一次性宫腔压迫双球囊联合卡前列素氨丁三醇防治前置胎盘伴胎盘植入产后出血的效果

宋学婷

（河北省唐山市玉田县医院，河北 唐山 064100）

0 引言

前置胎盘及胎盘植入均为不良妊娠病症，也是产后出血及围产期紧急手术的重要原因之一。临床主要采用剖宫产手术终止产妇妊娠，降低病症对产妇及胎儿的不良影响，但是术中及术后存在较高的出血风险，且产后出血也会明显增加产妇并发症及死亡风险[1]。因此为了满足临床治疗需求，降低产科不良妊娠结局风险，有必要加强前置胎盘伴胎盘植入产后出血的防治工作[2-3]。基于此，本研究将对防治前置胎盘伴胎盘植入产妇产后出血应用压迫止血（一次性宫腔压迫双球囊）联合药物止血（卡前列素氨丁三醇）的效果进行分析，实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取二甲医院2019年1月至2020年10月妇产科收治的45例前置胎盘伴胎盘植入产妇，均行剖宫产手术，随机分为对照组（23例）和观察组（22例）。观察组年龄23～38岁，平均（29.49±5.37）岁；孕次1～4次，平均（2.32±0.28）次；孕周34～38周，平均（36.41±0.57）周；前置胎盘分型：前置胎盘（完全+部分）16例、低置胎盘（边缘+低置胎盘）6例；胎盘植入分型：完全植入12例，部分植入10例。对照组年龄24～37岁，平均（30.13±5.49）岁；孕次1～4次，平均（2.18±0.34）次；孕周34～37周，平均（36.32±0.61）周；前置胎盘分型：前置胎盘16例，低置胎盘7例；胎盘植入分型：完全植入13例，部分植入10例。两组前置胎盘伴胎盘植入产妇一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

诊断标准：参照2020版《前置胎盘的诊断与处理指南》[4]及《胎盘植入诊治指南（2015）》[5]，产妇妊娠晚期或临产后表现出反复无痛性出血、无痛性阴道流血等临床症状，经阴道超声检查显示存在胎盘前置，经阴道超声证实胎盘部位结构紊乱，且出现胎盘实质内腔隙血流等征象。纳入标准：①符合上述前置胎盘伴胎盘植入临床症状及影像学诊断标准；②产妇均满足剖宫产手术分娩指征；③产妇及家属均在知情条件下签署同意手术用药书。

排除标准：①对研究用药及治疗不耐受者；

②合并子宫肌瘤、凝血障碍等疾病；③依从性差。

1.2 方法

两组均给予剖宫产手术，并给予简单止血操作；对照组联合卡前列素氨丁三醇止血，于分娩后静脉滴注20 IU缩宫素（生产厂家：成都市海通药业有限公司，国药准字 H51021982），子宫底肌注250μg卡前列素氨丁三醇（生产厂家：常州四药制药有限公司，国药准字 H20094183），并对胎盘剥离面进行“8”字缝合，若产妇用药5min后出血量未出现明显减少则需要进行子宫动脉结扎+Blynch缝合，并再次肌注卡前列素氨丁三醇。

观察组在对照组基础上联合一次性宫腔压迫双球囊，操作如下：充分暴露产妇宫颈，在无菌条件下，将双球囊导管（生产厂家：扬州强健医疗器材有限公司）插入宫颈，促使其分别位于宫颈内外口，在阴道内、子宫球囊中分别注入50mL、500mL生理盐水，轻轻拉动导管促使子宫球囊与宫颈内口贴合更紧密，然后在阴道内填塞2块纱布固定球囊导管，再运用医用纱布将其远端固定再大腿内侧，术后24h可取出球囊。若产妇出血控制结果不理想且无法纠正，可行子宫切除术。

1.3 观察指标

①出血量：观察两组前置胎盘伴胎盘植入产妇围手术期出血情况，包括术中，产后2h、24h的出血量。②风险事件发生率：统计两组产妇风险事件发生率，包括产后大出血（出血量＞500mL）、产褥感染、子宫切除等事件。③剖宫产手术相关指标：包括手术时间、止血时间、住院时间。

1.4 统计学方法

将前置胎盘伴胎盘植入产妇临床数据纳入SPSS 23.0软件中分析，计量资料（出血量、手术相关指标）比较采用t检验，并以（）表示，计数资料（风险事件）采用χ2检验，并以（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组前置胎盘伴胎盘植入产妇风险事件发生率对比

观察组风险事件发生率（产后大出血、子宫切除、Blynch缝合）均明显低于对照组，P＜0.05，不同止血措施存在统计学差异；而产褥感染发生率两组无统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组前置胎盘伴胎盘植入产妇围手术期出血量对比

观察组的围手术期出血量（术中，产后2 h、24 h）均明显低于对照组，P＜0.05，不同止血措施存在统计学差异，见表2。

2.3 两组前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产手术相关指标对比

观察组的各项手术相关指标（手术时间、止血时间、住院时间）均明显短于对照组，P＜0.05，不同止血措施存在统计学差异，见表3。

表1 两组前置胎盘伴胎盘植入产妇风险事件发生率对比情况[n(%)]

表2 两组前置胎盘伴胎盘植入产妇围手术期出血量对比情况(,mL)

表2 两组前置胎盘伴胎盘植入产妇围手术期出血量对比情况(,mL)

表3 两组前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产手术相关指标对比情况()

表3 两组前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产手术相关指标对比情况()

3 讨论

前置胎盘是指妊娠中期前壁胎盘“移行”速度远大于后壁胎盘，导致胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口，其高危因素较多，包括流产、既往剖宫产史、高龄产妇等，前置胎盘与围产期母儿的并发症及死亡有着密切联系[6-7]；同时前置胎盘也是胎盘植入的高危因素之一，前置胎盘产妇合并胎盘植入风险会远高于普通妊娠产妇；一旦产妇出现胎盘伴胎盘植入症状，其产后出血的概率远高于普通产妇，因此有必要采取有效措施进行防治，干预产妇不良体征，降低围手术期出血量，保证孕产妇的生命安全[8-10]。

卡前列素氨丁三醇作用机制是：其一，可作为钙离子载体调节机体细胞内钙离子浓度，增强子宫平滑肌收缩蛋白作用，提高子宫收缩肌力；其二，可以刺激子宫肌促使平滑肌细胞间缝隙连接，进而有效改善宫缩；同时该药物还具有聚集血小板、释放血管活性物质的作用，促使血块凝结，达到止血的目的[11-12]。但是单纯应用药物止血效果欠佳，联合不同机制的止血措施可以显著提高止血效果[13]。一次性宫腔压迫双球囊的作用机理是通过双球囊压迫子宫下段，起到压迫止血的效果；且球囊导管可以对宫腔积血进行引流。本研究结果显示，观察组风险事件发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。其原因在于联合措施防治产后出血效果更显著，可以掌握止血时机，预防降低产后出血量，进而减少大出血风险[14-15]。

综上所述，应用压迫止血（一次性宫腔压迫双球囊）联合药物止血（卡前列素氨丁三醇）对于前置胎盘伴胎盘植入产后出血的防治效果显著，可以有效降低围手术期出血量及风险事件发生率，有利于患者术后恢复，值得临床推广。