2 型糖尿病运用早期胰岛素强化治疗的疗效及对患者血糖水平的影响分析

黄吉忠

松滋市中医医院糖尿病肺病科，湖北松滋 434200

2 型糖尿病(T2DM)是我国最为常见的糖尿病类型，多以胰岛β 细胞功能损伤以及胰岛素抵抗为主要特征[1]，在传统的治疗方案中， 常以阶梯式疗法作为患者的血糖管理方式，从饮食干预到单药口服，再到联合用药，当联合用药也无法获得理想的降糖效果时， 方才启用胰岛素治疗[2]。 但随着临床研究的不断深入，越来越多的报道显示[3-4]，在T2DM 患者的初诊阶段采取早期胰岛素强化治疗， 可通过短时间的血糖严控逆转胰岛β细胞的分泌缺陷，从而达到理想的降糖效果，不仅疗效迅速，且效果稳定，现已被广泛应用于T2DM 患者的临床治疗中。 在此，为了验证早期胰岛素强化治疗的临床价值， 该文纳入了2018 年4 月—2020 年4 月收治的108 例T2DM 患者，对早期胰岛素强化治疗的应用效果进行了观察与探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的108 例T2DM 患者进行回顾性分析，依据治疗方案的不同分为对照组（n=54）与观察组（n=54），对照组均采用阶梯式治疗方案，该组男30 例、女24 例；年龄在49~62 岁，平均（53.56±4.72）岁。 观察组则实施早期胰岛素强化治疗， 其中男29 例、 女25例；年龄在48~61 岁，平均（53.38±4.81）岁。 两组患者的各项基本资料（性别、年龄）对比差异无统计学意义（P＞0.05），且该次研究已通过医学委员会的批准。

纳入标准：①均为初次确诊的患者，且未接受降糖治疗；②患者均充分治疗该次研究方案，并自愿参与。

排除标准：①合并肝、肾、心功能不全的病例；②已出现糖尿病并发症的病例；③胰岛素自身抗体阳性者。

1.2 治疗方法

对照组（阶梯式治疗方案）：先采取饮食及运动管理（低盐、低糖、低脂，定量入食，严禁烟酒，适量运动）；1 个月后，若血糖控制不佳，给予盐酸二甲双胍片（国药准字H20023370）口服，0.5 g/次，2 次/d，随餐服用一个月； 依据患者的血糖控制效果选择维格列汀（H20170023）联合治疗，50 mg/次，2 次/d；最后视情况给予甘精胰岛素注射液（国药准字J20140052）进行注射，依据患者的血糖等情况进行剂量调整，调整起伏为2 IU，最大单次剂量为40 IU，1 次/d，该次疗程观察时间为5 个月。

观察组（早期胰岛素强化治疗）：检查无误后，采用胰岛素泵给予持续皮下胰岛素注射（CSⅡ），选用人胰岛素注射液（国药准字S20020092），初始剂量为每日0.4~0.6 IU /kg，基础输注量占全天胰岛素总量的40%~60%，当血糖达标后[空腹血糖（FPG）＜6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 hPG）＜7.8 mmol/L]，持续CSⅡ治疗10~14 d，后续每个月进行1 次随访监测，当患者血糖再次升高（空腹血糖>7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖>10.0 mmol/L） 时，给予盐酸二甲双胍片治疗，该次疗程观察时间为5 个月。

1.3 观察指标

①血糖控制效果： 对比两组T2DM 病例在治疗前后的FPG、2 hPG。 ②胰岛功能指标：对比两组T2DM 病例在治疗前后的胰岛β 细胞功能指标[胰岛素分泌指数(HOMA-β)] 与胰岛素抵抗指标 [胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]。③脂质代谢指标：对比两组T2DM 病例在治疗后的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDLC)、高脂血症(TG)。 ④不良反应情况：观察两组T2DM 病例在疗程观察期间（5 个月）的不良反应情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组T2DM 病例在治疗前的血糖水平（FPG、2 hPG）对比差异无统计学意义（P＞0.05），但在该次治疗结束后发现， 观察组病例的FPG、2 hPG 指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.1 血糖控制效果

表1 两组患者血糖控制效果对比[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血糖控制效果对比[（±s），mmol/L]

?

2.2 胰岛功能指标

两组T2DM 病例在治疗前的胰岛功能（HOMA-β、HOMA-IR）对比差异无统计学意义（P＞0.05），但在该次治疗结束后发现，观察组病例的HOMA-β 指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而HOMA-IR指标则明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者胰岛功能指标对比（±s）

表2 两组患者胰岛功能指标对比（±s）

组别对照组（n=54）观察组（n=54）t 值P 值HOMA-β治疗前 治疗后HOMA-IR治疗前 治疗后24.57±3.76 24.48±3.81 0.124 0.902 86.85±10.26 109.56±14.27 9.495＜0.001 16.90±3.12 16.86±3.09 0.067 0.947 9.45±1.32 7.48±1.15 8.269＜0.001

2.3 脂质代谢指标

该次治疗结束后，观察组病例的TC、TG、LDL-C 指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者脂质代谢指标对比[（±s），mmol/L]

表3 两组患者脂质代谢指标对比[（±s），mmol/L]

组别 TC TG LDL-C对照组（n=54）观察组（n=54）t 值P 值5.16±1.01 4.24±0.89 5.022＜0.001 2.07±0.72 1.65±0.58 3.338 0.001 2.94±0.62 2.36±0.47 5.478＜0.001

2.4 不良反应情况

两组病例的不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），其中对照组病例多表现为恶心、便秘等不良反应，而观察组则以低血糖及体重增加等情况居多。

表4 两组患者不良反应情况对比

3 讨论

T2DM 是临床最为常见的糖尿病类型，该病的发生发展多与胰岛素分泌障碍以及胰岛素抵抗等因素有关[5]，因此， 外用胰岛素已成为现阶段糖尿病患者控制血糖的强效药物之一。 在传统的治疗方案中，患者通常在药物降糖不达标的情况下，方才启用胰岛素治疗[6]，但随着临床研究的不断拓展，越来越多的报道指出[7-9]，在初诊的T2DM 病例中实施短期胰岛素强化治疗， 可显著改善其胰岛β 细胞功能，达到快速降糖的目的，且仅需饮食、 运动等日常管理就可在一定时间内保持血糖的稳定，是一种高效、精简的治疗方案。

早期胰岛素强化治疗的方式主要包括每日多次胰岛素注射(MDI)、持续皮下胰岛素注射(CSII)以及预混胰岛素注射（2~3 次/d），其中CSII 方案更接近人体正常的胰岛素分泌状态[10-11]，已广泛应用于临床中。 在此，该文将早期胰岛素强化治疗应用到了T2DM 患者的临床治疗中，其结果显示，观察组病例在治疗后的血糖及血脂水平明显低于对照组（P＜0.05），且HOMA-β 指标明显高于对照组（P＜0.05）， 而HOMA-IR 指标则明显更低（P＜0.05）。 由此可见，早期胰岛素强化治疗对T2DM 患者的血糖水平、 血脂水平以及胰岛功能具有更为理想的改善作用。 这是由于，在新确诊的T2DM 患者中，应用早期胰岛素强化治疗可有效促进高血糖状态的快速纠正，大大降低了胰岛β 细胞受到的损害，且可促进其功能的恢复，改善其高糖高脂状态，更有利于血糖的长期控制[12]。 此外，两组病例在治疗过程中的不良反应发生率较为一致（P＞0.05），由此可知，早期胰岛素强化治疗的实施并不会引起不良反应风险的升高， 具有一定的安全性。 其中，对照组病例多表现为恶心、便秘等不良反应，而观察组则以低血糖及体重增加等情况居多，对此，临床需综合多方面因素，选择更为适宜的血糖控制方案。

综上所述， 期胰岛素强化治疗方案在T2DM 患者的治疗中具有较高的可行性及安全性， 值得进一步探究与应用。