糖尿病合并重症肺炎患者行雾化乙酰半胱氨酸对IL- 6、TNF- a 的影响研究

严刚

宁德师范学院附属宁德市医院呼吸与危重症科，福建宁德 352100

糖尿病患者在病情发展期间因血糖指标升高、肺部损伤以及免疫力下降等多种因素的影响导致合并重症肺炎的发生概率逐步上升[1]。 糖尿病合并重症肺炎的临床症状主要表现为痰中带血、胸痛以及咳嗽，病情严重时会出现水电解质紊乱以及酸碱度失衡现象， 同时会表现为脏器功能障碍，导致病情加重，甚至会出现恶化现象[2]。 重症肺炎随着病情发展会引起脑膜炎以及菌血症，血糖应激性升高，会引起恶性循环，致死率比较高。 由此可见，在糖尿病合并重症肺炎治疗期间不仅需要有效控制肺部炎症，还需要控制血糖水平，进一步改善患者血糖指标。 该文选择于2020 年1—10 月收治的糖尿病合并重症肺炎患者68 例展开对照研究，分析评估于糖尿病合并重症肺炎患者采取乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗取得的效果， 评估对机体炎症因子水平产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择确诊为糖尿病且合并发生重症肺炎的68 例患者，以随机数字表法将对象分为对照组和观察组，每组34 例。 对照组男21 例，女13 例；年龄58～82岁，平均年龄为（70.34±2.82）岁；糖尿病病程为1~14年，平均病程为（7.42±1.38）年。 观察组男22 例，女12例；年龄57～82 岁，平均年龄为（70.10±2.75）岁；糖尿病病程为1~15 年，平均病程为（7.58±1.44）年。 两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准： 患者临床表现以及相关检查结果表示与糖尿病诊断标准相符合； 且经病原体检测符合重症肺炎诊断标准；患者精神状态正常，意识清醒；纳选患者以及家属均为自愿签署知情同意书； 医院伦理委员会对研究内容审核批准。

排除标准：伴有恶性肿瘤者；研究中途退出者；在研究前接受常规对症治疗；涉及药物过敏者；伴随发生急慢性感染性疾病者；合并其他糖尿病并发症者；伴有血液系统以及免疫系统疾病患者；治疗依从性较差。

1.2 方法

给予对照组患者常规对症治疗措施， 主要内容为患者入院以后给予常规降糖、止咳以及平喘治疗措施，皮下注射甘精胰岛素（国药准字J20140052），注射剂量为40~60 U/d，1 次/d， 口服用药沙格列汀 （国药准字J20160069），用药剂量为1 次/d，5 mg/次，患者连续治疗时间为7 d。

观察组以对照组常规对症治疗措施为基础应用乙酰半胱氨酸（国药准字H20150548）雾化吸入治疗措施，吸入剂量为0.3 g，3 次/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

统计分析两组患者治疗后发热、 咳嗽以及肺部啰音和咳痰等相关症状消失时间， 治疗后检测患者血糖指标控制情况，统计指标主要包含空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白， 同时判定患者机体血清炎症因子水平，评估指标包含IL-6（白细胞介素-6）、TNF-a（肿瘤坏死因子-a）以及CPR（C 反应蛋白）等。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标

采取治疗措施以后， 观察组血糖指标和对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者血糖指标对比（±s）

表1 两组患者血糖指标对比（±s）

组别 空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）对照组（n=34）观察组（n=34）t 值P 值8.23±1.67 6.97±1.54 3.234 0.002 9.85±1.48 7.52±1.06 7.463<0.001 8.85±1.18 6.12±1.06 10.036<0.001

2.2 临床症状消失时间

观察组发热、 咳嗽以及肺啰音和咳痰等临床症状消失时间和对照组比较均明显较低， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者临床症状消失时间对比[（±s），d]

表2 两组患者临床症状消失时间对比[（±s），d]

组别 咳嗽 发热 肺啰音 咳痰对照组（n=34）观察组（n=34）t 值P 值9.25±0.37 7.74±0.34 17.522<0.001 4.76±0.48 2.52±0.36 21.769<0.001 10.77±1.22 8.32±1.08 8.768<0.001 8.85±1.19 6.12±1.14 9.660<0.001

2.3 炎症因子水平

和对照组进行比较，观察组患者炎症因子等相关指标数值均明显较低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者炎症因子指标对比（±s）

表3 两组患者炎症因子指标对比（±s）

组别 IL-6（μg/L） TNF-a（ng/L） CPR（mg/L）对照组（n=34）观察组（n=34）t 值P 值42.42±4.68 30.79±4.35 10.614<0.001 124.86±9.86 102.58±9.34 9.566<0.001 29.68±4.22 18.32±3.68 11.830<0.001

3 讨论

糖尿病患者血糖升高后机体中的代谢处于紊乱状态，且体液免疫以及细胞免疫均有所下降，可能会引起重症肺炎， 在感染发生以后病原菌的生长速度会有所增加，同时病死率也随着增长[3-4]。 糖尿病患者在病情发展期间因伴有不同类型的并发症以及基础性疾病，都会引发重症肺炎， 再加上糖尿病患者机体免疫力下降会引发糖尿病足感染以及呼吸道感染， 重症肺炎的发生概率较高[5]。 糖尿病合并重症肺炎属于老年患者死亡的重要影响因素之一，在发生后因临床症状不典型，患者重视程度不够，因此会加重肺炎，对于肺部以及支气管的气体交换功能具有直接影响。 在炎症逐渐加重时，支气管狭窄程度呈现为进行性加重， 不仅对气体交换产生影响，对于脏器组织也会产生损伤[6]。 由此可见，在糖尿病合并重症肺炎治疗期间需要保证患者呼吸道处于畅通状态， 消除炎症因子， 将呼吸道分泌物及时清理，这是患者治疗的主要方向。

该次研究结果表示和对照组进行比较， 观察组血糖指标控制效果较为理想(P＜0.05)； 对比分析两组患者临床症状消失时间，观察组均低于对照组(P＜0.05)；且观察组患者血清炎症因子指标数值均低于对照组(P＜0.05)，与林德开[7]的研究结果具有较高的相似性，在其研究中实验组治疗后IL-6（30.05±0.62）μg/L、TNF-a（100.02±3.62）ng/L、CPR（19.12±0.33）mg/L 所得数值均低于对照组（41.26±2.44）μg/L、（120.26±4.66）ng/L、（29.62±2.11）mg/L(P＜0.05)，分析原因如下：乙酰半胱氨酸属于我国第一个上市的黏液溶解剂， 雾化制剂中所含有的-SH 具有促使痰液黏蛋白分子复合物-S-S-（双硫键）断裂的作用，可逐步进行痰液稀释，降低痰液黏液，对于黏液细胞增生具有理想的抑制效果， 同时还可以抑制支气管腺体中分泌较高的黏稠物质， 针对纤毛定向摆动能力可以进一步增强，促进痰液尽早排出[8]。 再加上乙酰半胱氨酸含有巯基化合物， 在临床应用期间可以控制氯离子的浓度，充分发挥抗氧化应激以及抗感染的功效。 近年来，经临床研究资料报道显示[9]，因细菌以及病毒感染导致核因子激活和异常过氧化反应在重症肺炎以及肺损伤的发生和发展过程中具有关键性的作用， 体内的抗氧化剂缺乏后会引起免疫系统功能障碍， 是导致感染程度加重的重要原因。 乙酰半胱氨酸作为谷胱甘肽前体物质， 在作用于人体以后能够进行谷胱甘肽水平的上调，通过较强的抗氧化效应发挥药用价值，对于氧化还原敏感性半胱氨酸氧化以及核因子磷酸化上游信号具有阻断作用，消化机体异常的过氧化反应，对改善患者免疫功能具有积极意义， 在改善患者临床症状以及预后效果方面具有确切效果[10]。

综上所述， 在糖尿病合并重症肺炎患者治疗期间应用乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗对改善患者临床症状以及降低机体炎症反应程度具有积极意义， 具有较高的应用价值。