机械通气重症脑血管病患者气管切开时机对患者康复、用药及神经功能恢复的影响探讨

张凤菊

（山东省菏泽市定陶区人民医院，山东 菏泽 274000）

0 引言

脑血管病泛指脑部血管脑动脉粥样硬化、狭窄、闭塞等各种疾病，可导致脑组织缺血、出血性意外，致残，致死等，具有较高发病率[1]。重症脑血管病为患者神经功能发生严重损害，可出现呼吸循环等多系统功能严重障碍的脑血管病[2]。重症脑血管病一般收入神经疾病监护、治疗病房，旨在加强脑血管病、重要系统、脏器功能等的监测治疗[3]。气管切开可解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常等，对重症脑血管病患者及时清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅具有积极意义[4]。本研究从我院2018年6月至2020年6月选取适量病例为调查研究对象，调查研究内容如下文所描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院选取2018年6月至2020年6月接收治疗的重症脑血管病患者112例，随机分为对照组、观察组，各56例。对照组入住医院ICU时间5d至2周，机械通气时间5～10d，男、女各36例、20例，年龄43～79岁，平均（62.85±9.26）岁；观察组入住ICU时间4～5d，机械通气时间≤4d，男、女各37例、19例，年龄42～78岁，平均（61.88±9.25）岁。两组患者年龄、性别对比（P＞0.05），无统计学差异，可对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①经医院检查确诊为重症脑血管病；②所有的患者参加本次实验都是出于自愿，且愿意在实验过程中积极合作的，并签署知情同意书；③患者资料没有损坏或残缺。

排除标准：①患者资料损坏或残缺；②思维逻辑异常者；③拒绝实验；④没有经过医院检查确诊；⑤外伤性脑出血。

1.3 方法

1.3.1 治疗方式

调整呼吸机氧气浓度，监测心率、血压等体征，指导体位，取仰卧位。头部向后仰，突出气管，吸净口部、咽喉、气道中分泌物，放出导管气囊中气体，将气囊推到环状软骨上方位置，充气。消毒、铺巾，寻找穿刺点，麻醉后垂直穿刺。注入适量利多卡因，横切1.5～2.0cm，传入穿刺套管针，将外套留置气管内。退出外套导管，扩张皮肤、皮下组织等使螺旋扩张器进入气道。退出螺旋扩张器，送入气切套管，连接呼吸机。术后静脉提供抗生素类、镇静类药物治疗。

1.3.2 早期康复治疗

早期康复治疗包括协助早期肢体摆放、体位转移、关节活动度训练、早期站立步行训练及言语、吞咽、认知、心理障碍训练等。早期肢体摆放：①仰卧位：在患侧肩胛骨下方、上方处分别放置一个枕头，使上肢比心脏位置高。在患侧骨盆、大腿外侧处分别放置一个枕头，预防髋关节外旋。②健侧卧位：健侧上肢自由摆放，提高舒适度。指导患侧髋、膝关节稍弯曲，放置在枕头上。③患侧卧位：患侧肩胛带前伸、肩关节和身体屈曲角度大于90°，伸展肘关节、患下肢。指导床上、床边、轮椅坐位等正确坐姿。关节活动训练：遵守缓慢、轻柔原则，从近端关节开始，全部关节运动方向活动3～5次，训练2次/d。对患者进步予以肯定，提高信心。早期站立步行训练：在患者病情稳定后，指导开始早期坐位、起坐、站立、抗重力肌、患侧下肢负重支撑、患侧下肢迈步及站立重心转移等训练，对3个月后步行能力有积极促进效果。训练需循序渐进，逐渐增加训练强度。言语障碍：若患者存在语言功能障碍，由言语治疗师评价病情，给予针对性语音、语义障碍治疗。吞咽障碍：结合患者情况给予针灸等治疗，改善吞咽障碍。心理障碍：积极主动与患者沟通交流，明确内心障碍，给予针对性心理健康指导，帮助克服心理障碍。

1.4 临床评价

对比两组患者ICU住院天数、机械通气时间、医院获得性肺炎发生率、病死率、用药影响、神经功能、并发症率。

使用卒中量表（NHISS）评价神经功能，分值总分42分，分值与神经功能缺损程度呈正比。

1.5 统计学方法

将本研究112例实验对象在实验过程中的数据录入到SPSS 22.0软件分析，两组患者ICU住院天数、机械通气时间、用药影响、NHISS评分等水平的计量资料对比采用t检验，以（）表示，医院获得性肺炎发生率、病死率、并发症率等计数资料对比采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ICU住院天数、机械通气时间对比

观察组ICU住院天数、机械通气时间短于对照组（P＜0.05），有统计学差异，如表1所示。

表1 两组患者ICU住院天数、机械通气时间对比（,d）

表1 两组患者ICU住院天数、机械通气时间对比（,d）

2.2 两组患者医院获得性肺炎发生率、病死率对比

观察组医院获得性肺炎发生率、病死率低于对照组（P＜0.05），有统计学差异，如表2所示。

表2 两组患者医院获得性肺炎发生率、病死率对比[n(%)]

2.3 两组患者抗生素使用时长、镇静类药物使用时长等用药影响对比

观察组抗生素、镇静类药物使用时长短于对照组（P＜0.05），有统计学差异，如表3所示。

表3 两组患者抗生素使用时长、镇静类药物使用时长等用药影响对比（,d）

表3 两组患者抗生素使用时长、镇静类药物使用时长等用药影响对比（,d）

2.4 两组患者神经功能对比

入院ICU时两组患者卒中量表评分（P＞0.05），无统计学差异；离开医院时观察组卒中量表评分低于对照组（P＜0.05），有统计学差异，如表4所示。

2.5 两组患者并发症率对比

观察组并发率低于对照组（P＜0.05），有统计学差异，如表5所示。

表4 两组患者神经功能对比（,分）

表4 两组患者神经功能对比（,分）

表5 两组患者并发症率对比[n(%)]

3 讨论

因为高血压、肿瘤压迫、癌细胞栓塞等，脑出血、脑梗死为临床多见的脑血管病，具有高致残、致死率，对人们生命健康安全产生较大威胁[5]。重症脑血管病为危重急症，病变部分可对中枢神经造成直接损伤，导致呼吸中枢及呼吸道内分泌物无法及时排出，使患者通气量、气体交换出现故障[6]。早期康复锻炼有助于降低并发症率、缩减住院天数、提高日常生活活动能力。

本研究观察组ICU住院天数、机械通气时间短于对照组（P＜0.05），提示早进行气管切开治疗有助于缩减ICU住院天数、机械通气时间，减轻经济负担；观察组医院获得性肺炎发生率、病死率低于对照组（P＜0.05），提示早进行气管切开治疗可有效降低医院获得性肺炎发生率、病死率，提高生存率；观察组抗生素、镇静类药物使用时长短于对照组（P ＜0.05），提示早进行气管切开治疗可缩减抗生素、镇静类药物使用时长，减少呼吸机使用率；离开医院时观察组卒中量表评分低于对照组（P ＜0.05），提示早进行气管切开治疗有助于改善神经功能；观察组并发率低于对照组（P ＜0.05），提示早进行气管切开治疗对降低切口感染、气管狭窄、出血、纵膈气肿等并发率具有积极作用。机械通气是在呼吸机帮助下，维持气道通畅，改善通气情况、防止机体缺氧、二氧化碳蓄积的一种方式[7-9]。气管切开可协助重症脑血管病患者有效清理气道分泌物，促进呼吸道顺畅，提高吸氧浓度，进而减少肺部感染、肺炎发生率[10-13]。

朱晓娜等[14]通过52例接受治疗的重症脑血管病患者的临床资料，分析早期进行气管切开治疗的临床价值，经研究发现早期进行气管切开治疗组的死亡率、肺部感染、肾功能衰竭及上消化道出血等并发症率、GCS评分等均优于常规治疗组，指出气管切开治疗有助于减小气道阻力、改善呼吸障碍、促进康复。王飞等[15]对108例接受气管切开治疗的重症脑血管病患者展开研究后发现，早期切开治疗组肺炎发生率、药物使用时间、APACHE及NIHSS量表评分等均优于晚期切开治疗组，指出早期进行气管切开治疗可有效降低切口感染、气管狭窄、出血等并发症率，促进神经功能恢复，提高医疗资源利用率。本研究结果与之一致。本研究中还发现气管切开治疗后发生的肺部感染，多数为医源性，与黏膜屏障受到破坏，致使细菌感染有关。

综上所述，对机械通气重症脑血管病患者早进行气管切开，可有效缩减ICU住院天数、机械通气时间、抗生素及镇静类药物使用时长，降低医院获得性肺炎发生率、病死率，改善神经功能，适用于在临床治疗中大量推广使用。