杭州市萧山区男性中老年人群HIV 感染因素分析

王飞 张庆梅 王富良 贾和祥

杭州市萧山区疾病预防控制中心艾滋病防制科 311201

近年来， 我国男性中老年人群感染HIV/AIDS的风险日益增加，已成为受关注的重点人群，据相关统计，2010—2018 年≥50 岁人群HIV 感染率为1.68%[1-2]，给AIDS 防控工作带来了新的挑战。 为更好地了解中老年男性人群HIV 的感染因素，为艾滋病防控提供前瞻性策略，本研究通过病例对照调查收集分析杭州市萧山区男性中老年人群HIV 感染的相关因素，结果报告如下。

对象与方法

一、研究对象

通过中国疾病预防控制中心艾滋病综合防治信息系统，收集2004 年1 月1 日至2018 年6 月30日新报告病例中确诊时年龄≥50 岁、男性、现住址为杭州市萧山区、目前仍处于随访管理状态的存活病例（病例组），共91 例。 选择与病例居住在同一个镇/街、男性、年龄≥50 岁，且与匹配的病例相差≤3岁的普通社区中老年居民， 按照1∶2 匹配对照人群（对照组）。 所有入组研究对象均知情同意并自愿参与此研究。

二、调查方法及相关定义

调查人员采用统一设计的调查表对研究对象开展问卷调查，内容包括调查对象的一般特征、拆迁情况、居住情况、生活（经济）状况、性行为、艾滋病关注情况等，同时采集对照组5 mL 血样检测HIV抗体。

在本调查中，（1） “婚内性行为”指与配偶发生的性行为； （2）“婚外异性性行为”包括已婚者的婚外异性性行为，未婚、离异或丧偶者与他人的异性性行为[3-4]；（3）“业余活动”：平时工作或劳动之余的业余爱好；（4）与子女见面频次：每天或每周见1 次为经常， 每月见1 次为偶尔， 每年见1 次为难得；（5）孤独感：一种心理感受，是个体期望的社会关系与实际之间存在落差时产生的不愉快体验[5]；（6）拆迁过渡期：指原来房子拆除后到入住拆迁安置房前这段时间，包括由于拆迁在外租赁房子居住或者入住老年过渡房等情况。

三、质量控制

本次调查人员长期从事艾滋病管理工作，调查前均接受统一培训，采用统一标准；与调查对象相互熟悉后开展调查， 以保证调查对象的依从性；调查前向调查对象声明调查的目的、匿名、保密等原则，以消除调查对象的顾虑；调查在独立房间，一对一进行，避免他人对调查信息收集的干扰。

四、统计学分析

数据采用Epi Data 3. 1 软件进行双录入并进行清理，保证完整性、正确性和一致性，再用SPSS 23.0软件进行数据分析。 采用χ2检验和Logistic 回归模型对相关因素进行单因素和多因素分析，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

结 果

一、基本情况

共纳入调查对象273 例， 有效应答258 例，其中病例组83 例（32.2%），对照组175 例（67.8%）。 调查对象年龄（66.8±8.8） 岁，范围50～90 岁；全部为汉族；文化程度以初中及以下为主（84.5%）。

二、HIV 感染单因素分析结果

单因素分析显示，除抚养孙辈、婚内性行为和是否知道预防措施3 个因素，其余9 个因素（婚姻状况、居住情况、拆迁情况、子女见面、业余活动、年收入、孤独感、婚外异性性行为、平时是否关注过艾滋病） 的病例组与对照组的差异有统计学意义（P均＜0.05）。 见表1。

三、HIV 感染多因素分析结果

以HIV 感染状态（未感染为0，感染为1） 作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量设为自变量进行多因素Logistic 回归分析， 结果表明未婚/离异/丧偶、未拆迁、拆迁过渡期、无业余活动、年收入≤5 万元、 有婚外异性性行为是感染HIV 的危险因素，结果见表1。

讨 论

近几年我国新诊断发现报告50 岁以上的艾滋病病例数逐年增多，且以男性为主，本文结果与全国的现状基本一致[6-8]。在城市化进程的不断推进下，HIV 感染因素更趋复杂，本研究发现，未拆迁和拆迁

过渡期相对于拆迁改造后， 男性中老年人群感染HIV 风险更高。 据相关文献报道， 待拆迁房一般租金便宜，吸引了大量的外来人口居住，为低档暗娼提供了生存空间，同时增加了男性中老年人嫖娼的便利性和隐蔽性，感染HIV 的风险大大增加[9-10]。这与萧山区大部分镇街拆迁前的现状相仿，对于拆迁过渡期的中老年人，往往与子女分开居住，缺少精神关怀，加之居住环境的改变，原来社会网络破坏，不安焦虑心理增加[11]，容易寻找新的社会链接，寻求心理或者生理慰藉。 此外，无业余活动的男性中老年人感染HIV 风险更高，相关研究指出，业余活动减少，其空暇时间增多，易发生高危性行为，某种程度增加了感染HIV 风险[4，12]。 邱羽琪等[13]指出，有子女陪伴、业余生活丰富有助于减少老年人群高危行为的发生。

表1 杭州市萧山区50 岁及以上男性HIV 感染相关因素分析

本研究显示， 年收入≤5 万元为男性中老年人感染HIV 的危险因素，与邱羽琪等[13]的研究结果一致，普遍认为这可能与低档暗娼安全套使用率较低相关[14]。未婚、离异或者丧偶的男性中老年人相对于已婚者感染HIV 的风险更大，尤其是婚外异性性行为，与多项研究结论一致[15-16]。 另外，刘丹丹等[17]认为， 男性中老年人艾滋病防治知识知晓率普遍不高， 本研究也显示此人群文化程度均在初中以下，且无论病例组还是对照组知晓艾滋病预防措施的比例均低于1/3，提示有必要将低收入、非婚中老年男性人群作为重点干预和检测对象展开教育，开发针对中老年人的警示性宣传案例和通俗易懂的宣传材料，加大安全套的宣传力度，进一步提高其自我保护意识。

综上所述，萧山区中老年男性HIV 感染的主要因素有未拆迁或拆迁过渡期、无业余活动、未婚/离异/丧偶、发生婚外异性性行为、低收入等，因此，相关部门要充分重视重点中老年男性人群的精神文化需求，开发有针对性的艾滋病宣传材料，探索更有价值的干预手段，同时要加快城市建设，提升居住环境。

本次研究尚存在不足，如病例的选取为全区所有50 岁及以上病例， 对照组选取为病例数较多的镇街，存在一定偏倚；婚外性行为等比较敏感的话题，部分对照组回答可能存在应答偏倚，这些问题有待于进一步地探讨和研究。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突