经鼻间歇正压通气（NIPPV）治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效分析

陈清，彭顺眉，杨苏强

（河源市源城区人民医院 儿科，广东 河源 517000）

0 引言

新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿在出生后4～12h内出现进行性呼吸困难、发绀、呻吟、呼吸衰竭等症状，该病的病因在于肺泡表面活性物质缺乏。新生儿呼吸窘迫综合征的发病率与胎龄关系密切，胎龄越低发病率越高，同时病死率与患儿体重成正比[1]。当前NCPAP是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的主要治疗手段，其通过持续气流能够有效增加肺内压力，促进肺复张，但是由于新生儿身体机能未发育完全和病情危重等，临床疗效并不十分理想[2]。NIPPV是在NCPAP的基础上改进的呼吸支持技术，其能够产生更强的平均气道压，呼吸支持作用更强。但是关于经鼻间歇正压通气（NIPPV）治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效的研究较少，因此，本文以在我院新生儿科接受治疗的64例新生儿呼吸窘迫综合征患儿为对象，探析经鼻间歇正压通气（NIPPV）在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取2019年2月24日至2020年12月24日在我院新生儿科接受治疗的64例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为对象，据随机数字法将其分为观察组和对照组，各32例。对照组男17例，女15例；胎龄33～35周，平均（33.24±1.12）周；平均出生体质量（2.2±0.6）kg；出生后平均1min Apgar评分（6.22±1.98）分；临床分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级13例。观察组男18例，女14例；胎龄32～34周，平均（33.78±1.34）周；平均出生体质量（2.3±0.4）kg；出生后平均1min Apgar评分（6.17±1.73）分；临床分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级14例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①符合《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共识指南：2016版》中新生儿呼吸窘迫综合征的临床诊断标准[3]；②胎龄在32-35周之间，经胸部X线检查显示有明显特征性影像学改变，并确诊为Ⅰ级-Ⅱ级；③患儿出现进行性呼吸困难，需给予氧疗。

排除标准：①先天性畸形及疾病患儿；②中重度窒息、颅内出血及气胸等；③其他严重器质性疾病患儿。

1.3 方法

两组患儿均进行保温箱处理，保证体温维持正常水平，然后给予抗感染、维持体液平衡、纠正电解质紊乱、营养支持、保护脏器功能等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予NCPAP治疗，将Stephan（史蒂芬）Alia呼吸机连接好，调成NCPAP模式，然后设置呼气末正压（PEEP）参数值为0.392-0.588kPa（4-6cmH2O），控制吸入氧浓度（FiO2）值在0.21%-0.40%[4]。观察组在常规治疗基础上给予NIPPV。将Stephan（史蒂芬）Alia呼吸机连接好，调成NIPPV模式，然后设置吸氧峰压（PIP）参数值为1.4715-1.962kPa（15-20cmH2O），设置PEEP参数值为0.392-0.588kPa（4-6cmH2O），控制吸气时间保持0.35-0.45s，呼吸频率（RR）范围控制在40-60次/min，设置FiO2范围在0.21%-0.40%[5]。

1.4 观察指标

（1）两组患儿临床疗效。包括痊愈、好转和无效。痊愈：经胸部X线检查后显示病变彻底消失，呼吸窘迫彻底消失，呼吸力学各项指标完全恢复，各项生命体征正常；好转：经胸部X线检查后显示病变有所改善，呼吸力学各项指标得到改善，各项生命体征平稳；无效：病变情况、临床症状和呼吸力学各项指标未得到改善，甚至恶化[6]。

（2）两组治疗前后血气变化水平。治疗前后分别采集两组患儿1mL外周动脉血，利用动脉血气分析仪测两组患儿动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氢离子浓度（pH）和动脉血氧饱和度（SaO2）。

（3）两组辅助通气时间、住院时间和氧疗时间。

1.5 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组痊愈14例，好转15例，无效3例，总有效率为90.63%（29/32）；对照组患儿痊愈11例，好转9例，无效12例，总有效率为62.50%（20/32），观察组总有效率明显高于对照组（χ2=4.746，P=0.026）。

2.2 两组治疗前后血气变化水平

两组治疗前血气指标水平无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后12h PaO2、pH和SaO2水平高于对照组（P＜0.05）；PaCO2水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.3 辅助通气时间、住院时间及氧疗时间

观察组辅助通气时间、住院时间及氧疗时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗前后血气变化水平比较（）

表1 两组治疗前后血气变化水平比较（）

注：与对照组相比，aP＜0.05；与两组治疗前相比，bP＜0.05

表2 两组辅助通气时间、住院时间及氧疗时间比较（d，）

表2 两组辅助通气时间、住院时间及氧疗时间比较（d，）

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征在早产儿中较为多见，其发病原因在于肺泡表面活性物质不足，肺泡从而发生进行性萎陷，患儿出现呼吸困难、不规则，间或出现呼吸暂停等，患儿会因缺氧面色变得青灰或灰白，给予供氧治疗并不能减轻症状[7]。临床中常用NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征，其能够为患儿在整个呼吸周期内提供持续气道正压，替代或者改善患儿自主呼吸，减少由于呼吸做的功，有效防止肺泡发生进行性萎陷，利于患儿康复[8-9]。但由于患儿呼吸系统发育并不完善，NCPAP的疗效并不明显。近年来，NIPPV在新生儿呼吸窘迫综合征中得到应用，并取得了显著的疗效。本研究中，观察组治疗总有效率90.63%，明显高于对照组62.50%（χ2=4.746，P=0.026），说明NIPPV在治疗新生儿呼吸窘迫综合征中能够明显改善患儿临床症状，改善患儿肺功能，促进康复。NIPPV是基于NCPAP的新型呼吸支持技术，其给予特定频率间歇正压通气，能够促进喉部间歇膨胀从而激发呼吸运动，促使气体更充分进入到下气道，进入肺进而改善肺容量，提高气体交换频率，促进呼吸支持作用[10-11]。本研究中，观察组治疗后12h PaO2、pH和SaO2水平高于对照组（P＜0.05）；PaCO2水平低于对照组（P＜0.05），说明NIPPV用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征能够有效改善患儿血气水平。这可能与NIPPV能提供更为平稳的气道内压有关，因其是固定频率的间歇通气，分钟通气量和潮气量得到提高，致使平均气道压增加，有利于萎陷肺泡扩张，低氧血症得到改善[12-13]。本研究中，观察组辅助通气时间、住院时间及氧疗时间均短于对照组（P＜0.05）。说明NIPPV用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征能够缩短患儿辅助通气时间、住院时间和氧疗时间，促进患儿康复。

综上所述，NIPPV治疗新生儿呼吸窘迫综合征能有效改善患儿的临床症状，改善患儿血气PaO2、pH和SaO2水平，降低PaCO2水平，缩短辅助通气时间、住院时间和氧疗时间，促进患儿的康复，值得推广。