分析ICU重症肺炎患者应用早期肠内营养支持治疗的效果及患者细胞免疫、营养状态及预后影响

孙杰

（东莞康华医院，广东 东莞 523400）

0 引言

ICU重症肺炎属于危重症，其不仅会导致机体免疫系统的紊乱，还会增加耗氧量、低蛋白血症等代谢紊乱状况，故临床需要加强对患者的营养支持治疗[1]。肠内营养支持是临床比较普遍的治疗方法，能够及时补充患者的营养量[2-3]。基于此，本文选取我院2017年5月至2020年5月收治的47例ICU重症肺炎患者进行分析，总结早期肠内营养支持治疗的方法，试探讨其对患者的预后影响，为相关研究提供参考，详细报告见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年5月至2020年5月收治的47例ICU重症肺炎患者作为研究对象，根据治疗方法随机分为对照组（n=23）与实验组（n=24）。对照组中男13例，女10例；患者所处年龄范围为60-85岁，平均（70.30±7.60）岁。实验组中男13例，女11例；患者所处年龄段为61-86岁，平均（70.40±7.62）岁。对比分析两组患者的性别、年龄，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者经胸部CT、肺功能检查确诊为重症肺炎；本次研究符合我院医学伦理会标准，并经过委员会同意，且47例患者家属签字同意。

排除标准：合并肝肾器官严重受损的患者；合并免疫功能缺陷或近段时间内服用过免疫调节剂的患者；存在肠内营养禁忌的患者。

1.2 方法

2组患者入院后皆行抗感染、抗休克、吸氧、机械通气等对症支持治疗，在此基础上，对照组进行常规治疗，患者进行肠外营养支持治疗，根据患者病情配置营养混合液，采用静脉滴注的方法为患者输送营养液[4]。

实验组则行早期肠内营养支持治疗，具体方法为：①在患者住院1-2天后，患者接受肠内营养剂治疗，根据患者的身体状况配置营养液，主要包括包括氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、各类维生素溶液及其他微量元素等[5]。②患者经过鼻胃管进行进行肠内营养液灌注治疗，用循序渐进的方式，初始剂量为每小时20～30mL，之后逐渐增加剂量至每小时80～100mL，第一天摄入量为500mL，之后增加至每天1500～2000mL[6]。两组患者的治疗时间为2周。③加强对患者的肠内营养护理。在肠内营养支持治疗期间，注意调整营养液的速度，坚持速度由慢到快、容量由多少到多，逐渐增加的方式进行鼻饲。注意保存营养液，营养液的保存要严格坚持无菌操作，避免营养液受到污染，降低病人感染发生率，提高肠内营养支持的安全性。注意营养液的温度，在给患者进行肠内营养支持过程中，需要一边加温一边输注，防止温度下降，同时将恒温夹放置在输注管上，对营养液进行加温，营养液温度应保持在38℃-40℃之间。

1.3 观察指标

（1）经治疗14天后，比较两组患者的细胞免疫功能与营养状态，免疫功能包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，营养状态包括血红蛋白、前白蛋白与白蛋白。检测方法：空腹抽取4mL静脉血，离心分离后保存在-20℃的冰箱中，采用免疫荧光法进行检测，本研究所采用的全自动荧光免疫分析仪为法国梅里埃Vidas系列，型号：Mini-Vidas-Blue，严格按照说明书进行操作。

（2）观察两组患者的预后效果，在治疗期间，注意观察患者的病情，记录机械通气时间与呼吸机相关性肺炎发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比分析两组患者细胞免疫功能与营养状态的差异

从表1的结果能够看出，治疗前，在CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血红蛋白、前白蛋白与白蛋白上，两组比较差异不大（P＞0.05）；两组的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血红蛋白、前白蛋白与白蛋白皆改善，研究组的改善幅度远远超过对照组（P＜0.05）。

表1 对比分析两组患者细胞免疫功能与营养状态的差异（）

表1 对比分析两组患者细胞免疫功能与营养状态的差异（）

2.2 对比分析两组患者预后效果的差异

在机械通气时间上，实验组为（7.23±1.17）天，明显短于对照组（10.96±2.34）天，对比有差异（t=6.956，P＜0.05）。在呼吸机相关性肺炎发生率上，研究组为8.33%（2/24），对照组为26.09%（6/23），研究组明显低于对照组（χ2=11.069，P＜0.05）。

3 讨论

重症肺炎是一种病情危重的肺部疾病，部分患者存在肺部或全身感染，需要进入ICU治疗[7-8]。ICU重症肺炎患者需采用机械通气治疗，使得患者长时间处于应激状态、免疫功能下降，从而出现营养吸收障碍，最终引发营养不良，故临床加强对患者的营养支持治疗是非常有必要的[9-10]。

肠内营养支持与肠外营养支持是临床常用的营养支持方法，其中肠外营养支持属于传统方法，其通过静脉滴注的方式为患者输送营养液，为患者提供热量，但是长时间进行肠外营养支持治疗存在许多缺陷和并发症，影响治疗效果[11-12]。而肠内营养支持是近年来新兴的营养支持方法，其主要通过鼻胃管的方式将营养液输送至体内，能够改善患者胃肠功能，提高患者的免疫功能[13-14]。随着对胃肠道结构和功能的深入研究发现，胃肠道不仅是消化吸收器官，还是重要的免疫器官，通过肠内途径进行营养支持，不仅能为病人补充机体所需营养以及能量，保证细胞正常代谢，还有利于维持胃肠黏膜结构和屏障功能完整性，预防肠道细菌滋生繁殖，降低感染性不良事件发生。相较于肠外营养支持，肠内营养更加符合人体肠胃生理特征，能够最大程度为患者提供能源，确保患者在补充体内所需营养的同时，还能够稳定机体内部环境，提升患者的免疫能力[15]。

T细胞亚群是临床衡量机体免疫细胞功能的重要指标，其中CD3+升高则说明免疫功能增强，CD4+能够激活或者介导炎症细胞的炎症反应，CD8+是一种免疫制细胞，CD4+/CD8+增加则说明免疫功能恢复良好[16]。本研究结果发现，实验组患者经早期肠内营养支持治疗后，其CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显升高，且高于对照组，CD8+降低，且低于对照组；血红蛋白、白蛋白、前白蛋白升高，且高于对照组；提示ICU重症肺炎患者采用早期肠内营养支持治疗的效果明显，能够增强患者的免疫功能。研究发现，研究组的机械通气时间与呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，说明早期营养支持治疗能够减少机械通气时间，提高机械通气治疗的安全性。

综上所述，早期肠内营养支持治疗用于ICU重症肺炎的效果显著，能够增强患者的免疫功能，改善营养状态，值得推广和应用。