IMB模型护理干预在膀胱癌根治术患者中的应用价值

刘忠梅，王海燕

(中国人民解放军联勤保障部队第 901 医院 手术室，安徽 合肥 230031)

膀胱癌(bladder cancer，BC)是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，其发生率在我国泌尿系统肿瘤中位列第一[1]。其中，肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)病情严重,病死率高。根治性全膀胱切除术(radical cystectomy,RC)+尿流改道术是治疗MIBC的经典术式。BC根治术机体创伤大和尿流改道带来的排尿习惯改变严重影响患者生活质量[2]。基于信息-动机-行为技巧(information-motivation-behavioral，IMB)模型的护理干预措施在肺癌、乳腺癌和宫颈癌患者的术后康复中发挥重要作用[3-5]，该模型主张从信息、动机及行为技巧3个层面对患者实施综合护理干预，高度重视社会、个人与心理因素对健康行为的影响[6]。本研究拟探讨IMB模型护理干预在BC根治术患者的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年6月～2019年6月于中国人民解放军联勤保障部队第901医院接受RC+腹壁造口术的患者86例，以2018年6月1日采取IMB综合护理模式为时间节点，分为对照组(常规护理组)和研究组(IMB护理组)，每组各43例。对照组男19例，女24例，平均年龄(56.83±8.45)岁，文化程度高中及以上18例，高中以下25例；研究组男21例，女22例，平均年龄(57.41±9.49)岁，文化程度高中及以上16例，高中以下27例。纳入标准：①MIBC诊断明确并符合RC手术指征；②无严重手术禁忌证；③自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：存在认知功能障碍或精神疾病以及中途失访患者。两组患者年龄、性别和教育水平差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 患者接受常规护理，包括入院予以疾病宣教，围术期指导做好术前肠道准备、心理疏导和术后功能锻炼，出院后定期随访管理等。

1.2.2 研究组 患者接受IMB模型护理措施，指定1名临床医师与2名护理人员成立干预小组，从以下三个方面进行干预：①信息干预。入院时自制膀胱癌知识问卷，内容包括膀胱癌临床知识、围术期准备、术后并发症处理、出院后饮食及运动指导和腹壁造口护理等，了解患者对疾病的知晓情况后予以针对性健康教育。②动机干预。向患者介绍已接受膀胱癌根治术患者的经验，帮助患者克服术后心理负担，增强患者自我管理动机。举办线上线下患者交流会，邀请康复良好患者进行术后病情管理交流，帮助患者走出自我管理误区，增强自我管理动机。对患者表现出的良好的疾病管理意识进行表扬。督促患者家庭成员参与患者健康管理，让患者感受家庭成员的支持，增强战胜疾病的信念。③行为技巧干预。指导早期下床活动，穿着宽松舒适的衣服；出院后高蛋白饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅；定期锻炼，多参与社交活动；团队成员结合实物模型面对面讲解造口护理和造口袋更换技巧，鼓励患者亲自操作；建立医患交流群，多举办交流会，及时有效解答患者疑惑和指导术后管理。

1.3 观察指标

1.3.1 负性情绪 两组患者分别于入院时及出院后3月采用焦虑(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)进行负性情绪评估[7-8]。统计两组患者干预前后的情绪变化。SAS合计100分，总分≥50分可诊断焦虑，评分愈高，表示焦虑程度愈高。SDS合计100分，总分≥53分可诊断抑郁，评分愈高，表示抑郁程度愈高。

1.3.2 生活质量评分 采用生命质量测定量表(EORCT QLQ-C30)(中文版)[9]，在入院时、出院后3个月分别对两组患者进行生活质量评估，比较干预前后评分情况。QLQ-C30量表包含躯体、社交、角色、情感和认知功能5个维度，各维度总分均为100分，评分越高，说明生活质量越高。

1.3.3 术后康复状况 比较两组患者术后首次通气、通便时间，住院时间和并发症发生率(出血、感染、吻合口瘘等)。

2 结果

2.1 两组患者负性情绪对比 两组患者在进行护理干预前抑郁与焦虑评分上差异无统计学意义 (P>0.05)。护理干预后，两组患者抑郁与焦虑评分均有所降低(P<0.05)，相较于对照组，研究组评分降低更为明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者焦虑、抑郁评分

2.2 两组患者生活质量评估对比 两组患者在进行护理干预前生活质量各维度评分上差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后，两组患者各维度评分均有所提高(P<0.05)，相较于对照组，研究组评分升高更为明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量各维度评分

2.3 两组患者术后康复状况 研究组并发症发生率、住院天数、首次排气和排便时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后康复情况及并发症发生率比较

3 讨论

RC是MIBC最有效的治疗手段。作为泌尿系统最复杂的手术之一，RC手术难度大、范围广、机体损伤大，严重影响患者术后康复。此外，RC需同时行尿流改道术，改变病人排尿习惯，进一步影响患者术后生活质量。近年来，随着生物-心理-社会医学模式的建立与推广，人们逐渐认识到疾病的治疗不仅要躯体治愈，还要提升术后生活质量和恢复社会角色[11]。因此，护理工作同样面临巨大挑战。传统护理模式往往只进行简单疾病宣教，目标不明确，没有充分考虑患者的个体差异及心理状态，忽略患者的主观能动性，未能充分调动患者参与疾病自我管理的动机与信念[12]。因此，充分调动患者参与疾病自我管理的主观能动性至关重要。

近年来，IMB模型在健康行为促进等多领域得到广泛应用。该模型强调行为改变必须建立在信息、动机和行为技巧的统一基础之上。健康行为的维持需要掌握疾病相关信息作为理论基础，并创造适合患者理念改变的氛围，充分挖掘患者行为改变的主观能动性，辅以特定的行为技巧，达到健康促进目的[13]。陈玉珍等对乳腺癌患者进行IMB模型护理干预时发现，IMB护理模型能减轻患者对乳腺癌的恐惧心理，提升患者参与疾病管理的主观积极性，加速术后康复[3]。殷艳等对肺癌的研究同样发现IMB模型护理有助于提高患者肺癌疾病知识储备，及时发现肺癌患者内心的冲突和痛苦，依此进行健康教育，从而多手段重塑患者战胜疾病的信心[4]。

本研究中，对于MIBC患者来说，疾病恶性程度较高，进展较快，缺乏对疾病的正确认知往往使患者存在严重的负面情绪。其次，根治手术创伤大，排尿习惯改变以及长期造口护理的苦恼严重影响患者治疗积极性，降低患者生活质量。因此，在信息干预阶段，本研究首先自制膀胱癌健康问卷，全面评估患者对疾病的知晓情况后进行针对性健康教育，尤其是术后并发症、尿流改道的原因、术后腹壁造口的护理以及出院指导等知识。研究结果表明，IMB模型护理能降低患者SAS与SDS评分，有效改善患者负性情绪 (P<0.05)，说明充分的信息知晓有助于提高患者疾病知识储备，减少因疾病带来的负性情绪，树立战胜疾病的信心，为出院后自我管理提供理论基础。在动机干预阶段，术后躯体创伤、终身携带造口袋的自卑心理以及缺乏家庭的支持鼓励是患者情绪低落、拒绝社交的主要原因[14]。在IMB模型中，我们通过经验分享或者病患交流会，充分了解患者的内心冲突与矛盾，并通过成功案例引发患者共鸣，再辅以家庭及社会支持，提升患者主观能动性，积极投身疾病自我管理。本研究结果发现，IMB模型护理患者生活质量各维度评分提高(P<0.05)，术后生活质量提升。在行为技巧干预阶段，我们为患者量身定做术后康复计划，例如早期床上锻炼和下床活动。此外，针对造口护理，我们团队成员结合实物模型讲解造口护理和造口袋更换技巧，鼓励患者亲自操作，确保患者正确掌握造口护理技巧，减少因造口护理给患者带来的严重苦恼。本研究结果显示，IMB模型护理患者早期康复训练能加速其胃肠功能恢复，缩短排气和排便时间。掌握造口护理技巧降低患者术后并发症的发生率，减轻患者自卑心理，加速患者社会角色回归。

综上所述，IMB模型护理干预能充分发掘患者主观能动性，改善患者焦虑和抑郁情绪，加速术后康复进程，降低并发症发生率，提升患者生活质量。