 对比术后疼痛度

A组术后24h与48h的疼痛评分均低于B组（P＜0.05），见表3。

2.4 对比生活质量评分

随访1个月，A组的生活质量评分均高于B组（P＜0.05），见表4。

表1 对比围术期指标[]

表1 对比围术期指标[]

表2 对比并发症率[n（%）]

表3 对比术后疼痛评分[/分]

表3 对比术后疼痛评分[/分]

表4 对比生活质量评分[/分]

表4 对比生活质量评分[/分]

3 讨论

胃肠手术患者需要在腹部进行手术操作，但是很多患者体型肥胖、双侧肋弓的夹角偏小，暴露困难，所以手术操作难度较大。手术切口的合理选择可以开阔手术视野，确保手术顺利性[2]。通常情况下，胃肠手术选择旁正中切口、经腹直肌切口等，但以上切口方式可能导致并发症，而且术后恢复效果一般。

腹部正中切口的优势为：①切口选择具有简单的解剖层次，手术操作便利，主要解剖层为皮肤-皮下组织-腹部白线-腹膜。由于腹部均为纵行肌纤维，因此切口可保护肌纤维的完整性，手术创伤性小，不会损伤神经。且白线处无血管，所以不会伤及血管，出血量更少，术野较为清晰。腹部正中切口进入腹腔的速度较快，不易造成切口血肿，便于愈合。②视野开阔，腹壁组织具有较好的松弛度，且硬膜外麻醉的肌松完全，可有效暴露术野[3]。若为恶性肿瘤，其切口长度较长，若选择斜切口或是横切口则无法完全暴露术野，使切除操作的难度增加。尤其是患有急腹症的患者，需要立即进行手术治疗，若切口选择不当则可能使病灶遗漏，降低手术根治率。③肋缘较宽亦或是肥胖患者采取腹部正中切口后，不需要再做辅助切口。而且上腹肋弓隆起至前方，如果选择其他切口，可能会使脏器重力和腹腔大网膜等组织下沉，进而导致粘连。腹部正中切口不对腹腔组织造成明显干扰，所以粘连情况少[4]。

结果中，除住院天数外，A组所有的围术期指标经过统计后，均优于B组（P＜0.05）。说明腹部正中切口的围术期指标理想，原因是腹部正中切口的腹腔脏器保护效果较佳，可尽快进入腹腔执行手术操作，所以手术时间短。且腹壁部位无丰富血管，所以出血量少[5]。加之腹部正中切口的长度小，便于缝合，因此术后康复效果更佳。A组的并发症率低于B组（P＜0.05）。说明腹部正中切口的安全性好，原因是手术虽属于有创操作，容易造成粘连或是感染，但是腹部正中切口较小，切口的暴露时间偏短，会规避并发症高危因素[6]。切口疝多因手术操作不当，患者压力过大，使切口处血运异常，或是缝合方式不合理。腹部正中切口使用不可吸收线缝合以后，能够关闭腹部白线与腹膜，不易导致积液，所以切口血肿或是裂开的风险较小[7]。A组的术后疼痛评分低于B组；随访1个月，A组的生活质量评分低于B组（P＜0.05）。说明腹部正中切口的术后疼痛感轻微，且生活质量佳。原因是以上切口不对韧带和腹腔组织造成影响，损伤率较低，可以明显降低术后痛感。且该切口的并发症少，患者的术后康复时间较短，可以增强其治愈信心，尽早回归社会，有精力和体力进行日常工作和社会活动，生活质量更高。临床认为术后的康复周期可以直接影响患者的情绪状态，决定患者的术后康复训练依从性，从而影响患者的远期生活质量[8]。但在手术过程中，需要注意的是：腹部白线是解剖操作的标志线，其由左右两侧的腹直肌鞘交织文化而成的结缔组织，呈窄带状。脐上段偏宽且薄，但是到脐下段，其狭窄而且比较厚，在切开皮肤组织时需要正确判断腹部白线的具体位置，避免偏斜。操作者可以从上之下做切口，这样偏斜的几率更小。可以先将腹直肌组织的前鞘切开，所以可将脐部朝剑突的实际方向作为切口方向，切开腹部白线以后需要确定肝圆韧带的位置[9]。肝组织存在镰状韧带，肝圆韧带就在其游离缘处，如果肝圆韧带损伤，患者的肝脏功能便会受损，所以在腹膜切开操作时应该尽量远离脏器，可以将肝圆韧带推至另一侧，防止其损伤[10]。

总之，腹部正中切口可以作为胃肠手术的首选切口方式，其手术耗时短，术野更佳清晰，具有较高的推广性[11]。但是手术会不可避免的为患者带来心理压力，所以需要在术前对患者进行健康教育，使其全面了解手术操作流程，调节情绪，增强手术知识认知度，并掌握手术配合要点。通过合理化的术前干预可以减少患者的心理应激反应，从而提高手术耐受度。此外，术后需要对患者进行康复指导，即使腹部正中切口的远期疗效较佳，但是剧烈运动或是饮食不当会增加切口裂开和血肿风险，需要加强干预，确保患者掌握自我管理要点，可以规范遵医嘱进行术后管理。