血清脑钠肽和同型半胱氨酸检测预测高血压脑出血患者锥颅血肿引流术疗效的价值

毕录学

天津市滨海新区大港医院 (天津 300270)

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)为高血压病最严重的并发症，病情严重可危及患者生命，因此，临床应及时采取有效治疗，以改善患者预后。锥颅血肿引流术是目前临床治疗HICH患者的有效手段，但若患者术前神经系统受损严重，则会直接影响手术疗效，进而导致预后不佳。脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)均是心脑血管疾病的风险因素，被临床广泛用于脑血管疾病病情严重程度及预后的评估中[1]。本研究旨在探讨血清BNP和Hcy检测预测HICH患者锥颅血肿引流术疗效的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机试验方法，选择2017年1月至2019年12月在我院行锥颅血肿引流术治疗的65例HICH患者作为研究对象，其中男42例，女23例；年龄50～70岁，平均(61.41±6.20)岁；发病至入院时间3～10 h，平均(6.25±1.34)h。本研究经我院医学伦理委员会审核通过[伦理批号：2016年审(108号)]。纳入标准：(1)符合HICH诊断标准[2]；(2)患者家属均签署知情同意书；(3)发病至入院时间<12 h。排除标准：(1)1个月内接受过激素、免疫抑制剂或抗感染治疗；(2)伴脑动脉瘤破裂；(3)伴恶性肿瘤；(4)伴凝血功能障碍。

1.2 方法

术前采集患者肘静脉血5 ml，采血时间：BNP术前，Hcy 上午6点到10点之间；患者状态：病情轻重不等，离心速度：3000转/分；离心时间：5分钟。离心分离血清，采用荧光免疫法测定血清BNP水平，仪器为南京诺唯赞AFS2000A荧光免疫分析仪；采用循环酶法测定血清Hcy水平，仪器为贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪。血清BNP水平正常参考范围为0～100 pg/ml，血清Hcy水平正常参考范围为0～15 μmol/L。

1.3 临床评价

术后随访1个月，采用改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRS)评估患者神经功能恢复情况，分析血清BNP、Hcy检测预测锥颅血肿引流术疗效的价值。mRS总分为0～5分，0分，完全无症状；1分，有轻微症状，无明显残疾，可正常完成日常生活与工作；2分，轻度残疾，发病前的所有活动不能独立完成，但能自理；3分，中度残疾，能独立行走，但部分日常事务需要帮助；4分，中重度残疾，不能独立行走，日常生活基本需要别人照顾；5分，重度残疾，卧床，二便失禁，日常生活完全依赖他人[3]。疗效标准：治愈，0分；显效，1分；有效，2～3分；无效，4～5分。最终根据手术疗效分组，将治愈、显效、有效患者纳入有效组，无效患者纳入无效组。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 锥颅血肿引流术疗效

65例HICH患者，经锥颅血肿引流术治疗后59例(90.8%)有效，6例(9.2%)无效。

2.2 基线资料及血清BNP、Hcy水平

两组性别、年龄及发病至入院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；无效组血清BNP、Hcy水平均高于有效组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组基线资料及血清BNP、Hcy水平比较

2.3 血清BNP、Hcy检测对锥颅血肿引流术疗效的预测效能

绘制ROC曲线(图1)，发现血清BNP、Hcy单独及联合检测对锥颅血肿引流术疗效均有一定的预测价值，且联合检测预测价值较高，各检验变量对应的最佳阀值、特异度、灵敏度等相关参数见表2。

注：BNP为脑钠肽，Hcy为同型半胱氨酸

表2 血清BNP、Hcy单独及联合检测预测锥颅血肿引流术疗效的价值

3 讨论

目前，临床治疗HICH患者以挽救患者生命、减轻神经功能缺损程度为主要原则。锥颅血肿引流术通过CT精确定位，穿刺入路抽吸颅内血肿，较传统开颅血肿清除术创伤小、术中出血量少，且可避免脑组织大面积暴露，减少并发症发生，为临床治疗HICH患者的常用手段[4]。但仍有部分患者经锥颅血肿引流术治疗后神经功能缺损程度严重，如本研究结果显示，6例HICH患者经该术治疗无效，因此，我们需探寻预测锥颅血肿引流术疗效的指标，以指导临床优化治疗方案，改善患者预后。

本研究结果显示，无效组血清BNP、Hcy水平均高于有效组(P<0.05)，表明HICH患者的血清BNP、Hcy水平越低，其锥颅血肿引流术的疗效越好。经分析，其原因在于，BNP是由心脏分泌的一种利尿钠肽，有促进排钠、排尿及舒张血管的作用，当发生心脑血管损伤时，其会被大量分泌至血液中[5]；Hcy是一种含巯基的氨基酸，可促进血管平滑肌细胞增殖，刺激炎症反应，造成血管内皮细胞损伤，进而损伤大脑动脉；因此，术前HICH患者血清BNP、Hcy水平越高，则表明大脑损伤越严重。经绘制ROC曲线，发现血清BNP、Hcy单独及联合检测对锥颅血肿引流术疗效均有一定的预测价值，且联合检测预测价值较高。经分析，其原因在于，HICH会导致患者神经系统受损，且神经系统受损严重的患者往往手术效果不佳，因此，探寻可以预测手术疗效的指标尤为重要，其中，BNP有调节血容量的作用，当其大量分泌至血液中后会参与脑血管疾病的发展，加重中枢神经系统损伤，故能够较好地预测锥颅血肿引流术疗效；Hcy可使脑神经细胞产生氧化应激，引起机体钙超载，增加β淀粉样蛋白毒性，加重神经细胞损伤，其不仅可预测手术疗效，还可动态评估患者病情[6]；两者联合，优势互补。总之，临床应在手术治疗前积极控制HICH患者的血清BNP、Hcy水平，术后尽早进行神经功能康复治疗，以改善患者预后。

综上所述，血清BNP、Hcy单独及联合检测用于预测HICH患者锥颅血肿引流术疗效均有一定的价值，且联合检测预测价值较高，临床可根据两指标术前水平变化给予患者针对性干预，以改善预后。