探讨听性脑干诱发电位反应(AABR) 对听力筛查未通过的婴幼儿的听力评估的作用

薛金燕

（东莞市大朗医院，广东 东莞 523000）

0 引言

先天性耳聋是指因母体妊娠过程、分娩过程中的异常或遗传因素造成的听力障碍，多属于感音神经性耳聋。先天性耳聋可分为遗传性和非遗传性两大类根据病理类型又可以分为传导性、感音神经性和混合性三类[1]。先天性听力障碍不仅不利于婴幼儿的生长发育，也对婴幼儿的身心健康有着很大的影响。近些年来，随着国家对新生人口质量的重视，婴幼儿听力筛查也普遍展开[2]。然而，随着婴幼儿听力筛查的大面积开展，未通过听力筛查的婴幼儿也越来越多，针对听力缺失的婴幼儿的诊断和早期干预也迫在眉睫。本次研究旨在对未通过听力筛查的婴幼儿进行听性脑干诱发电位反应检测，探讨AABR在评估婴幼儿听力状况中的作用。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取2019年1月至2020年1月我院接诊的100例听力筛查未通过的婴幼儿，对其进行听性脑干诱发电位反应测试。所有研究对象中，男66例，女34例，年龄在20天至10个月龄之间。经相关检查，无除听力障碍外其他的先天性疾病。

1.2 研究方法

所有研究对象均采用AccuScreen全功能听力筛查仪进行检测。仪器起始强度为78dBnHL，最大强度为96dBnHL，分析时间为15ms[3]。此次试验需要在隔音屏蔽室内进行，室内噪音控制在50dB(A)以下，以免测试环境噪音过大对测试结果造成影响。测试前，为患儿清理好外耳道等其他可以影响测试结果的因素[4]。测试过程中，患儿需一直处于自然睡眠或诱导睡眠的状态。测试完成后，系统自动计算数值，最终显示正常与异常[5]。

2 结果

2.1 性别与婴幼儿听力障碍的关系

100例听力筛查未通过的婴幼儿中，听性脑干诱发电位反应异常者共82例，其中男42例，女40例；听性脑干诱发电位反应正常者18例，其中男9例，女9例。P＞0.05，差异不具有统计学意义，统计结果见表1。

表1 性别与婴幼儿听力障碍的关系

2.2 患儿听性脑干诱发电位反应诊断结果

100例（200耳）听力筛查未通过的婴幼儿中，听性脑干诱发电位反应正常者36耳，异常者共164耳；经最终行相关检查诊断，其中异常者中，分泌性中耳炎17耳，感音神经性耳聋137耳，小儿听神经病10耳；正常患儿中，诊出分泌性中耳炎4耳。统计结果见表2。

表2 患儿听性脑干诱发电位反应诊断结果

2.3 听力筛查假阳性率与月龄的关系

听性脑干诱发电位反应正常的婴幼儿中，月龄在30天内的有26耳，假阳性率为72.2%；月龄在30～90天的婴幼儿有8耳，假阳性率为22.2%；月龄在90天至10个月的有2耳，假阳性率为5.6%。月龄＜30天的婴幼儿听力筛查的假阳性率大于月龄在90天-10个月的婴幼儿的听力筛查的假阳性率。婴幼儿月龄越小，听力筛查的假阳性率越高。P＜0.05，差异具有统计学意义，统计结果见表3。

表3 听力筛查假阳性率与月龄的关系

3 讨论

通过研究得出，婴幼儿听力障碍与性别无相关性。但听力筛查的假阳性率与婴幼儿月龄存在联系，婴幼儿月龄越小，听力筛查的假阳性率越高，尤其是3个月内的婴幼儿。据相关研究，国内外学者统一达成的共识，婴幼儿的听力筛查应在出生30天内进行，最迟不超过3个月，且听力筛查未通过者应尽快进行听力评估等相关诊断性检查，以确保得到早期干预。然而，出生30天内的婴幼儿由于外耳道和中耳胎脂、羊水或积液等一些因素的影响，会造成听力筛查不通过的情况，但是婴幼儿实际上听力是无异常的，所以就造成了月龄30天内的婴幼儿听力筛查较高的假阳性率。

新生儿听力筛查（UNHS），是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查[6]。据相关报道表明，正常新生儿和高危因素新生儿听力损失发病率的差异较大。自动听性脑干诱发电位技术，是通过专用测试探头实现的快速、无创的ABR检测方法，也是目前临床最常用的听力检测方法[7]。所以婴幼儿在初次听力筛查未通过时都应尽快进行听性脑干诱发电位反应评估，认清婴幼儿的听力现状，有问题早期发现，早期治疗，早期干预，这样可以做到对婴幼儿的听力损害最小，且易于听力的恢复。所以说，听性脑干诱发电位反应（AABR）给听力筛查未通过的婴幼儿提供有力的早期干预依据。但因ABR多以短声作为刺激声，其频率的特异性很低[8]，所以出现一些听力障碍的婴幼儿未诊出的状况，这样就会出现漏诊，可能会因此延误病机，错过最佳治疗时期，从而造成婴幼儿的听力障碍不可逆，听力终生无法恢复的严重后果。所以，临床上需要自动听性脑干诱发电位技术（ABBR）与耳声发射技术联合应用，全面检查婴幼儿的耳蜗、听神经传导通路以及脑干的功能状态，以免评估出现误差。

据相关统计，婴幼儿先天性听力障碍在宝宝先天性缺陷中位列第二位，每1000名新生儿大概有1-3名为先天性听力障碍[9]。我国经济水平不断发展，每年约有1900万新生儿在我国出生[10]，伴随着计划生育政策的改变，二胎政策的开放，新生儿的数量在逐年增加，当越来越多的家庭都沉浸在欢迎二胎宝宝的喜悦中的时候，宝宝听力障碍无疑是给整个家庭泼了一盆冷水。孩子是祖国的未来，婴幼儿的身体与身心健康直接影响着孩子以后的成长，影响着国家的进步和发展。因此，孩子的问题不容小觑，婴幼儿的听力问题值得注意，应尽早给婴幼儿进行听力筛查，对于听力筛查未通过的婴幼儿尽快给予AABR评估及其他相关的联合诊断。经诊断为听力障碍的婴幼儿，早发现早治疗，减少对婴幼儿的伤害，尽早恢复听力。